夏 瓊 蔣 瓊

1.湖北省紅安縣人民醫(yī)院(438400)；2.湖北省十堰市中醫(yī)醫(yī)院

異常子宮出血可發(fā)生于生育期和圍絕經(jīng)期[1-2]，傳統(tǒng)治療以診斷性刮宮和激素治療為主，但均不能從根本上解決問(wèn)題，近年來(lái)子宮內(nèi)膜去除術(shù)逐漸應(yīng)用于異常子宮出血的治療,具有明顯減少經(jīng)量甚至閉經(jīng)效果[3-4]。諾舒子宮內(nèi)膜去除術(shù)、熱球子宮內(nèi)膜去除術(shù)均是第2代子宮內(nèi)膜去除術(shù)，兩種術(shù)式對(duì)治療子宮異常出血均有顯著療效，本研究比較兩種術(shù)式治療異常子宮出血效果，為臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017年5月—2018年6月本院收治的異常子宮出血患者為研究對(duì)象。納入患者均同意并知曉本研究，納入標(biāo)準(zhǔn):①均有經(jīng)期延長(zhǎng)、月經(jīng)量多、非經(jīng)期出血等臨床表現(xiàn),且經(jīng)傳統(tǒng)治療無(wú)效；②已婚已育；③宮腔深度為4～10cm；排除標(biāo)準(zhǔn)：①有生育要求者；②均術(shù)前經(jīng)宮腔鏡檢查及診斷性刮宮排除子宮腔惡性病變、生殖系統(tǒng)感染、子官畸形、宮內(nèi)放置節(jié)育器者。

1.2 方法

根據(jù)治療方法的不同分為諾舒組和熱球組。①諾舒組：靜脈麻醉，宮腔鏡常規(guī)檢查，若有內(nèi)膜厚、黏膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉等先行去除，再采用諾舒子宮內(nèi)膜去除術(shù)。將諾舒一次性消融器通過(guò)擴(kuò)張宮頸后放入宮腔，子宮內(nèi)膜表面貼展開(kāi)電極網(wǎng)狀的諾舒，通過(guò)三角形網(wǎng)狀電極傳輸射頻能量至宮腔進(jìn)行內(nèi)膜去除，取出網(wǎng)狀電極，最后宮腔鏡查兩側(cè)宮角內(nèi)膜與宮腔內(nèi)均為焦黃色，治療完成。②熱球組：麻醉方式、宮腔鏡檢查同諾舒組。使用一次性藥筒球囊端刻度需結(jié)合宮腔深度設(shè)定，通過(guò)控制單元加熱腔置入藥筒端，打開(kāi)電源置入球囊端于宮腔，通過(guò)啟動(dòng)治療手柄上開(kāi)關(guān)行熱修復(fù)治療，顯示屏出現(xiàn)可抽出提示時(shí)取出球囊，治療完成。術(shù)后根據(jù)患者癥狀適當(dāng)運(yùn)用止痛劑，抗生素2d。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

術(shù)后經(jīng)量正常、少量、月經(jīng)點(diǎn)滴量及閉經(jīng)皆為有效,月經(jīng)仍過(guò)多為無(wú)效[5]。①量正常，每個(gè)月有月經(jīng)來(lái)潮，衛(wèi)生巾使用量16～30片；②量過(guò)多，每個(gè)月有月經(jīng)來(lái)潮，衛(wèi)生巾使用>30片；③少量，每個(gè)月有月經(jīng)來(lái)潮，衛(wèi)生巾使用量6～15片；④點(diǎn)滴量，每個(gè)月少許出血,衛(wèi)生巾使用<5片；⑤閉經(jīng)，術(shù)后未有月經(jīng)來(lái)潮。

1.4 觀察療效及隨訪

觀察術(shù)后陰道排液天數(shù)、住院天數(shù)，術(shù)中出血量、手術(shù)操作時(shí)間。術(shù)后的第1、4、6、12、18個(gè)月隨訪，B超與血常規(guī)檢查，并了解痛經(jīng)、下腹痛、月經(jīng)經(jīng)量、周期和月經(jīng)持續(xù)時(shí)間等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 11.0軟件分析統(tǒng)計(jì)，運(yùn)用χ2檢驗(yàn)對(duì)比術(shù)后患者閉經(jīng)率，腹痛及有效率，t檢驗(yàn)對(duì)比術(shù)后住院天數(shù)、術(shù)后體溫，手術(shù)操作時(shí)間、術(shù)中出血量。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般情況

共納入128例。諾舒組64例，年齡(41.5±6.0)歲(36～59歲)，病程(12.8±5.7月)(5～39個(gè)月)；出血原因分別為子宮內(nèi)膜息肉4例、子宮肌壁間肌瘤4例及功能失調(diào)性子宮出血56例。熱球組年齡(42.5±6.2)歲(35～58歲)，病程(12.6±6.0月)(5～38個(gè)月)；出血原因分別為子宮內(nèi)膜息肉3例、子宮肌壁間肌瘤6例及功能失調(diào)性子宮出血55例。兩組年齡、病程、出血原因等比較無(wú)差異(P>0.05)。

2.2 治療效果

兩組治療近期總有效比較無(wú)差異(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組近期治療總有效率比較[例(%)]

2.3 術(shù)中、術(shù)后情況

兩組術(shù)中及術(shù)后平均住院時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后發(fā)熱率均無(wú)差異(P>0.05)。諾舒組手術(shù)時(shí)間短于熱球組，陰道排液時(shí)間長(zhǎng)于熱球組，術(shù)后腹痛率低于熱球組(均P<0.05)。見(jiàn)表2。兩組均未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。

