王丹

【摘要】 目的 觀察敘事療法對(duì)急性心肌梗死（AMI）經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）術(shù)后患者抑郁情緒、生活質(zhì)量及社會(huì)功能的影響。方法 72例AMI患者， 依單雙號(hào)法分為常規(guī)組和觀察組， 每組36例。常規(guī)組予以常規(guī)護(hù)理， 觀察組在常規(guī)組基礎(chǔ)上予以敘事療法干預(yù)。觀察比較兩組患者干預(yù)前后抑郁情緒、社會(huì)功能及生活質(zhì)量情況。結(jié)果 干預(yù)前， 兩組抑郁自評(píng)量表（SDS）、社會(huì)功能缺陷篩選量表（SDSS）及健康狀況調(diào)查問卷（SF-36）評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后， 兩組SDS、SDSS評(píng)分均低于干預(yù)前， SF-36評(píng)分高于干預(yù)前， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)后， 觀察組SDS、SDSS評(píng)分分別為（50.32±6.91）、（11.02±1.03）分， 均低于常規(guī)組的（57.81±8.82）（14.10±1.32）分， SF-36評(píng)分（80.36±9.24）分高于常規(guī)組的（74.06±7.88）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 敘事療法可降低心肌梗死PCI術(shù)后患者抑郁， 改善其社會(huì)功能和生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 急性心肌梗死;敘事療法;經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療;護(hù)理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.26.071

AMI系指心肌缺血引起的心肌急性壞死， 發(fā)病突然， 病情發(fā)展迅速， 常有體溫升高、胸骨后劇痛、心律失常、心力衰竭等臨床表現(xiàn)， PCI是AMI的重要診療方法， 具有療效確切、創(chuàng)口小、利于術(shù)后恢復(fù)等優(yōu)勢(shì)， 但因AMI病發(fā)時(shí)患者沒有心理準(zhǔn)備， PCI術(shù)后患者易產(chǎn)生抑郁、焦慮等消極情緒， 研究發(fā)現(xiàn)， 高達(dá)45%的AMI患者合并焦慮、抑郁， PCI的創(chuàng)傷性和較高治療費(fèi)用也進(jìn)一步增加了患者心理負(fù)擔(dān)， 影響其生活質(zhì)量和術(shù)后恢復(fù)， 需要有效手段進(jìn)行干預(yù)[1， 2]。本文以敘事療法對(duì)PCI術(shù)后患者進(jìn)行干預(yù)， 效果滿意， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年6月～2018年12月本院收治的72例AMI患者作為研究對(duì)象， 納入標(biāo)準(zhǔn)：接受PCI治療;無交流表達(dá)障礙;住院時(shí)間>2周;年齡18～70歲;自愿簽署知情同意書;獲得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤等嚴(yán)重疾病;智力障礙;精神疾病;心理疾病;無法配合者。將患者以單雙號(hào)法分為觀察組和常規(guī)組， 每組36例。觀察組男19例， 女17例;年齡38～69歲， 平均年齡（52.39±8.66）歲;受教育時(shí)間（12.31±1.36）年。常規(guī)組男22例， 女14例;年齡35～70歲， 平均年齡（53.21±7.80）歲;受教育時(shí)間（11.95±1.09）年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 常規(guī)組患者PCI術(shù)后接受常規(guī)護(hù)理， 包括密切檢測(cè)生命體征、藥物護(hù)理、飲食運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、疼痛護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理、心理護(hù)理等。觀察組患者PCI術(shù)后在常規(guī)組基礎(chǔ)上加以敘事療法干預(yù)， 干預(yù)人員均接受規(guī)范敘事療法培訓(xùn)， 具有良好溝通能力和專業(yè)素養(yǎng)， 組成敘事療法團(tuán)隊(duì)， 具體如下。①術(shù)后患者清醒后， 護(hù)理人員與患者及其家屬邊進(jìn)行交流邊記錄， 收集患者信息， 全面了解患者情況。②通過共情取得患者配合和信任， 鼓勵(lì)患者傾訴內(nèi)心， 表達(dá)訴求， 以了解患者心理、情緒、思想。③在安靜舒適環(huán)境下， 護(hù)理人員以提問、外化對(duì)話、結(jié)構(gòu)式問話等形式鼓勵(lì)患者進(jìn)行故事敘說和問題外化， 引導(dǎo)患者講述AMI對(duì)其心理情緒的影響， 護(hù)理人員與患者共同評(píng)估AMI及PCI術(shù)帶來的問題和影響， 在交流中引導(dǎo)患者尋找積極事件， 將患者的消極情緒外化， 如稱之為“心靈的小黑屋”;引導(dǎo)患者講述AMI未發(fā)作前的例外事件， 如“如果痊愈了最想要做什么”、“AMI沒發(fā)作之前是不是很快樂”等， 重構(gòu)新故事， 使患者重獲新知覺;交流30 min/次， 1次/d;每2次交流后護(hù)理人員書寫治療信件交予患者， 信中闡述患者交流前后的變化及其心理癥結(jié)等。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 干預(yù)前及干預(yù)2周后， 觀察比較兩組患者抑郁情緒、社會(huì)功能及生活質(zhì)量情況。采用SDS評(píng)估抑郁情緒， 其中SDS信度系數(shù)0.84， 分值與抑郁程度呈正比[3];采用SDSS評(píng)估社會(huì)功能， 總計(jì)10個(gè)項(xiàng)目， 分值與社會(huì)功能障礙程度呈正比;采用SF-36評(píng)估生活質(zhì)量， 分值0～100分， 信效度為0.97， 分值與生活質(zhì)量呈正比[4]。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)前， 兩組SDS、SDSS及SF-36評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后， 兩組SDS、SDSS評(píng)分均低于干預(yù)前， SF-36評(píng)分高于干預(yù)前， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)后， 觀察組SDS、SDSS評(píng)分分別為（50.32±6.91）、（11.02±1.03）分， 均低于常規(guī)組的（57.81±8.82）、（14.10±1.32）分， SF-36評(píng)分（80.36±9.24）分高于常規(guī)組的（74.06±7.88）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

