吳倩 鄭太蓉 黃麗 舒靈紅 漆桂林

（成都市第一人民醫(yī)院 四川 成都 610016）

跌倒是一項(xiàng)患者在住院期間極易出現(xiàn)的安全事故，在心內(nèi)科中尤為常見，因心內(nèi)科疾病的發(fā)病群體集中在中老年人群中，其身體機(jī)能相對較差，容易合并有不同程度的骨質(zhì)疏松，因此一旦發(fā)生跌倒，出現(xiàn)骨折或其他并發(fā)癥的概率相對較高，嚴(yán)重影響其疾病恢復(fù)與身心健康[1-3]。基于此，臨床上通常針對其跌倒高危指數(shù)進(jìn)行分級，并予以早期預(yù)防；不僅能夠有效控制跌倒發(fā)生率，還能在一定程度上促進(jìn)患者康復(fù)進(jìn)程，提升綜合滿意度。近年來早期預(yù)防過程中，Morse量表配合病程日記的方式得到有效發(fā)展，為探究其在預(yù)防心內(nèi)科患者跌倒護(hù)理中的臨床效果，本次研究選擇Morse量表配合病程日記的護(hù)理方式，針對其應(yīng)用前后差異進(jìn)行分析研究，現(xiàn)將研究結(jié)果匯報(bào)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院心內(nèi)二科于2018年4-9月期間接受住院治療的1550例跌倒高?；颊邽榕R床研究對象，予以Morse量表配合病程日記的方式，觀察護(hù)理應(yīng)用前后其跌倒發(fā)生率與護(hù)理工作滿意度之間的差異，其中其中男性950例，女性600例，年齡38～88歲，平均年齡（56.5±8.5）歲，病程2～10年，平均病程（6.5±2.5）年；其中2018年4月240例、5月274例、6例254例、7月248例、8月233例、9月281例；所有患者均已通過病理學(xué)檢查，均為心內(nèi)科患者，未見先天性器官衰竭及精神障礙者，其臨床資料完整，護(hù)理前后臨床癥狀無顯著差異，本人及家屬已對本次研究知悉，且簽署知情同意書，P＞0.05，可對比。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 使用Morse量表為跌倒評估工具，其屬于預(yù)測跌倒的可能性量表，條目類型包括跌倒史（0～25分）、超過單項(xiàng)醫(yī)學(xué)診斷情況（0～15分）、行走輔助情況（0～30分，選擇拐杖、手杖等工具進(jìn)行行走時(shí)最高分值15，僅能依靠家具行走者，最高分值為30分）、靜脈治療情況（包括肝素鎖，0～20分）、步態(tài)（0～20分，上下肢虛弱乏力時(shí)為0～10分，殘疾或功能障礙時(shí)0～20分）、及認(rèn)知狀態(tài)（0～15），總分125 分[4]。

