王雨 劉玲 楊琳 王偉(通訊作者)

（徐州市第一人民醫(yī)院整形美容科 江蘇 徐州 221000）

面部軟組織外傷是臨床常見的急診外傷，多為突發(fā)情況所致，如車禍外傷、意外摔傷、人為傷害等。隨著人們生活水平的提高，大眾對(duì)自身外形要求越來(lái)越高，顏面部作為人體的暴露部位，對(duì)于此處外傷的治療，不僅要能使患者面部的傷口愈合，還要重視創(chuàng)傷后患者面部外觀和功能的修復(fù)，最大程度的滿足患者對(duì)于美容的要求。2016年1月-2018年3月我院整形科對(duì)接診顏面部外傷患者90例，采用整形美容外科處理傷口的原則和縫合技術(shù)[1]，取得良好的臨床效果，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

2016年1 月—2018年3月我院整形科接診顏面部外傷患者90例，男性54例，女性36例，年齡1—67歲，額部15例，顳部7例，眉部10例，眼瞼部9例，面頰13例，耳部5例，鼻部8例，唇部7例,，頦部12例，多處復(fù)合傷4例，損傷類型：車禍傷，撕脫傷，利器傷，鈍器傷，挫裂傷，咬傷等。就診時(shí)間傷后30min---24h。

1.2 方法

1.2.1 清創(chuàng)縫合 常規(guī)消毒，局部麻醉，以雙氧水、生理鹽水、碘伏對(duì)患者的傷口進(jìn)行徹底清洗，清除傷口中的異物、血塊、組織碎片等，切除失活組織，盡可能多地保留尚存活力的組織，為日后的再次修整保存盡可能多的修復(fù)材料。以5-0可吸收線按照應(yīng)有的解剖結(jié)構(gòu)、參照解剖標(biāo)志，逐層對(duì)合肌肉、筋膜等，并間斷縫合真皮層。直接縫合者使用 7-0 蛋白線縫合；皮膚回植及游離皮片移植者使用3-0 慕絲線縫合；局部皮瓣轉(zhuǎn)移者選擇性使用6-0/7-0prolene線縫合，同時(shí)縫合時(shí)盡量保持針距3-4mm，邊距2mm左右，確?？p合后傷口皮膚平整無(wú)張力。本組面部外傷中直接縫合79例，5例皮膚撕脫者行皮膚回植，2例予以游離皮片移植，4例行局部皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)。

1.2.2 術(shù)后處理 縫合后以碘伏消毒手術(shù)區(qū)域，傷口處涂抹紅霉素軟膏或覆蓋凡士林紗布，無(wú)菌敷料覆蓋外層，直接縫合傷口者24小時(shí)后換藥，7天后復(fù)診。游離皮片移植和皮膚回植者給予打包包扎，10天后拆線。局部皮瓣修復(fù)者3天更換敷料，7天拆線。

2.結(jié)果

患者傷口創(chuàng)面均甲級(jí)愈合，無(wú)感染、血腫、皮瓣壞死等并發(fā)癥發(fā)生。隨訪6-12月，2例游離植皮者皮片顏色較周圍皮膚深，稍影響外觀，余面部傷口均無(wú)明顯的增生性瘢痕，眼、鼻、口等器官無(wú)明顯錯(cuò)位畸形，無(wú)面部功能障礙，外觀無(wú)明顯影響，效果滿意。

3.典型病例

例1，患者，女，52歲，2016年5月與他人爭(zhēng)執(zhí)被人咬傷左側(cè)上瞼部，傷后20小時(shí)余來(lái)我科室就診，檢查：左側(cè)上眼瞼外上側(cè)約3×2cm皮膚缺損創(chuàng)面，深達(dá)肌肉層面，自訴被咬掉的組織已丟失。常規(guī)消毒，局部麻醉，徹底清洗傷口，左側(cè)顳部設(shè)計(jì)局部皮瓣修復(fù)創(chuàng)面，5-0可吸收縫線皮下縫合，6-0prolene線縫合皮膚。傷口凡士林紗布覆蓋內(nèi)層，無(wú)菌干紗布覆蓋外層，3天后換藥，7天拆除縫線，傷口甲級(jí)愈合，隨訪6個(gè)月，無(wú)明顯瘢痕，形態(tài)外觀滿意。如圖1。