敘事療法起源于20世紀(jì)80年代的澳大利亞， 韋伯國際詞典將其定義為“以講故事或類講故事形式描述系列事件”， 主要是將個(gè)體零碎經(jīng)驗(yàn)整合成有意義的整體， 旨在尋找例外， 引導(dǎo)患者理解他人生活經(jīng)驗(yàn)， 從而衍生自我、構(gòu)建自我， 通常用于心理治療之中[5]。

本文將運(yùn)用于AMI患者術(shù)后常規(guī)護(hù)理之中， 發(fā)現(xiàn)其能夠有效降低患者SDS評(píng)分， 減輕其抑郁情緒和社會(huì)功能障礙。觀察AMI發(fā)病過程和PCI術(shù)過程可知， AMI為長(zhǎng)期心臟血流灌注不足的慢性積累， 患者長(zhǎng)期承受疾病折磨， 且該病好發(fā)于中老年人群， 此類人群身體機(jī)能退化， 抵抗力和承受力均較差， 當(dāng)血管突然閉塞， 心肌急性缺血， 患者入院行PCI術(shù)救治蘇醒后， 遭受身心雙重痛苦， 且醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)一步加劇患者心理負(fù)擔(dān)， 尤其是對(duì)經(jīng)濟(jì)不寬裕的患者而言， 住院和手術(shù)是其主要抑郁原因[6-8]。針對(duì)這一情況， 本文組建敘事療法團(tuán)隊(duì)， 首先全面了解患者身心狀態(tài)， 采用詢問、外化對(duì)話、結(jié)構(gòu)式問話、故事敘說、書寫治療信件等形式鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心， 引導(dǎo)患者情緒外化， 整合患者零散的敘述并賦予意義， 引導(dǎo)患者衍生自我和構(gòu)建自我， 從而影響其情緒， 因而其抑郁情緒得到明顯改善， 梁首勤等[9]、趙素華等[10]分別將敘事療法應(yīng)用于肝衰竭患者和眼球摘除術(shù)患者的護(hù)理中， 得出敘事療法可降低患者消極情緒， 改善社會(huì)功能和生活質(zhì)量的效果， 如本研究一致。因此本研究認(rèn)為， 敘事療法不僅效果確切， 在應(yīng)用范圍上也沒有疾病限制， 作為一類廣泛應(yīng)用于抑郁癥、情感障礙等精神疾病的心理療法， 對(duì)于護(hù)理人員而言， 學(xué)習(xí)曲線短， 操作簡(jiǎn)便， 易于上手， 可作為心理狀態(tài)消極患者的輔助治療手段， 但需要注意的是， 在實(shí)施敘事療法前應(yīng)需對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)、規(guī)范的培訓(xùn)， 同時(shí)注意溝通交流技巧， 以免表達(dá)有誤造成不必要的誤解和醫(yī)患糾紛。

綜上所述， 敘事療法可降低PCI術(shù)后患者抑郁情緒， 改善其社會(huì)功能和生活質(zhì)量， 具有廣泛而積極的作用， 可逐漸推廣應(yīng)用至不同病種的護(hù)理之中。

參考文獻(xiàn)

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[9] 梁首勤， 成巧梅， 賀春艷. 敘事護(hù)理對(duì)改善住院肝衰竭患者焦慮抑郁負(fù)性情緒的研究. 護(hù)士進(jìn)修雜志， 2018， 33（10）：937-939.

[10] 趙素華， 常淑瑩， 康彥霞. 敘事療法對(duì)眼球摘除病人術(shù)后抑郁情緒、生活質(zhì)量及社會(huì)功能影響的研究. 全科護(hù)理， 2018， 16（35）：4359-4362.

[收稿日期：2019-02-28]