1.2.2 跌倒護(hù)理方法 （1）環(huán)境護(hù)理由責(zé)任護(hù)士對患者予以跌倒風(fēng)險(xiǎn)評估，確定患者的潛在跌倒風(fēng)險(xiǎn)與高危因素種類，根據(jù)評估結(jié)果，制定相應(yīng)的針對性措施。首先針對其實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理模式，根據(jù)Morse量表評分差異，針對所有患者予以個(gè)性化護(hù)理，內(nèi)容由6個(gè)條目組成：跌倒史；多于1個(gè)醫(yī)學(xué)診斷；使用行走輔助用具；接受藥物治療；步態(tài)；精神狀態(tài)。每個(gè)條目評分為0至25分不等，完成量表填寫大致需要2～3min的時(shí)間。加強(qiáng)護(hù)士防范病人跌倒的意識(shí)，對護(hù)士進(jìn)行跌倒相關(guān)內(nèi)容的培訓(xùn)，加強(qiáng)對病人及家屬預(yù)防跌倒的宣教，發(fā)放防止跌倒宣教單，創(chuàng)造安全舒適的住院環(huán)境，隨時(shí)評估跌倒高危人群，根據(jù)病人的病情變化，運(yùn)用住院病人跌倒評估表隨時(shí)進(jìn)行評估，對于確認(rèn)為跌倒高危人群，在病人床尾掛綠色的“容易跌倒”標(biāo)志，護(hù)士加強(qiáng)巡回，隨時(shí)給予病人照顧，認(rèn)真落實(shí)防跌倒措施，并做好書面記錄。囑咐其在安全范圍內(nèi)活動(dòng)，即床邊或圍欄處、處理地面垃圾、水漬及障礙物，避免其發(fā)生跌倒的外在因素，促使地面干燥、整潔；夜間或房間背光處需保持燈光明亮，轉(zhuǎn)角或存在一定跌倒風(fēng)險(xiǎn)的地區(qū)需張貼安全警示標(biāo)語；同時(shí)聯(lián)合家屬共同參與其中，指導(dǎo)其協(xié)助患者如廁，接受常規(guī)檢查時(shí)可通過坐輪椅、平車等方式進(jìn)行輔助，從而降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)[5-6]。（2）完善制度：嚴(yán)格遵循心內(nèi)科工作制度，制定科學(xué)的交接班制度，監(jiān)督所有護(hù)理人員做到定時(shí)交接，并做到床邊交接，告知患者主訴，有效承接其護(hù)理內(nèi)容，從而增強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任感。加強(qiáng)心理干預(yù)[7]。（3）健康宣教：針對所有患者需定期進(jìn)行健康知識(shí)宣教，指導(dǎo)其明確發(fā)生跌倒的原因與特點(diǎn)，講解跌倒與心內(nèi)科疾病的影響與聯(lián)系，使其明確自身病情，從而有效緩解其因認(rèn)知不足造成的恐慌、緊張等負(fù)面情緒；并針對不同情緒狀態(tài)的患者予以針對性評估，跌倒高?；颊?d/次，中度危險(xiǎn)患者7d/次，并視患者病情變化程度，對患者跌倒危險(xiǎn)級別進(jìn)行相應(yīng)的修改記錄[8]。（4）病程日記：指導(dǎo)患者書寫病程日記，或通過患者口述等方式，協(xié)助其進(jìn)行病程日記記錄，詳細(xì)記錄時(shí)間、病情改善效果、真實(shí)心理狀態(tài)、飲食情況、睡眠情況、排便情況、化驗(yàn)結(jié)果等多方面內(nèi)容[9]。病程日記由患者與責(zé)任護(hù)士共同書寫，根據(jù)患者當(dāng)日具體經(jīng)歷準(zhǔn)確描述，部分內(nèi)容可通過畫勾表示，責(zé)任護(hù)士在心內(nèi)科患者的研究中，需將其每日的體質(zhì)量、血壓、脈搏、癥狀及特征信息，責(zé)任護(hù)理需每日收集資料，同時(shí)閱讀患者的心臟健康日記，從而了解患者病情變化，并作出準(zhǔn)確調(diào)整，從而提升依從性，客觀反映心內(nèi)科患者的疾病監(jiān)測效果，指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的用藥習(xí)慣，5～10min/次，最低連續(xù)執(zhí)行天數(shù)為7d。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者情緒改善效果，通過SAS（焦慮自評量表）進(jìn)行情緒改善效果分析，同時(shí)觀察兩組患者護(hù)理滿意度情況，其中包括非常滿意、基本滿意與不滿意三個(gè)指標(biāo)，非常滿意分值范圍為80～100分、基本滿意分值范圍為60～79分、不滿意分值范圍為0～59分；護(hù)理評價(jià)指標(biāo)包括基礎(chǔ)護(hù)理操作評分、健康教育評分與醫(yī)護(hù)人員護(hù)理態(tài)度評分。另外，對比兩組患者護(hù)理過程中差錯(cuò)事件發(fā)生率情況之間的差異[10]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后情緒改善情況對比

1550例患者護(hù)理前SAS評分均無顯著差異，護(hù)理后觀察組顯著優(yōu)于對照組，P＜0.05，見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后情緒改善效果對比（）

表1 兩組患者護(hù)理前后情緒改善效果對比（）

組別 n 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 1550 63.45±4.12 42.33±2.34對照組 1550 64.81±4.93 51.52±3.66 t 0.265 7.954 P 0.823 0.001

2.2 兩組患者綜合滿意度對比

護(hù)理前患者綜合滿意度為91.1%，對照組患者綜合滿意度為66.7%，組件對比觀察組顯著高于對照組，P＜0.05，見表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度情況對比[n（%）]

