歐光林 黃曉蓉 吳逢斌 劉運忠 唐建軍 余洋 尉偉衛(wèi) 杜偉民 董曦

（成都市新都區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 四川 成都 610500）

股骨頸骨折是骨科較為常見的一種骨折類型，發(fā)病人群主要是中老年人。股骨頸骨折整體治療難度較大，預后效果差。傳統(tǒng)治療方法是手法復位加壓螺紋釘內固定或人工股骨頭置換術，對于高齡股骨頸骨折患者的治療效果欠佳，因此近年來越來越多地采取人工全髖關節(jié)手術治療[1]。本文通過回顧性分析我院近幾年接收的高齡股骨頸骨折患者的臨床資料，對比了人工股骨頭置換術和人工全髖關節(jié)置換的臨床效果，并總結相關治療對策，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象選擇2015年2月-2017年2月在我院就診的高齡股骨頸骨折患者，共計80例，隨機分為兩組，即探究組和參考組，各40例，致傷原因主要包括跌傷、高處墜落及車禍傷。探究組40例中男女例數(shù)分別為17例和23例，年齡為75～85歲，統(tǒng)計學平均值(79.16±5.03)歲。參考組40例中男女例數(shù)分別為16例和24例，年齡為75～85歲，統(tǒng)計學平均值(78.73±5.62)歲。所有患者的入選均依據(jù)相關診斷標準，并在明確研究內容的情況下同意參與對照研究。排除患有可能干擾研究結果的疾病的患者，或已接受其他治療，可能影響觀察結果的患者。對比一般數(shù)據(jù)可見，兩組患者在性別比例、年齡、受傷類型以及Garden分型等方面的對比結果近似，差異沒有統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，詳見于下表1。

1.2 設備與方法

1.2.1 入院檢查 在患者入院后首先進行采集病史、記錄病程等常規(guī)步驟，臨床常規(guī)化驗指標包括血常規(guī)、尿常規(guī)、常規(guī)生化檢查等[2]。所有參與研究的患者均行多層螺旋CT三維重建檢查和DR胸片檢查，其中多層螺旋CT檢查采用的是德國西門子公司生產的16排多層螺旋CT機，參數(shù)設置為：電壓120kV，電流100mA左右，1.0s，層厚2mm，Pitch0.75。重建層厚為1 mm，重建間距為0.5mm。圖像重建要求對所有病例進行薄層重建，具體參數(shù)的重建過程在E.B.W4.0工作站中完成。DR胸片檢查時患者均采用德國西門子公司生產的AXIOM AristosVXplus數(shù)字化醫(yī)用X射線攝影系統(tǒng)檢查，可自動曝光，檢查時主要針對骨折患者進行髖關節(jié)局部檢查（健側及患側），檢查時指導患者調整適當?shù)捏w位。得出檢查結果后所有的CT及DR圖像均至少由2名經驗豐富影像科醫(yī)師閱片，存在不同意見時交由上級醫(yī)師閱片得出結論。

表1 兩組患者的一般情況對比

1.2.2 術前準備 所有患者進行2～3d的皮牽引，此外按常規(guī)術前準備，控制血壓及血糖等指標，使用抗生素、備血及導尿等，術前使用阿托品和地西泮等藥物，所有患者在行款關節(jié)X射線，必要時進行三維CT掃描，對于疑似軟組織損傷的患者行MRI檢查，之后有手術醫(yī)生分析確定骨折分型并制定相應的手術方案。

1.2.3 手術方法 送入手術室后患者采取硬膜外麻醉或全身麻醉后，取健側側臥位。其中參考組患者選擇人工股骨頭置換術[3]，選擇側臥體位，常規(guī)消毒鋪巾后選擇以大轉子為中心切口并取后外側入路，切開皮膚后依次分離皮下組織、筋膜，切開部分外旋肌群的止點，暴露關節(jié)囊并打開，若探查發(fā)現(xiàn)關節(jié)囊肥厚或增生，則切除部分關節(jié)囊，取出股骨頭，用擺鋸修正股骨頸的殘端，保留股骨頸骨短距約1cm，對股骨上端進行擴髓，調整擴髓幅度達到合適的松緊度，之后把人工假體柄及金屬球頭安裝并復位，助手握持患側足部和小腿，活動患者的髖關節(jié)及膝關節(jié)，確保各個關節(jié)均為穩(wěn)定狀態(tài)后，縫合外旋肌群止點，后依次縫合筋膜、皮下和皮膚。

