徐 曄 沈 曄

江蘇省無錫市婦幼保健院(214000)

流行病學(xué)研究證實，孕產(chǎn)婦微小病毒B19的感染率可達(dá)(273～489)/萬[1]。特別是在部分高危流行病區(qū)域，微小病毒B19感染的風(fēng)險可進(jìn)一步上升[2]。微小病毒B19感染能導(dǎo)致腦水腫的發(fā)生，增加腦組織發(fā)育異常風(fēng)險[3]；通過破壞祖紅細(xì)胞造成非自身免疫性血小板降解，導(dǎo)致自身溶血性疾病發(fā)生[4]；還能通過影響到多向分化細(xì)胞的發(fā)育調(diào)控過程，進(jìn)而導(dǎo)致胎兒畸形[5]。研究者探討了微小病毒B19在孕期平均感染率可達(dá)3.0%[6]，但缺乏對于不同孕周感染的差異性研究。為指導(dǎo)臨床感染篩查，本研究對產(chǎn)前檢查孕婦孕期微小病毒B19感染的臨床特征和妊娠結(jié)局進(jìn)行觀察。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2016年1月—2017年12月本院產(chǎn)前檢查孕婦。納入標(biāo)準(zhǔn)：①在本院產(chǎn)前檢查并分娩；②排除弓形蟲(Tox)、風(fēng)疹病毒(RV)、巨細(xì)胞病毒(CMV)和單純皰疹病毒(HSV)感染；③孕婦知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓等妊娠期并發(fā)癥或合并癥；②有惡性腫瘤、血液系統(tǒng)疾病等；③妊娠結(jié)局資料不完整。

1.2 實驗方法

人微小病毒B19檢測采用酶聯(lián)免疫法。試劑盒采用北京健安生物科技有限公司，操作規(guī)程按說明書。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

統(tǒng)計分析采用SPSS19.0軟件，計數(shù)資料比較使用χ2檢驗或Fisher精確檢驗，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 人微小病毒B19感染率情況

共收集2240例孕婦資料，平均年齡30.4歲(20～45歲)、孕周25.1周(7～34周)；初產(chǎn)婦1842例，經(jīng)產(chǎn)婦398例；單胎妊娠1927例，多胎妊娠313例。2240例孕婦中，感染人微小病毒B19孕婦50例，感染率為2.2%。不同年齡、產(chǎn)次、胎數(shù)孕婦人微小病毒B19感染率比較無差異(P>0.05)，見表1。

表1 不同臨床特征孕婦人微小病毒B19感染情況比較

2.2 不同孕周產(chǎn)婦人微小病毒B19感染及妊娠結(jié)局

孕周≤12周產(chǎn)婦人微小病毒B19感染率高于孕13～28周和>28孕周產(chǎn)婦(P<0.05)。不同孕周感染者不良妊娠結(jié)局比較未見差異(P>0.05)。見表2。

表2 不同孕周產(chǎn)婦人微小病毒B19感染率情況[例(%)]

*與≤12周比較P<0.05

2.3 感染與不良妊娠結(jié)局

微小病毒B19感染孕婦死胎、胎兒畸形、胎兒水腫及流產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局發(fā)生率高于無人微小病毒B19感染孕婦(P<0.05)，見表3。

表3 微小病毒B19感染與不良妊娠結(jié)局 [例(%)]

3 討論

母嬰垂直傳播、流行病區(qū)的接觸史等均能夠促進(jìn)孕期微小病毒B19感染的發(fā)生，特別是合并有自身免疫力下降的孕產(chǎn)婦中，孕期微小病毒B19感染的風(fēng)險可進(jìn)一步上升[7]。長期臨床隨訪研究認(rèn)為，孕期微小病毒B19感染導(dǎo)致的不良臨床結(jié)局發(fā)生率可超過5.5%，特別是早產(chǎn)、流產(chǎn)和死胎風(fēng)險均上升[8]。一項囊括了782例孕期感染微小病毒B19隨訪研究，感染孕產(chǎn)婦發(fā)生晚期先兆流產(chǎn)的風(fēng)險達(dá)5.8%，同時妊娠中晚期不明原因死胎比例超過3.0%[9]。基礎(chǔ)研究認(rèn)為，微小病毒B19能通過導(dǎo)致含鐵血紅素沉積，促進(jìn)肝臟纖維化，導(dǎo)致心臟粘液性水腫的發(fā)生[10]。部分研究者探討了微小病毒B19感染與孕期妊娠結(jié)局的關(guān)系，認(rèn)為感染能增加死胎、胎兒畸形或者流產(chǎn)的風(fēng)險[11]，但不同孕期感染微小病毒B19研究不多。本研究對不同孕期感染進(jìn)行觀察。

本次資料微小病毒B19感染率為2.2%，與Mayama M等[12]報道感染率相似，提示本地區(qū)感染風(fēng)險并無上升趨勢。血液制品傳播和呼吸道傳播均能夠增加微小病毒B19感染的風(fēng)險，孕期孕產(chǎn)婦應(yīng)該注意避免去流行病區(qū)或者人群較為密集的區(qū)域。部分研究認(rèn)為孕次較多或雙胎妊娠孕產(chǎn)婦中，微小病毒B19感染有一定上升表現(xiàn)[13]，本次研究未發(fā)現(xiàn)此結(jié)論，考慮可能與微小病毒B19檢測靈敏度或孕期篩查時間節(jié)點不同有關(guān)。孕周≤12周孕產(chǎn)婦微小病毒B19感染的風(fēng)險高于孕周較晚組?？偨Y(jié)相關(guān)文獻(xiàn)，筆者認(rèn)為這主要與不同孕周孕產(chǎn)婦特征有關(guān)[14]：孕周≤12周時，孕產(chǎn)婦體內(nèi)T淋巴細(xì)胞激活程度較低，對微小病毒B19清除能力不足；孕產(chǎn)婦自主生活范圍限制小，接觸人群相對較廣、生活范圍相對較大，增加了感染風(fēng)險。錢穎波等[15]研究也認(rèn)為，在孕周≤12周的孕產(chǎn)婦感染微小病毒B19風(fēng)險可上升1.0%以上，特別是在合并有自身免疫性疾病的孕產(chǎn)婦中，感染風(fēng)險進(jìn)一步上升。對孕產(chǎn)婦妊娠結(jié)局分析可見，感染微小病毒B19的孕產(chǎn)婦，其胎兒畸形、流產(chǎn)、死胎等的發(fā)生率上升，這主要由于微小病毒B19能夠通過胎盤血管，造成胎兒體細(xì)胞細(xì)胞的水腫，增加了重要臟器的損傷，進(jìn)而增加了畸形和流產(chǎn)風(fēng)險。不同孕周感染孕婦不良妊娠結(jié)局比較未見差異，臨床對妊娠期感染孕產(chǎn)婦均應(yīng)積極治療，以降低新生兒畸形或流產(chǎn)發(fā)生風(fēng)險。

綜上所述，本次研究探討了不同孕周孕產(chǎn)婦感染微小病毒B19情況，在孕周≤12周孕產(chǎn)婦中感染風(fēng)險較高；感染能導(dǎo)致胎兒畸形和流產(chǎn)等不良結(jié)局的發(fā)生。提示臨床工作者應(yīng)重視相關(guān)病毒檢測，尤其是既往有不良孕產(chǎn)史婦女，提高臨床早期干預(yù)，進(jìn)而降低不良妊娠結(jié)局發(fā)生。