表2 兩組術(shù)中、術(shù)后情況比較

2.4 血常規(guī)指標(biāo)

兩組治療前血紅細(xì)胞(RBC)、血紅蛋白(HGB)、紅細(xì)胞比容均無(wú)差異(P>0.05)；治療后RBC、HGB、紅細(xì)胞比容均增高，但組間對(duì)比未見(jiàn)差異(P>0.05)，見(jiàn)表3。

表3 治療前后兩組血常規(guī)指標(biāo)

2.5 中遠(yuǎn)期療效比較

術(shù)后隨訪，第 1、4、6 個(gè)月時(shí)兩組閉經(jīng)率比較無(wú)差異(P>0. 05) ，在第12、18個(gè)月時(shí)諾舒組閉經(jīng)發(fā)生率高于熱球組(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 術(shù)后不同隨訪時(shí)間兩組閉經(jīng)情況比較[例(%)]

3 討論

非妊娠期子宮異常出血發(fā)病率10.0%～12.0%，與年齡呈正相關(guān)[5]，長(zhǎng)期得不到有效治療可導(dǎo)致貧血、神經(jīng)衰弱等并發(fā)癥發(fā)生，嚴(yán)重影響患者健康和生活質(zhì)量[6]。子宮異常出血常見(jiàn)病因有子宮腫瘤、子宮內(nèi)膜息肉、子宮腺肌病、子宮內(nèi)膜惡變或非典型增生、子宮肌瘤、全身凝血障礙性疾病、營(yíng)養(yǎng)不良、內(nèi)分泌紊亂等等[7]。治療包括藥物、刮宮、手術(shù)切除等[8]。全子宮切除術(shù)可徹底治愈子宮異常出血，但手術(shù)并發(fā)癥較多，術(shù)中損傷鄰近正常器官功能，破壞盆底結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致盆底功能障礙，全子宮切除術(shù)后卵巢分泌激素減少可導(dǎo)致絕經(jīng)期提前[9-10]。因此在保全器官完整基礎(chǔ)上，實(shí)現(xiàn)疾病的治愈，同時(shí)不影響鄰近器官功能的治療方法是臨床尋求方向。諾舒子宮內(nèi)膜去除術(shù)以阻抗控制為原理，破壞子宮內(nèi)膜功能層、基底層以及下方的淺肌層組織以達(dá)到減少月經(jīng)量或閉經(jīng)效果[11-12]。熱球子宮內(nèi)膜取出術(shù)為在宮腔內(nèi)放入介質(zhì)球囊，通過(guò)使球囊膨脹、加溫使子宮內(nèi)膜腺上皮、淺肌層組織發(fā)生蛋白凝固、壞死、脫落及纖維化，達(dá)到去除子宮內(nèi)膜，減少月經(jīng)量目的[13]。

本研究?jī)煞N術(shù)式臨床總有效率分別達(dá)到了93.8%、96.88%，提示兩種方法均可明顯減輕患者月經(jīng)量。但諾舒組手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)后陰道排液時(shí)間長(zhǎng)于熱球組，提示諾舒子宮內(nèi)膜去除術(shù)操作簡(jiǎn)便、快捷，手術(shù)效率更高，有利于縮短手術(shù)時(shí)間，減少創(chuàng)傷性感染機(jī)率?？紤]原因?yàn)闊崆蜃訉m內(nèi)膜切除術(shù)需預(yù)手術(shù)，增加手術(shù)流程導(dǎo)致。但諾舒組術(shù)后排液量明顯增加，分析原因?yàn)橹Z舒子宮內(nèi)膜去除術(shù)中對(duì)子宮內(nèi)膜破壞面積較大導(dǎo)致，而脫落的子宮內(nèi)膜需要更長(zhǎng)時(shí)間排凈。兩組術(shù)中出血、術(shù)后住院時(shí)間無(wú)明顯差異，術(shù)后RBC、HGB、紅細(xì)胞比容均顯著升高，說(shuō)明兩組術(shù)式創(chuàng)傷性、術(shù)后恢復(fù)均無(wú)明顯差別，均可顯著改善患者貧血癥狀，進(jìn)一步驗(yàn)證了兩種術(shù)式確切的臨床療效。

術(shù)后腹痛是子宮內(nèi)膜切除術(shù)后主要并發(fā)癥，主要由術(shù)后子宮內(nèi)膜收縮導(dǎo)致。本研究熱球組術(shù)后腹痛發(fā)生率高于諾舒組，考慮原因?yàn)闊崆蜃訉m內(nèi)膜切除術(shù)膨脹子宮導(dǎo)致，膨脹子宮還可引起血容量增加，導(dǎo)致稀釋性低鈉血癥并發(fā)癥。諾舒組術(shù)后閉經(jīng)發(fā)生率高于熱球組，考慮與諾舒組術(shù)式切除子宮內(nèi)膜面積較大有關(guān)，Clark[14]研究顯示，諾舒內(nèi)膜切除術(shù)切除子宮內(nèi)膜面積達(dá)88%，而熱球?yàn)?8%。

綜上，諾舒子宮內(nèi)膜去除術(shù)、熱球子宮內(nèi)膜去除術(shù)均是理想的異常子宮出血治療方法，諾舒內(nèi)膜切除可縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)后腹痛，閉經(jīng)效果更顯著，更適合異常子宮出血的治療。