袁紅娣，楊麗黎，曹勤利

(浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院，浙江 杭州 310016)

糖尿病是一種慢性多發(fā)病、常見病，它的并發(fā)癥累及全身各個(gè)系統(tǒng)，以其他診斷住院于醫(yī)院的各個(gè)科室[1]，且糖尿病所要培訓(xùn)的知識(shí)量多，培訓(xùn)難度大，臨床護(hù)士在工作中很難掌握大量的糖尿病知識(shí)為患者提供同質(zhì)、安全的醫(yī)療服務(wù)，尤其對(duì)工作不滿一年的新入職護(hù)士更難。為了探索有效的培訓(xùn)方法，我院利用“掌醫(yī)課堂”APP網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，采用翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式為新入職護(hù)士進(jìn)行糖尿病知識(shí)培訓(xùn)，取得了較好的效果。報(bào)告如下。

一、對(duì)象和方法

(一)對(duì)象。

2017年133名新入職護(hù)士作為對(duì)照組，采用傳統(tǒng)授課方式，2018年新入職132名護(hù)士作為實(shí)驗(yàn)組，開展基于“掌醫(yī)課堂”平臺(tái)的翻轉(zhuǎn)課堂培訓(xùn)。

(二)方法。

1.制定培訓(xùn)總目標(biāo)。掌握糖尿病的分類、診斷標(biāo)準(zhǔn)及常見臨床表現(xiàn)，口服降糖藥的種類、服藥時(shí)間、作用及副作用；能設(shè)別胰島素的種類及對(duì)注射胰島素的患者進(jìn)行正確宣教；能正確設(shè)別及處理低血糖；正確指導(dǎo)糖尿病患者合理飲食和運(yùn)動(dòng)等。

2.設(shè)定自學(xué)內(nèi)容。本院第三版護(hù)理實(shí)踐指南的糖尿病護(hù)理常規(guī)，2016年修改的“糖尿病自學(xué)包”，觀看“掌醫(yī)課堂”里的有聲PPT課件及“指測(cè)血糖和胰島素筆注射”視頻。并要求在床邊帶教老師指導(dǎo)下進(jìn)行臨床實(shí)踐。

3.設(shè)定自學(xué)分目標(biāo)。設(shè)立每個(gè)課件自學(xué)分目標(biāo)，讓新入職護(hù)士在自學(xué)時(shí)做到有的放矢。

4.培訓(xùn)實(shí)施。(1)授課前準(zhǔn)備：以醫(yī)院“掌醫(yī)課堂”網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)為媒介，授課者預(yù)先上傳有聲PPT及操作視頻，告知學(xué)習(xí)時(shí)限；布置集中授課前、后微信測(cè)試題型。(2)集中授課：翻轉(zhuǎn)課堂以講授臨床案例為主，結(jié)合模擬情景練習(xí)，輔以提問、設(shè)問、解答、討論等，時(shí)間為90分鐘。

5.培訓(xùn)效果考核。對(duì)課程滿意度進(jìn)行問卷星無記名評(píng)價(jià)；對(duì)培訓(xùn)效果進(jìn)行分層評(píng)價(jià)：即理論學(xué)習(xí)效果測(cè)試、科室層面考評(píng)、醫(yī)院護(hù)理教育部層面操作考核，其中理論學(xué)習(xí)效果測(cè)試成績(jī)由三部分組成：自學(xué)后，翻轉(zhuǎn)課堂前微信測(cè)試占30%，課時(shí)提問占15%，課后微信測(cè)試占55%。

(三)統(tǒng)計(jì)分析。

用SPSS 19.0進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié) 果

(一)學(xué)習(xí)效果評(píng)價(jià)。

1.理論學(xué)習(xí)效果測(cè)試。實(shí)驗(yàn)組平均分顯著高于對(duì)照組(P<0.05)(見表1)。

表1 糖尿病理論知識(shí)考核成績(jī)比較(分,

2.科室層面實(shí)踐評(píng)價(jià)。完成崗前培訓(xùn)清單上與糖尿病相關(guān)的條目及胰島素筆注射、血糖儀操作進(jìn)行預(yù)考核練習(xí),迎接護(hù)理教育部的考核。兩組通過率均為100%。

