鄒琴娓　劉美青　孟利敏　黃櫻　謝桂蘭　王清華　劉小菁　崔連英

[摘要]目的 探討巴林特小組培訓(xùn)活動(dòng)在臨床護(hù)士壓力釋放中的應(yīng)用效果。方法 選取2017年1～10月我院在職的60名臨床護(hù)士作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各30名。對(duì)照組護(hù)士采用常規(guī)培訓(xùn)，實(shí)驗(yàn)組護(hù)士采用巴林特小組培訓(xùn)。通過(guò)壓力源量表比較兩組護(hù)士干預(yù)后對(duì)來(lái)自工作、環(huán)境、患者護(hù)理和人際關(guān)系的壓力情況，通過(guò)抑郁自評(píng)量表（SDS）比較兩組護(hù)士干預(yù)前后的抑郁情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組護(hù)士的壓力源總積分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組護(hù)士的SDS積分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 巴林特小組培訓(xùn)活動(dòng)在臨床護(hù)士的壓力釋放中具有較好的應(yīng)用效果，可使臨床護(hù)士的壓力源壓力積分減少，緩解護(hù)士的抑郁情緒，對(duì)護(hù)士的職業(yè)壓力的緩解與釋放具有一定的促進(jìn)作用。

[關(guān)鍵詞]巴林特小組;臨床護(hù)士;干預(yù)研究;壓力源

[中圖分類號(hào)] R473 ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）9（b）-0196-04

Application effect of Balint group training activities on pressure release of clinical nurses

ZOU Qin-wei? ?LIU Mei-qing? ?MENG Li-min? ?HUANG Ying? ?XIE Gui-lan? ?WANG Qing-hua? ?LIU Xiao-jing? ?CUI Lian-ying

Department of Neurology， the First Affiliated Hospital of Gannan Medical University， Jiangxi Province， Ganzhou? ?341000， China

[Abstract] Objective To explore the effect of Balint group training activities on pressure release of clinical nurses. Methods A total of 60 clinical nurses in our hospital from January to October 2017 were selected as the research objects， and were divided into control group and experimental group by random number table method， with 30 cases in each group. Nurses in the control group received routine training， while nurses in the experimental group received Balint group training. The stress of nurses from work， environment， patient care and interpersonal relationships after intervention in the two groups were compared through stressor scale， and the depression of nurses before and after the intervention were compared by self-rating depression scale （SDS）. Results The total score of pressure source in the experimental group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. After the intervention， the SDS score of nurses in the experimental group was lower than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Balint group training activities have a good application effect in the pressure release of clinical nurses， which can reduce the pressure points of pressure sources of clinical nurses， relieve the depression of nurses， and have a certain promotion effect on relieving and releasing occupational stress on nurses. Balint group training activities in clinical nurses stress release has a good application effect， can reduce the pressure source of clinical nurses， alleviate the depression of nurses， and has a certain role in promoting the alleviation and release of nurses′ occupational stress.

[Key words] Balint group; Clinical nurse; Intervention study; Pressure source

目前，患者對(duì)醫(yī)療行業(yè)的要求越來(lái)越高，醫(yī)護(hù)的從業(yè)壓力不斷增加。對(duì)于護(hù)理人員而言，由于醫(yī)護(hù)關(guān)系的不斷惡化導(dǎo)致其受到的職場(chǎng)壓力不斷增加。加上護(hù)理人員的工作量持續(xù)增加，導(dǎo)致其工作壓力被長(zhǎng)期積壓而得不到釋放[1]。為了釋放護(hù)理人員的職業(yè)壓力和改善護(hù)理質(zhì)量，巴林特小組活動(dòng)應(yīng)運(yùn)而生[2]。在巴林特小組活動(dòng)中護(hù)理人員對(duì)病例進(jìn)行分析，并且對(duì)護(hù)理不良事件進(jìn)行集中討論，護(hù)理人員的心理情緒得到疏導(dǎo)。并且，在對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行心理建設(shè)的同時(shí)加強(qiáng)護(hù)理人員的護(hù)理技能，對(duì)于護(hù)理質(zhì)量的提高具有諸多實(shí)踐性意義[3-4]。本研究選取我院在職的60名臨床護(hù)士作為研究對(duì)象，對(duì)培訓(xùn)方式展開(kāi)研究，旨在探討巴林特小組培訓(xùn)活動(dòng)對(duì)臨床護(hù)士壓力釋放中的應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2017年1～10月我院在職的60名臨床護(hù)士作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各30名。實(shí)驗(yàn)組中，男2名，女28名;年齡24～34歲，平均（28.00±2.11）歲;學(xué)歷：本科25名，大專4名，中專1名;職稱：護(hù)士6名，護(hù)師20名，主管護(hù)師4名;工齡：1～<3年4名，3～<5年10名，5～<9年14名，≥9年2名。對(duì)照組中，男3名，女27名;年齡24～35歲，平均（28.64±2.38）歲;學(xué)歷：本科24名，大專4名，中專2名;職稱：護(hù)士6名，護(hù)師19名，主管護(hù)師5名;工齡：1～<3年3名，3～<5年12名，5～<9年12名，≥9年3名。兩組臨床護(hù)士的性別、年齡、學(xué)歷、職稱以及工齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究通過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，研究對(duì)象均自愿參加本研究并簽署知情同意書(shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①我院的在職臨床護(hù)士;②工齡在1年及以上者;③通過(guò)我院的臨床從業(yè)資格考試，具備臨床護(hù)理資格者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①工齡未滿1年者;②非我院在職護(hù)士;③未通過(guò)我院的臨床從業(yè)資格考試，不具備臨床護(hù)理資格者。

