葉美歡，盧雪琴，楊浩瑾，徐 虹，周 雷

(溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，浙江 溫州 325015)

職業(yè)倦怠嚴(yán)重影響了護(hù)生的人際關(guān)系和身心健康。王東華對實習(xí)護(hù)生進(jìn)行中末期職業(yè)倦怠進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)末期的職業(yè)倦怠比中期更明顯[1]。而護(hù)生的職業(yè)倦怠與心理授權(quán)存在密切的相關(guān)，當(dāng)護(hù)生對自己在護(hù)理工作中角色的直覺或態(tài)度較高的時候，就能激發(fā)工作熱情和自我認(rèn)同感，產(chǎn)生積極的應(yīng)對方式[2]。本次研究的目的是調(diào)查實習(xí)末期的護(hù)生的職業(yè)倦怠的現(xiàn)況和應(yīng)對方式及兩者間的相互關(guān)系，為降低護(hù)生職業(yè)倦怠提供依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

一、調(diào)查對象及方法

(一)對象。

采用便利抽樣法，選取我院2018年3月實習(xí)的150名護(hù)理學(xué)生為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：在我院初次實習(xí)的臨床護(hù)生；實習(xí)時間在28周以上；自愿參加本調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn):實習(xí)結(jié)束；近期疾病或情緒不穩(wěn)定學(xué)生。問卷發(fā)放150份，收回131份，合格為121份，其中男生3人，女生118人；年齡21-24歲；本科81人，?？?0人；獨生子女18人，非獨生子女103人。

(二)研究工具。

1.一般問卷。自行設(shè)計，包括性別、年齡等一般資料。

2.職業(yè)倦怠問卷。中文翻譯版本Maslach職業(yè)倦怠量表——人類服務(wù)版(MBI-HSS)，共含有22個條目，包括3個維度：(1)情感衰竭維度，共9個條目，低于18分為低分組，高于36分為高分組；(2)去人格化維度，共5個條目，低于10分為低分組，高于20分為高分組；(3)個人成就感降低維度，共8個條目，低于16分為低分組，高于32分為高分組。

3.簡易應(yīng)對方式問卷。包含積極應(yīng)對和消極應(yīng)對兩個維度，20個條目，其重測相關(guān)系數(shù)為0.89，α系數(shù)為0.90。

二、結(jié) 果

(一)護(hù)生職業(yè)倦怠總體情況。

護(hù)生職業(yè)倦怠最高分102分，最低分23分，總體分值為(65.65±15.41)，情感衰竭維度分為(26.53±10.09)，去人格化維度分值為(7.17±5.12)，個人成就感降低維度分值為(16.04±9.46)。情感衰竭、去人格化、個人成就感降低三個維度上職業(yè)倦怠水平如下(見表1)。

表1 職業(yè)倦怠總體結(jié)果[n(%)]

(二)不同學(xué)歷護(hù)生職業(yè)倦怠各維度比較。

本科生和?？粕谇楦兴ソ吆腿ト烁窕S度方面無差異。在個人成就感降低維度上，本科生分值高于?？粕?，有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)(見表2)。

表2 不同學(xué)歷護(hù)生職業(yè)倦怠各維度的比較

(三)身邊同伴對護(hù)理工作的喜歡程度對護(hù)生在職業(yè)倦怠上的影響。

護(hù)生身邊的同伴對護(hù)理職業(yè)的喜歡程度在情感衰竭和去人格化維度方面沒有差異，但是在個人成就感降低維度方面，同伴中有不喜歡和不確定喜歡護(hù)理的護(hù)生倦怠感高于喜歡護(hù)理職業(yè)的，其中個人成就感降低方面，有同伴不喜歡護(hù)理職業(yè)的護(hù)生得分顯著高于同伴喜歡護(hù)理職業(yè)的(見表3)。

表3 身邊同伴對護(hù)理喜歡程度對護(hù)生職業(yè)倦怠各維度

(四)護(hù)生應(yīng)對方式分析。

護(hù)生的簡單應(yīng)對方式中的積極和消極維度的分值為(23.1±5.51)和(11.37±3.68)。本科生及?？粕e極維度得分為(23.43±5.77)(22.36±4.97)；消極維度得分為(11.62±3.85)(10.79±3.30)，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.984，1.146；P=0.695，0.747)。