3.護(hù)理教育部層面操作考核。進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)和胰島素筆注射操作考核。90分以上為通過,雖然兩組通過率均為100%，但實(shí)驗(yàn)組成績(jī)顯著高于對(duì)照組(P<0.05)(見表2)。

(二)課程評(píng)價(jià)。

對(duì)課程評(píng)價(jià)采用問卷星進(jìn)行無記名評(píng)價(jià)，滿分5分。實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組分別有112人和103人參與了評(píng)價(jià)，結(jié)果顯示： 實(shí)驗(yàn)組對(duì)“授課內(nèi)容對(duì)你很有意義、課程達(dá)到了預(yù)期目標(biāo)、對(duì)授課方式的滿意度及授課老師教學(xué)技巧”的評(píng)價(jià)好于對(duì)照組(P<0.05)(見表3)。

表2 糖尿病操作考核成績(jī)比較(分，

三、討 論

翻轉(zhuǎn)式課堂教學(xué)模式，是指學(xué)生在家完成知識(shí)的學(xué)習(xí)，而課堂變成了老師與學(xué)生之間互動(dòng)的場(chǎng)所[2]。學(xué)員可以通過互聯(lián)網(wǎng)去使用優(yōu)質(zhì)的教育資源，不再單純地依賴授課老師傳授知識(shí)。課堂上老師的角色發(fā)生了變化，其主要責(zé)任是去理解學(xué)生的問題和引導(dǎo)學(xué)生去掌握、運(yùn)用知識(shí)。

表3 糖尿病護(hù)理管理能力項(xiàng)目培訓(xùn)課程評(píng)價(jià)(分，

翻轉(zhuǎn)式課堂教學(xué)為新入職護(hù)士提供了個(gè)體化學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，新入職護(hù)士可以根據(jù)自己對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容的掌握程度選擇性地進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，做到有的放矢，避免“吃不飽”或“吃不下”的情況[3]。基于“掌醫(yī)課堂”平臺(tái)翻轉(zhuǎn)課堂培訓(xùn)模式，學(xué)員可反復(fù)觀看培訓(xùn)課件及視頻，真正做到個(gè)體化學(xué)習(xí)；翻轉(zhuǎn)式課堂教學(xué)輔以一定的學(xué)習(xí)目標(biāo)、考核任務(wù)，有利于調(diào)動(dòng)主動(dòng)學(xué)習(xí)的能動(dòng)性，符合成人學(xué)習(xí)的原則[4]。翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)培訓(xùn)活躍了課堂的氣氛，它是基于臨床需求為導(dǎo)向的目標(biāo)教學(xué)，尤其對(duì)于新入職護(hù)士，需要提升臨床思維和解決臨床問題的能力，在翻轉(zhuǎn)課堂中，重點(diǎn)講解臨床案例，通過分析討論和情景模擬，能較好引導(dǎo)新入職護(hù)士開動(dòng)腦筋，促進(jìn)臨床思維和解決臨床問題能力的培養(yǎng)。

翻轉(zhuǎn)課堂運(yùn)用于新入職護(hù)士糖尿病知識(shí)培訓(xùn)，是一種新穎而有效的教學(xué)方法。學(xué)員不再是被動(dòng)學(xué)習(xí)，而是可以在課前根據(jù)自己的知識(shí)儲(chǔ)備情況，選擇性地自主學(xué)習(xí)系列糖尿病知識(shí)，課堂上參與各種案例分析和討論，使課前學(xué)習(xí)得到延伸和拓展，并在老師的組織和引導(dǎo)下，完成知識(shí)的內(nèi)化和能力的提升。從本研究的實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的考核成績(jī)來看，基于“掌醫(yī)課堂”平臺(tái)的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)培訓(xùn)效果顯著好于傳統(tǒng)的教學(xué)培訓(xùn)，該教育培訓(xùn)模式在新入職護(hù)士糖尿病知識(shí)和臨床護(hù)理技能培訓(xùn)中值得推廣。