裴德恩

【摘要】 目的 分析在甲狀腺微小乳頭狀癌患者中應(yīng)用術(shù)中冰凍病理檢查的臨床診斷價(jià)值。方法 290例甲狀腺微小乳頭狀癌患者， 均進(jìn)行石蠟切片檢查和術(shù)中冰凍病理檢查。觀察對(duì)比兩種檢查對(duì)甲狀腺微小乳頭狀癌臨床診斷準(zhǔn)確情況， 分析影響術(shù)中冰凍病理檢查的因素。結(jié)果 術(shù)中冰凍病理檢查甲狀腺微小乳頭狀癌臨床診斷準(zhǔn)確率為96.90%， 低于石蠟切片檢查的100.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 術(shù)中冰凍病理檢查用于診斷甲狀腺微小乳頭狀癌患者具有一定臨床價(jià)值， 但也需要結(jié)合石蠟切片來提升臨床診斷準(zhǔn)確率。

【關(guān)鍵詞】 甲狀腺微小乳頭狀癌;術(shù)中冰凍病理;診斷價(jià)值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.26.017

甲狀腺微小乳頭狀癌屬于最為常見的一種臨床惡性程度低、體積較小的甲狀腺惡性腫瘤[1]。術(shù)中冰凍病理具有較短的診斷時(shí)間， 可維持較高水平的診斷準(zhǔn)確率， 有助于臨床醫(yī)生為患者制定科學(xué)的手術(shù)計(jì)劃， 準(zhǔn)確切除患者病灶。但術(shù)中冰凍病理診斷過程還是可能出現(xiàn)假陰性或者假陽性， 進(jìn)而給臨床疾病的治療帶來影響， 導(dǎo)致不能成功進(jìn)行手術(shù)， 所以臨床上如何將術(shù)中冰凍病理切片診斷準(zhǔn)確率提升尤為關(guān)鍵[2， 3]。本文對(duì)比了在2015年9月～2018年9月本院診治的290例甲狀腺微小乳頭狀癌患者使用石蠟切片檢查及術(shù)中冰凍病理檢查的臨床診斷效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年9月～2018年9月本院收治的290例甲狀腺微小乳頭狀癌患者作為研究對(duì)象， 男167例， 女123例;年齡20～71歲， 平均年齡（45.65±9.32）歲;病灶直徑0.2～1.3 cm， 平均病灶直徑（0.58±0.24）cm。納入標(biāo)準(zhǔn)：與甲狀腺微小乳頭狀癌的臨床診斷相符合， 發(fā)病前無不適和疼痛不明顯， 術(shù)后經(jīng)石蠟切片病理診斷得到確診， 術(shù)前行頸部彩色超聲及CT檢查不存在甲狀腺癌傾向患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能嚴(yán)重異?；颊摺⒛δ車?yán)重障礙患者、精神障礙或意識(shí)障礙患者。