圖1

例2 患者，男，23歲，鼻唇部撕裂傷，自訴3小時(shí)前摔倒，面部撞在堅(jiān)硬物上，鼻唇部流血疼痛，無(wú)昏迷，被家人送我科，檢查：右側(cè)鼻翼前全層斷裂，軟骨外露、右側(cè)上唇、人中，鼻小柱部分撕裂，右鼻孔基底部裂開。常規(guī)消毒，局麻下給予徹底清創(chuàng)，依據(jù)整形外科學(xué)原則，保留所有尚存活力的組織，移位的組織予以復(fù)位，按解剖學(xué)層次，逐層關(guān)閉傷口，6-0 prolene 線縫合皮膚，術(shù)后7天拆線，切口甲級(jí)愈合，3月后復(fù)查，瘢痕不明顯，形態(tài)滿意。如圖2

圖2

4.討論

顏面部作為體現(xiàn)人體容貌和氣質(zhì)的關(guān)鍵部位，由于暴露在外，在日常生活中很容易受到外界損傷，面部外傷是臨床上常見的急診狀況。面部傷口處理不當(dāng)有可能留下明顯瘢痕、錯(cuò)位愈合，給患者的容貌造成不良影響，從而加重其心理負(fù)擔(dān)而降低生活質(zhì)量[2]。既往急診所用普通外科常規(guī)手術(shù)器械粗大，傷口處理多僅限于極為簡(jiǎn)單的縫合，后期傷口感染率高，愈合質(zhì)量差，瘢痕增生明顯，皮膚表面凹凸不平，導(dǎo)致出現(xiàn)“蜈蚣”樣瘢痕，解剖結(jié)構(gòu)錯(cuò)位，外形丑陋，需要重行手術(shù)修復(fù)，難度較大[3]。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們生活水平不斷提高，患者對(duì)面部外傷修復(fù)后的美容效果的要求也不斷提高，外科整形修復(fù)不僅要滿足傷口的愈合的要求，而且要達(dá)到理想的美容效果[4]。

整形外科對(duì)面部創(chuàng)口的縫合，首先要進(jìn)行徹底清創(chuàng)，同時(shí)要盡可能保留面部尚有活性的組織，兼顧功能和外觀，保留組織器官功能的完善是其形態(tài)修復(fù)的基礎(chǔ)。對(duì)于面頰部、鼻部、唇部的貫穿傷，修復(fù)時(shí)應(yīng)先找尋重要解剖標(biāo)志，進(jìn)行對(duì)位縫合，然后再處理其它組織，恢復(fù)唇珠、鼻翼、眼瞼標(biāo)志性器官等外觀[5]。

顏面部外傷后創(chuàng)面的修復(fù)對(duì)容貌的恢復(fù)是關(guān)鍵，根據(jù)美學(xué)要求，選擇最適宜的修復(fù)方式，最大限度的恢復(fù)術(shù)區(qū)外形。顏面部外傷，大多數(shù)創(chuàng)面如無(wú)過(guò)大張力，可作原位縫合，縫合傷口時(shí)應(yīng)采用由內(nèi)至外分層縫合的方法使傷口縫合時(shí)基本無(wú)張力。然而由于面部特殊的解剖結(jié)構(gòu)，有些外傷創(chuàng)面，單純縫合也會(huì)引起瞼外翻、唇外翻、口角牽拉、鼻缺損等面部器官變形，必須用皮瓣或皮片來(lái)修復(fù),皮瓣應(yīng)是修復(fù)創(chuàng)面較為理想的方法，尤其局部皮瓣與被修復(fù)區(qū)的顏色最為接近，所以同時(shí)解決了修復(fù)區(qū)不平整和色澤反差大的問(wèn)題，術(shù)后外形滿意。

綜上，整形外科醫(yī)師是塑造美的醫(yī)師，要具有廣博的醫(yī)學(xué)知識(shí)、豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和扎實(shí)熟練的手術(shù)操作技巧，加強(qiáng)自己在人體美學(xué)方面的知識(shí)與修養(yǎng)。對(duì)于顏面部外傷結(jié)合外科和整形科的基本原理綜合考慮，選擇合適的修復(fù)方法，以達(dá)到修復(fù)、重建又兼顧外觀美容的目的，滿足患者的美容需求。