劉寧,秦瑞雨,孫曉琦,裘承剛,倪素琴
(浙江蕭山醫(yī)院,浙江杭州311200)
黃褐斑是黃種人常見的面部色素障礙性皮膚病。多發(fā)于中年女性,亦可見于中年男性,以長期戶外工作者常見。黃褐斑病因目前多認為與日曬,護膚品使用不當,內(nèi)分泌,妊娠,慢性炎癥如婦科炎癥、肝炎等相關。表現(xiàn)為面部對稱性黃褐色色斑。目前,黃褐斑的治療形式多樣,如口服中西藥,外用中西藥制劑,激光,微針等。雖然黃褐斑的治療方法多式多樣,但其療效欠佳易,反復發(fā)作,對患者心理健康影響較大。
1.1 研究對象 選取2017年6月—2017年12月浙江蕭山醫(yī)院整形美容激光中心就診的68例黃褐斑患者,均為女性,皮損對稱分布,以面頰部為主,按照入院順序將所有患者分為2組,試驗組和對照組各34例,其中試驗組平均年齡(41.78±7.12)歲,平均病程(5.41±1.88)年,對照組平均年齡(41.12±7.23)歲,平均(5.23±1.67)年。 2組在年齡、病程方面比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05),有可比性。
1.2 納入標準與排除標準
1.2.1 納入標準 符合2015年版《中國黃褐斑專家治療共識》的診斷標準[1]:①皮損多位面部對稱分布的淡褐色至深褐色斑片,無炎癥表現(xiàn)及鱗屑;②有季節(jié)性,常冬輕夏重;③患者知情同意。
1.2.2 排除標準 ①孕婦或妊娠期、哺乳期女性和近期有生育計劃者;②排除其他疾?。ㄈ缪装Y后色素沉著、外傷后色素沉著、顴顳部褐青色痣、Riehl黑變病等)引起的色素沉著;③嚴重肝腎疾病者;④血栓、心肌梗死、腦缺血病史等心腦血管病史者;⑤精神病史者;⑥黃褐斑合并雀斑、褐青色痣、太田痣者;⑦戶外工作者、瘢痕體質(zhì)、面部肌膚敏感者、近期有日光暴曬史或出游計劃;⑧近半年接受過黃褐斑藥物治療,依從性差的人。
1.3 治療方法
1.3.1 治療前準備 治療前談話并告知相關注意事項,簽署知情同意書,每次治療前要求卸妝,清潔皮膚后拍照,拍照要求相機、光源統(tǒng)一,患者正面,左右45度均須有治療前后照片存檔。
1.3.2 設備及藥物 激光設備:調(diào)Q開關Nd:YAG激光(以色列飛頓公司),治療波長選擇1064 nm,選用6~8 mm的大光斑,能量為1.0~2.5 J/cm2。外用藥物:藝霏氨甲環(huán)酸巴布帖(上海一非藥業(yè)科技有限公司生產(chǎn),2 片/袋,14 袋/盒)。
1.3.3 治療過程 患者平臥位于治療床,患者佩戴眼部護具,常規(guī)皮膚消毒。治療時激光頭要垂直于皮膚表面,手具前端緊貼皮膚,治療劑量從低能量開始,根據(jù)治療后即刻反應逐漸增加能量密度,即刻反應以輕度紅斑為佳。治療予膠原蛋白修復面膜冷敷或冰敷20 min。并在術后1,3,7,15 d與患者聯(lián)系以了解治療后療效及不良皮膚反應。并根據(jù)患者色斑情況,對下次治療參數(shù)做出相應調(diào)整。試驗組在治療結束1周后,每晚予藝霏滲透雪顏面膜外用,1 袋/次,2~5 h/次,3 次/周,共用 96 次。
1.4 療效判定標準 基本治愈:肉眼可見色斑面積消退≥90%,顏色基本消失;顯效:肉眼可見色斑面積消退60%~89%,顏色明顯變淡;好轉:肉眼可見色斑面積消退20%~59%;無效:肉眼可見色斑面積消退<19%,顏色變化不明顯或無改變??傆行?(基本治愈例數(shù)+顯效例數(shù))/總病例數(shù)×100%[2]。
1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件,數(shù)據(jù)以(±s)表示,以t值檢驗。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。
