周嵐 王美華 劉莉君

（南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬武進(jìn)中醫(yī)醫(yī)院骨傷一科 江蘇 常州 213161）

壓力性皮膚損傷是局部組織長期受壓，導(dǎo)致皮膚肌肉組織血供障礙造成的缺血缺氧性損害[1]，是護(hù)理中較常見問題之一[2]。骨科患者因外傷或手術(shù)原因長期臥床，如不及時護(hù)理，容易導(dǎo)致壓力性皮膚損傷，從而導(dǎo)致褥瘡發(fā)生可能。因此怎樣減少壓力性皮膚損傷，預(yù)防褥瘡一直是護(hù)理傷需要重點研究的難題。尤其在骨科患者中因外傷或手術(shù)需長時間臥床，一般我們予患者定時翻身[3]，來緩解局部皮膚受壓時間過長，但在實際過程中或因患處疼痛不能及時翻身，或因術(shù)后原因不能較多搬動病人。這不僅影響防褥護(hù)理，同時會耽誤患者康復(fù)。因此我們設(shè)計出一款能在患者平臥時也能緩解患者皮膚局部壓力的液態(tài)墊。通過定期的護(hù)理操作，通過液體的流動性特征，能及時有效的緩解局部皮膚壓力，同時又較少的搬動病人，減少患者痛苦，也節(jié)約人力資源。本研究觀察了液壓墊在老年臥床患者臥床護(hù)理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年7月-2018年7月在常州市武進(jìn)中醫(yī)醫(yī)院骨傷科住院的老年髖關(guān)節(jié)骨折患者120例，本研究根據(jù)Braden壓瘡評分[4]。單的六項即：感覺，潮濕，活動，控制，營養(yǎng)，摩擦力和剪切力等，進(jìn)行樣本評估。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）需要長時間臥床病人（2）自愿參加本次研究 （3）能配合本次研究活動的所有護(hù)理操作。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并深靜脈血栓患者（2）不能配合治療（3）合并頭部外傷（4）合并多發(fā)肋骨骨折。入選病例中，男75例，女45例。股骨粗隆間骨折99例，骨盆骨折18例，髖臼骨折3例。隨機(jī)分配為實驗組與對照組各60例患者。對照組采用定時翻身，手法皮膚按摩等。實驗組的60例患者除定時翻身，規(guī)律液壓墊按摩。兩組在性別，年齡、疾病分類等一般資料上比較，無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），具有明顯可比性。

1.2 對照組

首先患者平臥。①加強自我護(hù)理意識，除了保持床單衣物的干燥清潔外每日要求患者2小時翻身，改變體位；②骨突部分予加厚海綿敷料貼敷；③加強營養(yǎng)； ④記錄皮膚受壓情況。

實驗組：方法：采用環(huán)保防水PVC材質(zhì)，良好吸熱散熱，耐用防水，不宜破裂。材質(zhì)為：PVC，內(nèi)容物為高分子液體，尺寸為60×30×3cm，重約3.9KG，外用大毛巾覆蓋。

患者平臥床位，予骶尾部放置液壓墊，并在上面鋪一層軟毛巾，便于更換?；颊咂脚P予液壓墊上。使用注意事項：①檢查液墊有無破損；②液壓墊鋪展平穩(wěn)；③使骶尾部墊于液墊中央位置；④使用過程：患者平臥予液壓墊上，予每半小時行液壓點兩側(cè)按壓，左右交替按各壓30次。形成液態(tài)流動。

每2小時翻身時記錄：依據(jù)Braden壓瘡評分中的項目即，患者骶尾部皮膚感覺，潮濕，紅腫情況，及范圍等。

對骶尾部進(jìn)行壓力分解，緩解因長時間平臥導(dǎo)致局部壓力性皮膚損傷可能。見圖1、2。

圖1.液壓墊正面圖

圖2 液壓墊使用圖

1.3 數(shù)據(jù)處理

分類資料用頻率和構(gòu)成比表示，組間比較用Mann-Whitnry U檢驗（秩和檢驗），P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

實驗組和對照組比較結(jié)果，P＜0.05，見表1、2、3、4、5。

表1 兩組Braden 壓瘡評分對比（例）

表2 兩組壓瘡發(fā)生率比較

表3 兩組患者舒適度評分（例）

表4 兩組VAS疼痛評分（）

表4 兩組VAS疼痛評分（）

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后1天 干預(yù)后3天 干預(yù)后7天實驗組 60 6.97±1.56 3.24±1.56 2.45±1.21 1.22±1.23對照組 60 6.84±1.26 5.63±2.58 5.78±2.45 3.21±1.21 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表5 兩組對護(hù)士操作滿意度（n）