1.2方法

實(shí)驗(yàn)組護(hù)士采用巴林特小組培訓(xùn)。巴林特小組活動(dòng)嚴(yán)格按照國(guó)際巴林特小組實(shí)踐規(guī)范中的要求進(jìn)行，小組活動(dòng)緊緊圍繞臨床過(guò)程中遇到的護(hù)理不良事件進(jìn)行展開(kāi)，形式上主要以案例討論為主，小組成員相互分享各自的臨床護(hù)理經(jīng)歷。培訓(xùn)方法是將30名臨床護(hù)士采用雙色球數(shù)字法分為3期，每期為10名，在2017年1～10月進(jìn)行巴林特小組培訓(xùn)，每期培訓(xùn)10次，每周進(jìn)行1次，每次活動(dòng)時(shí)間控制在1.5 h左右?；顒?dòng)的具體內(nèi)容如下[5]。①臨床護(hù)理案例介紹：組員各自分享自身經(jīng)歷過(guò)的護(hù)理不良案例，陳述者需要將案例的各個(gè)細(xì)節(jié)盡量描述清楚，同時(shí)對(duì)自身的心理活動(dòng)也做一定的描述，時(shí)間控制在10 min以內(nèi)。②提問(wèn)階段：首先由陳述者自己總結(jié)在案例中存在的問(wèn)題，以及這些問(wèn)題與護(hù)理不良事件發(fā)生的相關(guān)性，組長(zhǎng)隨后根據(jù)陳述者的案例提出補(bǔ)充性的問(wèn)題，時(shí)間控制在10 min以內(nèi)。③答疑階段：組員根據(jù)陳述者的案例自由提問(wèn)，陳述者需要如實(shí)回答各個(gè)組員的提問(wèn)，通過(guò)組員的提問(wèn)對(duì)案例的具體細(xì)節(jié)進(jìn)一步完善。④討論階段：各個(gè)組員都提出自己對(duì)案例的想法和建議，陳述者則記錄下組員的相關(guān)陳述，加深對(duì)自身案例的理解。⑤小結(jié)：陳述者綜合組員的各項(xiàng)看法和意見(jiàn)，提出對(duì)自身案例的新認(rèn)識(shí)和新想法，對(duì)于相同不良事件的發(fā)生如何盡可能避免，并對(duì)此提出相關(guān)舉措，時(shí)間控制在3 min以內(nèi)。⑥總結(jié)：組長(zhǎng)綜合各個(gè)組員的案例和觀點(diǎn)，對(duì)本次討論的內(nèi)容進(jìn)行升華。巴林特小組組長(zhǎng)應(yīng)具備心理咨詢師的從業(yè)資格證，具備相關(guān)的工作經(jīng)驗(yàn)。根據(jù)巴林特小組組長(zhǎng)的相關(guān)要求，從院方中選取合適人員擔(dān)任此次研究的組長(zhǎng)。組長(zhǎng)的工作職責(zé)包括以下內(nèi)容，①組長(zhǎng)需要明確本次活動(dòng)的主題，巴林特小組活動(dòng)的核心討論內(nèi)容是醫(yī)患關(guān)系，對(duì)討論的方向進(jìn)行把握，使討論的論點(diǎn)更加契合本次活動(dòng)的核心;②組長(zhǎng)需要對(duì)本次巴林特小組活動(dòng)的時(shí)間進(jìn)行控制和把握，控制好每位護(hù)理人員的觀點(diǎn)陳述時(shí)間和討論時(shí)間，使得本次活動(dòng)能夠按時(shí)按質(zhì)完成;③對(duì)于活動(dòng)過(guò)程中出現(xiàn)討論不積極的情況，組長(zhǎng)需要適當(dāng)活躍討論的氛圍，適當(dāng)根據(jù)護(hù)理人員的案例陳述提出相關(guān)問(wèn)題，以問(wèn)題來(lái)驅(qū)動(dòng)護(hù)理人員進(jìn)行思考，從而激發(fā)護(hù)理人員討論的積極性;④對(duì)于活動(dòng)過(guò)程當(dāng)中出現(xiàn)的矛盾，組長(zhǎng)需要及時(shí)有效的化解;⑤在活動(dòng)即將結(jié)束時(shí)，組長(zhǎng)需要對(duì)本次活動(dòng)所得出的重要意見(jiàn)進(jìn)行再次強(qiáng)調(diào)，并且對(duì)整個(gè)活動(dòng)過(guò)程中的討論進(jìn)行升華，加深護(hù)理人員對(duì)相應(yīng)理念或者是知識(shí)的理解[6]。