1. 2 方法 所有患者均進(jìn)行石蠟切片檢查和術(shù)中冰凍病理檢查。

石蠟切片檢查：選擇10%中性甲醛溶液固定處理病變組織， 制作常規(guī)石蠟切片， 大約3～5 μm， 蘇木精 - 伊紅染色法（HE染色）， 光鏡下實(shí)施檢查。術(shù)中冰凍病理檢查：選取2.4 cm×2.4 cm×0.2 cm的病變組織通過組織支承器實(shí)施術(shù)中冰凍處理， 設(shè)置零下15～20℃， 以英國TLife Xciences International Limiter研發(fā)且提供的恒溫冷凍切片機(jī)將冰凍處理的病變組織制作成切片， 厚度大約為4～5 μm， 以固定液進(jìn)行60 s浸泡， 之后逐次實(shí)施水洗、3～5 min蘇木素染色、分化、流水返藍(lán)、15 s伊紅染色、脫水、透明、封片， 光學(xué)顯微鏡下實(shí)施檢查。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察對(duì)比兩種檢查對(duì)甲狀腺微小乳頭狀癌臨床診斷準(zhǔn)確情況， 分析影響術(shù)中冰凍病理檢查的因素。診斷標(biāo)準(zhǔn)：確診：石蠟切片與冰凍切片存在基本相同或者相同的診斷結(jié)果， 基本相同即為兩種方式存在不同的診斷類型， 但具有一致的切片良惡性;誤診：石蠟切片與冰凍切片存在不同的診斷結(jié)果， 如冰凍切片顯示樣本為惡性， 石蠟切片顯示樣本為良性， 或者冰凍切片顯示樣本為良性， 石蠟切片顯示樣本為惡性;漏診：采集冰凍樣本時(shí)不能獲取有效的病變組織， 所以產(chǎn)生假陰性樣本;延遲診斷：不能經(jīng)冰凍切片對(duì)病變性質(zhì)進(jìn)行確定， 需經(jīng)石蠟切片實(shí)施確定。臨床診斷準(zhǔn)確率=確診/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩種檢查臨床診斷準(zhǔn)確情況對(duì)比 術(shù)中冰凍病理檢查甲狀腺微小乳頭狀癌臨床診斷準(zhǔn)確率為96.90%， 低于石蠟切片檢查的100.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 影響術(shù)中冰凍病理檢查的因素 實(shí)施檢查改變組織形態(tài)學(xué)之后存在不清楚的染色質(zhì)結(jié)構(gòu)、不清的細(xì)胞輪廓、細(xì)胞核完全皺縮濃染、胞漿模糊等。且經(jīng)冰凍切片后發(fā)生人工假象， 例如存在很淡的細(xì)胞染色質(zhì)染色、不清晰的結(jié)構(gòu)， 十分容易誤診為毛玻璃核;細(xì)胞核內(nèi)存在空氣泡， 顯示為白色， 此時(shí)容易判定為核內(nèi)假包涵體;于同一張載玻片上操作人員撈2張組織， 容易促使第1張制片顯示不清且模糊的細(xì)胞結(jié)構(gòu)。

3 討論

甲狀腺微小乳頭狀癌屬于在頭頸部高發(fā)且常見的一種惡性腫瘤， 基本上都為單發(fā)， 也有一些為多發(fā)[4-6]， 乳頭狀癌即為發(fā)病率最高的一類甲狀腺癌有關(guān)疾病， 甲狀腺微小乳頭狀癌以微小癌形式存在于體內(nèi)， 臨床檢查發(fā)現(xiàn)的難度比較大， 也被叫做隱匿性癌[7]。相比較其他甲狀腺乳頭狀癌， 甲狀腺微小乳頭狀癌存在較大的差異， 一般是由于甲狀腺微小乳頭狀的特殊性， 導(dǎo)致術(shù)中冰凍中誤診以及漏診率都比較高， 大約為10%， 所以臨床操作醫(yī)師需要選擇多種措施降低其誤診發(fā)生率[8-10]。術(shù)中冰凍切片發(fā)生誤診一般可能是因過小的取材組織， 不能獲得有效的病變組織;或者不只是獲取了病變的病灶， 也可能包括一些復(fù)雜的良性多發(fā)結(jié)節(jié)， 雖然可獲得相應(yīng)組織實(shí)施冰凍切片檢查， 但也不能確定相關(guān)病灶。為了顯著提升術(shù)中冰凍病理檢查診斷準(zhǔn)確率， 需要臨床操作人員對(duì)患者病史進(jìn)行全面了解， 完善體格檢查， 盡可能通過術(shù)前CT、彩色超聲等檢查發(fā)現(xiàn)微小癌灶， 且病理醫(yī)師需要謹(jǐn)慎小心的制作樣本， 盡可能選取薄的樣本， 仔細(xì)進(jìn)行觸摸， 全面選取可疑組織， 避免發(fā)生遺漏[11， 12]。術(shù)中針對(duì)完整切除甲狀腺的患者， 需要盡可能降低破壞腺體的程度， 必要的時(shí)候可以適當(dāng)標(biāo)記病變位置， 確保準(zhǔn)確進(jìn)行取材。

本文研究結(jié)果顯示， 術(shù)中冰凍病理檢查甲狀腺微小乳頭狀癌患者臨床診斷準(zhǔn)確率為96.90%， 低于石蠟切片檢查的100.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此得出， 石蠟病理檢查與冰凍病理檢查臨床診斷結(jié)果有差異， 術(shù)中冰凍診斷在甲狀腺微小乳頭狀癌的病理診斷中不能完全代替石蠟切片診斷， 需要未來進(jìn)一步分析。

綜上所述， 術(shù)中冰凍病理檢查用于甲狀腺微小乳頭狀癌的診斷與石蠟切片檢查進(jìn)行對(duì)比一定的差異， 需要結(jié)合實(shí)際情況進(jìn)行分析。

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[收稿日期：2019-01-29]