3.結(jié)果

采用液壓墊治療患者平臥后的壓力性皮膚損傷情況明顯好于對照組，無論在操作簡便性，患者和護(hù)士的滿意度上，患者壓力區(qū)皮膚的情況上通過Barden評分也好于對照組。有研究表明70mmHg的壓力維持2～4H容易導(dǎo)致褥瘡[5]，因此改善局部壓力，或者是分散局部壓力是預(yù)防褥瘡形成的關(guān)鍵。通過液壓墊的護(hù)理過程中，我們目前雖然無法得到局部壓力和時間與褥瘡形成的正性關(guān)系，這也有待下一步研究分析。但毋庸置疑的是，液壓墊形成液波式“脈沖”對受壓皮膚進(jìn)行皮膚松解，改善皮膚周圍血液供應(yīng)。

4.討論

髖部骨折作為骨科常見疾病之一，患者往往需要平臥，長時間的平臥會導(dǎo)致局部皮膚，尤其是骶尾部皮膚損傷，或缺血性壞死，形成褥瘡可能。這些都可以歸納為壓力性損傷（Pressure injury，PI），又稱“壓力性潰瘍”[6]，是常發(fā)于骨性突起或醫(yī)療和器械高壓力下皮膚軟組織的局部損傷。因此護(hù)理中我們建議經(jīng)常翻身來預(yù)防壓力性皮膚損傷的可能。但由于頻繁的翻身，容易導(dǎo)致骨折斷端的移動和摩擦，導(dǎo)致外周神經(jīng)刺激，從而增加患者疼痛，甚至?xí)?dǎo)致骨折移位。甚至術(shù)后部分假體術(shù)后病人可能誘發(fā)脫位的可能[7]。傳統(tǒng)的護(hù)理方案為每2H幫助患者翻身1次，解除局部皮膚軟組織的壓迫。主要目的為改善受壓皮膚血液循環(huán)[8]。當(dāng)然減少肺部感染和增加平臥舒適度[9]，也是其目的之一。但此類護(hù)理仍然有褥瘡發(fā)生，其主要原因之一是缺乏更有效的翻身和更嚴(yán)密的皮膚護(hù)理[10]。

我科發(fā)明的液壓墊的優(yōu)勢在于利用高分子液體作為填充材料，具有流動性，柔軟性和一定減壓性。能適合人體的局部輪廓進(jìn)行包容?？梢猿浞衷黾悠つw受力面積，降低皮膚局部壓強，從而減少剪切力與摩擦力，這點是預(yù)防褥瘡形成的非常關(guān)鍵因素。經(jīng)過按壓區(qū)擠壓后，患者有輕度體位改變，更利于減輕疼痛。有研究表明在體位舒適的情況下，88%的患者疼痛感有不同程度的減輕[11]。液體流動性形成波動，類似于“脈沖”波。可以對局部受壓皮膚進(jìn)行動態(tài)皮膚緩解，這一點在使用過程中，病人的反饋感覺很好。在記錄中我們可以發(fā)現(xiàn)，治療組的皮膚潮濕度明顯小于觀察組，我們考慮時液壓墊在操作過程中，在皮膚與墊之間產(chǎn)生空氣流動，形成“虹吸效應(yīng)”，增加空氣流通，提高皮膚的干燥程度。而且護(hù)士多為女性，翻身操作往往需要力量與技巧，不正確的翻身效果往往會增加病人的痛苦。所以怎樣有效的翻身，并簡化操作流程，甚至病人家屬也能操作，不僅大大緩解了護(hù)士的工作量，也可以使病人家屬參與到護(hù)理中來。

液壓墊具有：（1）替代了人工手法皮膚松展的效果；（2）簡化了操作難度，通俗易懂，使患者也能參與到治療中來；（3）更有效的緩解了受壓皮膚的壓力；（4）局部受壓皮膚血供情況好轉(zhuǎn)；（5）大大減輕護(hù)理工作量，提高工作效率。

綜上，液壓墊對于髖關(guān)節(jié)骨折患者久臥可減緩皮膚壓力性損傷，從而減少褥瘡形成，減輕護(hù)士工作量，經(jīng)濟(jì)實惠，值得在日常護(hù)理工作中應(yīng)用