2.1 2組治療結果比較 治療后,試驗組基本治愈15例(44%),顯效 12例(35%),好轉6例(18%),無效1例(3%),總有效率79%;對照組基本治愈5例(15%),顯效18例(53%),好轉 8例(24%),無效 3例(8%),總有效率67%。采用對照組療效的差別,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義,見表1。
表1 2組不同方法治療療效統(tǒng)計 例
2.2 不良反應 2組患者激光治療后,即刻反應均會出現(xiàn)不同程度暫時性紅斑伴輕微腫脹,無水皰,少部分患者訴有輕度緊繃感、燒灼感。治療后立即予2~8℃冷藏下的創(chuàng)福康膠原蛋白面膜貼配合冰袋冰敷20~30 min處理,灼熱感多數(shù)可在冰敷后消失;腫脹與紅斑于3 d后消退;7 d后上述癥狀均可恢復正?;蚧竞棉D。對照組有12例發(fā)生色素沉著,平均5個月后基本消退,試驗組3例發(fā)生色素沉著,平均2個月后基本。2組隨訪期間均未出現(xiàn)治療區(qū)域色素脫失、感染、瘢痕等嚴重不良反應。外用氨甲環(huán)酸巴布貼組未出現(xiàn)過敏現(xiàn)象。
目前,激光治療黃褐斑的效果也逐漸得到越來越多的醫(yī)生和患者的認可。不同波長調(diào)Q開關激光治療色素性疾病的應用增多,其中Q開關Nd:YAG激光(1064 nm)對黃褐斑治療的效果及安全性也被大量報道[3]。在Q開關激光中,選用對表皮色素刺激最小的Q開關Nd:YAG激光(1064 nm),對表皮性的黃褐斑不會加重,而對難治性的真皮性黑色素卻能夠破壞,即使不能破壞也可以造成刺激作用,多少都能加速其代謝而排出體外,從而取得一定的治療效果。但激光治療后產(chǎn)生的色素沉著仍待解決[4]。
氨甲環(huán)酸是纖維蛋白溶解酶原激活物抑制劑,臨床上多將用其當作抗纖溶止血劑。國內(nèi)外許多報道表明氨甲環(huán)酸診治黃褐斑的療效明顯[5]。氨甲環(huán)酸治療黃褐斑最常見的是口服診治[6]??诜奔篆h(huán)酸治療黃褐斑,屬于超說明書用藥,用于治療全身或局部溶纖抗進所致的異常出血、術后異常出血時,成人口服劑量為1~2 g/d。不良反應常見食欲不振、惡心、嘔吐、胃灼熱、瘙癢、皮疹[7]。部分研究者曾報道,在應用氨甲環(huán)酸治療黃褐斑的過程中曾出現(xiàn)如深靜脈、腦血栓及冠狀動脈血栓形成,肺動脈栓塞、過敏性休克等較嚴重的并發(fā)癥[8]。口服氨甲環(huán)酸治療黃褐斑的效果明確,不良反應仍有待進一步臨床和實驗的研究。所以外用氨甲環(huán)酸制劑治療黃褐斑效果及安全性的研究,很有必要。外國有研究者利用顯微注射法給予局部皮損注入氨甲環(huán)酸,結果表明顯患者面部黃褐斑改善明顯[9]。隨著藝霏氨甲環(huán)酸巴布帖劑的問世,給黃褐斑患者無創(chuàng)治療帶來新的希望。本試驗使用的氨甲環(huán)酸外用制劑的制作方式為:通過三價鋁離子架橋技術連接將聚丙烯酸鈉分子,使其形成特殊的親水性高分子結構。然后將氨甲環(huán)酸與該親水性高分子基質(zhì)混勻后,涂布在背襯材料上。高分子結構中含有水分含量為50%~60%,藥物在制劑內(nèi)形成微小循環(huán),促使藥物向濃度低的部分移動和釋放,迅速到達局部組織。外用藝霏滲透雪顏面膜,可直接作用于黃褐斑皮損,對已生成及潛在生成的的色素沉著明顯抑制,改善激光治療后的色素沉著,減少黃褐斑復發(fā)率。調(diào)Q開關激光聯(lián)合藝霏氨甲環(huán)酸巴布貼治療黃褐斑效果明顯,值得進一步研究及探討。