韓 莉 路永紅 闞 蓓

成都市第二人民醫(yī)院皮膚科，四川成都，610017

圖1 面部丘疹、結(jié)節(jié)，雙眉外1/3、睫毛稀疏脫落圖2 耳垂肥大圖3 雙上肢散在丘疹、結(jié)節(jié)圖4 真皮淺層可見“無浸潤帶”，真皮深層大量肉芽腫浸潤，肉芽腫由泡沫細胞及上皮樣細胞組成(HE，×100)圖5 抗酸染色見大量陽性桿菌，可見菌團(抗酸染色，×1000)圖6 全身紅斑、部分糠狀鱗屑，面部有浸潤圖7 右手小指活動性勾指圖8 雙下肢膝關(guān)節(jié)處各有一15 cm×13 cm邊界不規(guī)則斑塊，表面附著干燥鱗屑，其上大小不等丘疹、結(jié)節(jié)，斑塊處無汗液分泌圖9 表皮萎縮，真皮可見較多泡沫細胞，淋巴細胞散在(HE，×200)圖10 抗酸染色見大量陽性桿菌，可見菌團(抗酸染色，×1000)

臨床資料病例1：患者，女，24歲。2個月前雙上肢丘疹、結(jié)節(jié)，微癢，外院診斷“濕疹、多形性日光疹”，給予抗過敏抗炎治療，無效。10天前面部、耳廓出現(xiàn)丘疹、結(jié)節(jié)，雙手有腫脹感，不伴畏寒發(fā)熱、麻木蟻行、關(guān)節(jié)腫痛等不適，為求進一步治療來我院門診就診?；颊咂剿亟】?，無家族史、傳染病史，否認麻風接觸史，未婚，未生育，月經(jīng)史正常。體格檢查：系統(tǒng)檢查無異常。皮膚科檢查：面部浸潤，面部、耳廓、雙上肢可見粟粒至黃豆大丘疹、結(jié)節(jié)，皮損呈對稱分布，無破潰、壞死，睫毛、眉毛部分脫落，雙側(cè)耳垂肥大(圖1～3)；雙側(cè)耳大神經(jīng)、尺神經(jīng)及腓總神經(jīng)輕度腫大。皮損處溫度覺、痛覺、觸覺無明顯異常。輔助檢查：血常規(guī)，大小便常規(guī)，肝腎功檢查均無異常。組織液抗酸桿菌檢查：抗酸桿菌陽性，細菌指數(shù)3.66。組織病理檢查示：真皮淺層可見“無浸潤帶”，真皮深層大量肉芽腫浸潤，肉芽腫由泡沫細胞及上皮樣細胞組成(圖4)；抗酸染色見大量陽性桿菌，可見菌團(圖5)。診斷：LL型(瘤型)麻風。

病例2：患者，男，33歲?；颊?年前有鼻塞癥狀，間斷發(fā)作。3個月前雙手無明顯誘因出現(xiàn)水皰，水皰自行吸收。1個月前鼻塞加重在外院診斷“鼻炎”，口服“鼻炎舒”藥物治療，效果不明顯。1周前全身出現(xiàn)紅斑、鱗屑，無瘙癢，不伴畏寒發(fā)熱、關(guān)節(jié)酸痛等不適，在外院以“紅皮病型藥疹”住院治療，給以“復(fù)方甘草酸苷注射液、葡萄糖酸鈣、維生素C靜脈滴注”治療效果欠佳，為求進一步治療來我院門診就診?；颊咂剿伢w健，未婚，無家族史、傳染病史和藥敏史。有麻風接觸史。體格檢查：系統(tǒng)檢查未見明顯異常。皮膚科檢查：全身紅斑、部分糠狀鱗屑；雙下肢膝關(guān)節(jié)處各有一15 cm×13 cm邊界不規(guī)則斑塊，表面附著干燥鱗屑，其上大小不等丘疹結(jié)節(jié)，斑塊處無汗液分泌；右手小指活動性勾指(圖6～8)，雙膝關(guān)節(jié)伸側(cè)皮損處、雙手淺感覺障礙，溫痛覺減退。雙側(cè)耳大神經(jīng)、尺神經(jīng)及腓總神經(jīng)中度腫大。輔助室檢查：血常規(guī)、大小便常規(guī)、肝腎功能無異常。組織液抗酸桿菌檢查：抗酸桿菌陽性，細菌指數(shù)3.83。組織病理檢查示：表皮萎縮，真皮可見較多泡沫細胞，淋巴細胞散在(圖9)；抗酸染色:見大量陽性桿菌，可見菌團(圖10)。診斷：麻風BB型(中間界限類)。

兩例患者均轉(zhuǎn)診到當?shù)丶膊】刂浦行闹委?電話隨訪,效果均較好。

討論現(xiàn)階段我國處于麻風低流行狀態(tài)，麻風的誤診與延遲診斷時有報道。延遲診斷可導(dǎo)致不可逆的神經(jīng)損害，致使出現(xiàn)畸殘，嚴重影響患者的身心健康及生活質(zhì)量。早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是減少病人畸殘發(fā)生的最好方法。病例1被誤診為濕疹、多形性日光疹，病例2被誤診為紅皮病型藥疹。誤診的原因有以下幾點：(1)就診醫(yī)生對麻風的認識不足。(2)麻風皮損的多樣性。病例1皮損對稱分布伴微癢，發(fā)生于曝光部位，因此外院多次診斷濕疹、多形性日光疹。病例2全身紅斑鱗屑，有用藥史，外院以紅皮病型藥疹收入院治療。(3)未詳細詢問病史，病例2有麻風接觸史，就診數(shù)位醫(yī)生問診未提及。(4)未詳細查體，病例1患者面部浸潤明顯，睫毛、眉毛外1/3部分脫落，年輕女性患者眉毛脫落后行眉毛紋飾處理，不仔細查體易漏診。病例2雙下肢膝關(guān)節(jié)伸側(cè)干燥性斑塊，其上丘疹結(jié)節(jié)，閉汗，右小指活動性勾指，兩病例都有耳大神經(jīng)、腓總神經(jīng)、尺神經(jīng)腫大，病例2雙膝關(guān)節(jié)伸側(cè)皮損處、雙手淺感覺障礙，溫痛覺減退。(5)未完善相關(guān)檢查，對于治療效果欠佳，診斷有疑問的病人一定要完善病理檢查和其他相關(guān)檢查。綜上所述，詳細詢問病史、仔細查體、完善組織液抗酸染色檢查、組織病理和抗酸染色檢查均可明確診斷，同時需要加強基層麻風的科普宣傳，讓大眾了解麻風防治知識，一旦出現(xiàn)相關(guān)癥狀能及早就醫(yī)。