(五)護(hù)生職業(yè)倦怠和應(yīng)對方面各因子的相關(guān)性。

消極應(yīng)對與情感衰竭和去人格化存在顯著正相關(guān)(r=0.188，0.184)；積極應(yīng)對與個人成就感降低存在顯著負(fù)相關(guān)(r=-0.483)。

三、討論和分析

(一)護(hù)生的職業(yè)倦怠狀況。

本調(diào)查中，護(hù)生在情感衰竭職業(yè)倦怠比例較高，中高度職業(yè)倦怠比例占79.34%。護(hù)生的情感存在問題，溝通技巧欠缺，不擅長表達(dá)自己的需要，在臨床帶教中目前仍是以理論和實際操作為主，缺乏學(xué)生情感方面的支持[3]。護(hù)生在去人格化維度方面低職業(yè)倦怠占66.94%，說明護(hù)生對病人疾病存在同理心和同情心，認(rèn)為病人疾病是痛苦的過程，具有良好的理解病人的體驗和情緒的能力，但調(diào)查仍有33.05%存在中高職業(yè)倦怠，仍需要進(jìn)行改進(jìn)。在個人成就感降低方面，中高度職業(yè)倦怠占47.1%。學(xué)生進(jìn)入實習(xí)階段，以臨床的操作為基礎(chǔ)，重復(fù)性工作多，在疾病觀察方面學(xué)生不能特別的深入，經(jīng)驗不足，缺乏整體綜合性的評判思維，不能勝任完全獨立護(hù)理的能力，對個人的成就感方面有打擊。

(二)學(xué)歷和同伴對護(hù)生的職業(yè)倦怠的影響。

情感衰竭維度調(diào)查分析結(jié)果與吳鑫[4]的結(jié)果有不一致，沒有統(tǒng)計出本?？朴胁町?；去人格化維度與吳鑫結(jié)果一致，無統(tǒng)計學(xué)差異，但是本科生在個人成就感降低的分值上比?？粕?，這與其他調(diào)查[4-5]的結(jié)果相一致；本科生在校理論學(xué)習(xí)比專科生時間長，所擁有的專業(yè)知識儲備與抱負(fù)期望值更高，并與臨床實際工作不相符，在實習(xí)過程中，本科生和?？粕仁褂茫瑳]有加以工作學(xué)習(xí)上的區(qū)別，造成成就感降低。身邊同伴對護(hù)理職業(yè)的態(tài)度也影響了護(hù)生的職業(yè)倦怠情況，受身邊有不喜歡護(hù)理職業(yè)同伴的影響，護(hù)生在個人成就感降低方面有明顯的倦怠，Houghton[6]提出社會化是影響護(hù)士角色轉(zhuǎn)變過程中臨床工作能力的重要因素，在一個合適的臨床學(xué)習(xí)環(huán)境中，角色模仿和同伴支持相當(dāng)重要，應(yīng)當(dāng)避免負(fù)性群體對護(hù)生、新護(hù)士的負(fù)面干擾。所以護(hù)生的教育中要特別關(guān)注那些對護(hù)理職業(yè)存在厭惡情緒的學(xué)生，幫助其樹立正確的職業(yè)態(tài)度，同時還能改善周邊學(xué)生對護(hù)理職業(yè)職業(yè)倦怠。

(三)護(hù)生應(yīng)對方式與職業(yè)倦怠的相關(guān)性。

學(xué)生應(yīng)對方式越消極，情感衰竭和去人格化越嚴(yán)重；應(yīng)對方式越積極，個人成就感降低越不明顯。護(hù)生在實習(xí)中消極的因素來源于實習(xí)環(huán)境的變動、臨床的實踐技能不熟練、與人的交際溝通能力不足、理想職業(yè)與現(xiàn)實的偏差。

四、結(jié) 語

護(hù)生實習(xí)末期職業(yè)倦怠明顯，應(yīng)對方式對職業(yè)倦怠有著重要的預(yù)測作用。改善應(yīng)對方式，調(diào)動學(xué)生積極的應(yīng)對方式能減少個人成就感的倦怠，減少消極不良的應(yīng)對方式就能有效地降低護(hù)生情感衰竭和去個人化倦怠。