探究組患者選擇全髖關節(jié)置換術：同樣選擇側臥體位，常規(guī)消毒鋪巾后選擇以大轉子為中心切口并取后外側入路，切開皮膚后依次分離皮下組織、筋膜，切開部分外旋肌群的止點，暴露關節(jié)囊并打開，若探查發(fā)現(xiàn)關節(jié)囊肥厚或增生，則切除部分關節(jié)囊，取出股骨頭，徹底清理髖臼后，從小號到大號依次用髖臼銼將髖臼軟骨面磨削完備，判斷標準為髖臼軟骨下骨板開始有點狀滲血，調整股骨假體的外展角和前傾角，術中再次評估患者的實際情況，并選擇合適的髖臼，植入人工髖臼后進行固定，用擺鋸修正股骨頸的殘端，后擴髓、調整擴髓幅度、安裝人工假體柄及金屬球頭均與參考組操作相同，完成后同樣活動患者的髖關節(jié)及膝關節(jié)，確保各個關節(jié)均為穩(wěn)定狀態(tài)后，逐層縫合，留置引流管并包扎。

1.2.4 術后處理 若患者在手術后生命體征保持基本穩(wěn)定，獲得麻醉師的許可后轉入普通病房并進行后續(xù)的治療和護理（若患者采取全麻則在復蘇室復蘇后轉入普通病房）；若患者術后生命體征不夠穩(wěn)定，則在先送入ICU監(jiān)護，在患者病情穩(wěn)定后再送入普通病房。所有患者在術后24h內常規(guī)進行預防感染，常用抗生素包括五水頭孢唑林鈉等，同時應用低分子肝素進行抗凝，預防下肢深靜脈血栓，術后常規(guī)置引流管1～2d，術后約3d開始在CMP機輔助下進行股四頭肌以及相關關節(jié)的恢復性訓練，每日兩次，術后5d指導患者進行肌肉運動。

1.3 評價指標

統(tǒng)計并對比兩組患者的手術用時、術中出血量、術后引流量、住院時間等，對患者進行隨訪，并通過Harris評分量表評價患者的髖關節(jié)功能，主要評價指標包括日?；顒印㈥P節(jié)功能以及疼痛程度等，最終評價標準為滿分100分，90及以上為優(yōu)、80～89分為良，70～79分為可，70分以下為差。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS24.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者的治療效果對比

兩組患者使用不同的方法治療后，結果對比的結果顯示，探究組患者在手術時間、術中出血量以及術后負重時間等方面均優(yōu)于參考組，存在統(tǒng)計學差別(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者的治療效果對比（）

表2 兩組患者的治療效果對比（）

組別 n 手術時間(min) 術中出血量(ml)術后負重時間(d)探究組 40 80.35±16.51 303.12±54.28 7.84±1.54參考組 40 93.54±17.41 325.32±42.3 68.23±5.95 t 6.446 2.353 19.435 P 0.000 0.048 0.000

2.2 兩組患者的髖關節(jié)功能對比

患者隨訪18～24個月，平均隨訪時間為（21.2±3.3）個月，探究組患者的髖關節(jié)恢復情況明顯優(yōu)于參考組，差異顯著（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者的髖關節(jié)功能對比[n(%)]

3.討論

股骨頸骨折是骨科較為常見的一種骨折類型，一般由于高強度的外傷所導致的關節(jié)內創(chuàng)傷，好發(fā)于中老年人[4]。股骨頸骨折的常見手術治療方法包括閉合復位螺紋釘固定、人工股骨頭置換術等，而近年來，高齡股骨頸骨折的患者越來越多地開始采用人工全髖關節(jié)置換術。人工髖關節(jié)置換術的治療原理是直接將受損的關節(jié)和股骨頭換為人工假體，能夠避免股骨頭壞死，同時大大降低了術后再次骨折的風險，也免去了二次內固定物取出手術，總體穩(wěn)定性較好，且在手術之后一周內即可開始早期的功能鍛煉，縮短臥床時間的同時可以降低術后深靜脈血栓的風險。隨著全髖關節(jié)置換術的深入研究和臨床積累，手術技術越來越成熟，時間縮短，減少了對患者的創(chuàng)傷和出血量，大大提高了安全性，與中老年患者的臨床治療要求更加契合。

本研究采用對照研究的方法，證明了相對于人工股骨頭置換術，高齡股骨頸骨折的患者采用人工全髖關節(jié)置換術的總體臨床效果顯著，安全性更好，且可以有效地改善患者預后，值得在臨床應用。