2.3 兩組患者各護(hù)理評價(jià)指標(biāo)對比

觀察組患者基礎(chǔ)護(hù)理操作指標(biāo)評分為（23.48±0.49）分、健康教育評分為（22.75±0.38）分、醫(yī)護(hù)人員護(hù)理態(tài)度評分為（23.18±1.05）分；對照組患者基礎(chǔ)護(hù)理操作指標(biāo)評分為（20.92±1.11）分、健康教育評分為（20.71±1.03）分、醫(yī)護(hù)人員護(hù)理態(tài)度評分為（19.52±2.10）分；組間對比，（t=14.256，P=0.001），觀察組顯著優(yōu)于對照組，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.4 兩組患者跌倒發(fā)生率對比

觀察組患者護(hù)理過程中跌倒發(fā)生率為0.003%（5/1550）；對照組患者跌倒發(fā)生率為0.016%（25/1550），組間對比，（χ2=19.241，P=0.001），P＜0.05。

3.討論

隨著臨床護(hù)理質(zhì)量的不斷完善，大眾健康觀念的逐漸提升，針對心內(nèi)科的護(hù)理要求正在不斷提升，其中跌倒是心內(nèi)科護(hù)理中的典型問題，其涉及到患者的康復(fù)進(jìn)度及安全質(zhì)量，臨床上為完善其安全控制效果，通常將其進(jìn)行分類監(jiān)控；其中通過評估表能夠?qū)⑵湟揽糠謹(jǐn)?shù)，按一定程度分為低風(fēng)險(xiǎn)、中度風(fēng)險(xiǎn)與高度風(fēng)險(xiǎn)，通過將不同風(fēng)險(xiǎn)等級的患者進(jìn)行分類管理，能夠有效提升其護(hù)理針對性，凸顯護(hù)理優(yōu)勢[11]。

Morse量表是一種針對臨床護(hù)理的有效輔助措施，應(yīng)用于老年患者的跌倒風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測效果顯著，是目前公認(rèn)的評估跌倒風(fēng)險(xiǎn)工具，在日常護(hù)理中，配合病程日記能夠有效確定患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)，將臨床護(hù)理監(jiān)測有效融合；首先，在床頭卡上做明顯標(biāo)記，盡量將患者安置距離護(hù)士站較近病房，以便于出現(xiàn)跌倒意外時(shí)及時(shí)發(fā)現(xiàn)，護(hù)理人員需第一時(shí)間告知家屬應(yīng)有專人陪護(hù)患者，同時(shí)通知醫(yī)生患者的高危情況進(jìn)行有針對性的治療；另一方面，需同步加強(qiáng)對患者夜間巡視，檢查室內(nèi)環(huán)境，清除可能絆倒患者的物品，每日夜間執(zhí)行睡前檢查，將兩側(cè)四個(gè)床檔抬起，必要時(shí)可限制患者活動(dòng)，通過適當(dāng)約束提升安全性，嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理措施，同時(shí)在夜間為患者提供足夠的燈光，在室外與室內(nèi)均需清除病房、床旁及通道障礙，保持病區(qū)地面清潔干燥，告知衛(wèi)生間防滑措施（淋雨時(shí)有人陪伴），將日常物品放于患者易取處 教會(huì)患者使用床頭燈及呼叫器，放于可及處 指導(dǎo)患者漸進(jìn)坐起、漸進(jìn)下床的方法，通過專人陪住，患者活動(dòng)時(shí)有人陪伴，穿舒適的鞋及衣褲[12]。因此，通過Morse量表配合病程日記的方式能夠有效提升心內(nèi)科臨床治療效果，減低患者發(fā)生跌倒幾率，從而提升臨床安全性，避免因跌倒出現(xiàn)的病程延長，縮短醫(yī)療費(fèi)用，同時(shí)其操作簡便，可有效提升護(hù)理滿意度，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的和諧發(fā)展。

綜上所述，Morse量表配合病程日記能夠有效降低心內(nèi)科患者跌倒發(fā)生率，提升其綜合護(hù)理質(zhì)量，改善其負(fù)面情緒，提升護(hù)理滿意度，實(shí)用性強(qiáng)，值得應(yīng)用。