對(duì)照組護(hù)士采用常規(guī)培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容主要針對(duì)護(hù)士的護(hù)理技能和知識(shí)進(jìn)行培訓(xùn)和教育。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

通過(guò)壓力源量表比較兩組護(hù)士接受培訓(xùn)后對(duì)來(lái)自工作、環(huán)境、患者護(hù)理和人際關(guān)系的壓力情況，通過(guò)抑郁自評(píng)量表（SDS）比較兩組護(hù)士接受培訓(xùn)后的抑郁情況。

根據(jù)李小妹等[7]修訂的護(hù)士工作壓力源量表測(cè)定護(hù)士的工作壓力，量表包括患者的護(hù)理問(wèn)題和護(hù)理人員的管理問(wèn)題等，其中工作，總分48分;環(huán)境，總分16分;患者護(hù)理，總分44分;人際關(guān)系，總分32分，共計(jì)35個(gè)小項(xiàng)目，各小項(xiàng)得分為1～4分，總分為140分。得分越高則表明護(hù)理人員在該項(xiàng)產(chǎn)生的壓力越大，該量表的信度系數(shù)Cronbachs α為0.98。

采用SDS量表[8]對(duì)護(hù)士的抑郁情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，53分<積分<63分則表示護(hù)士有輕度抑郁狀況，積分在63分≤積分≤73分則表示有中度抑郁，積分>73分則表示有重度抑郁。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床護(hù)士壓力源量表積分的比較

實(shí)驗(yàn)組臨床護(hù)士的工作、環(huán)境、患者護(hù)理、人際關(guān)系積分及壓力源總積分均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組臨床護(hù)士干預(yù)前后SDS積分的比較

對(duì)照組臨床護(hù)士干預(yù)前后的SDS積分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;實(shí)驗(yàn)組臨床護(hù)士干預(yù)后的SDS積分低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)前，兩組臨床護(hù)士的SDS積分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組臨床護(hù)士的SDS積分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3 討論

巴林特小組活動(dòng)的活動(dòng)理念為“以患者為中心”，是一種提高醫(yī)護(hù)人員護(hù)理質(zhì)量的有效手段。巴林特小組活動(dòng)的特色在于活動(dòng)以討論的形式來(lái)開(kāi)展，打破了傳統(tǒng)的教學(xué)模式[9]。在小組活動(dòng)過(guò)程當(dāng)中，組員之間彼此交換想法和意見(jiàn)，使得護(hù)理人員之間的相互溝通更加深入。討論的核心內(nèi)容緊緊圍繞著醫(yī)護(hù)關(guān)系展開(kāi)，使得護(hù)理人員對(duì)于患者的情緒和想法能夠得到更加深入的認(rèn)識(shí)和理解，使得護(hù)理人員在開(kāi)展護(hù)理工作的過(guò)程當(dāng)中能夠做到換位思考，充分理解患者的情緒和壓力，減少矛盾的產(chǎn)生。

任志玲等[10]的研究中，對(duì)護(hù)士的壓力來(lái)源進(jìn)行系統(tǒng)性分析，并構(gòu)建了護(hù)士壓力源與護(hù)士護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理滿意度之間的回歸方程，科學(xué)系統(tǒng)地證實(shí)了護(hù)士的壓力源與護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理滿意度之間具有直接聯(lián)系。但是，在該研究中未對(duì)護(hù)士的壓力源進(jìn)行干預(yù)，因此，干預(yù)措施會(huì)對(duì)護(hù)士的壓力源造成何種影響需要更進(jìn)一步的研究。本研究在此基礎(chǔ)上對(duì)巴林特小組活動(dòng)對(duì)護(hù)士壓力源的影響進(jìn)行探究。本研究結(jié)果，干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組臨床護(hù)士的工作、環(huán)境、患者護(hù)理、人際關(guān)系的壓力積分及總積分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示，巴林特小組培訓(xùn)對(duì)小組成員在護(hù)士臨床工作中起到一定積極促進(jìn)作用，能夠明顯護(hù)理人員的心理壓力。在巴林特小組培訓(xùn)過(guò)程中，案例提供者在述說(shuō)自身遭遇到的護(hù)理不良案例的過(guò)程中，內(nèi)心的壓力和不滿得到應(yīng)有的釋放，減少了案例提供者內(nèi)心負(fù)面情緒的堆積，對(duì)于在事件過(guò)程中自身行為是否恰當(dāng)以及自身的心理素質(zhì)是否過(guò)關(guān)都能夠產(chǎn)生一定的自我反省作用。同時(shí)，巴林特小組培訓(xùn)能夠促進(jìn)整個(gè)護(hù)理團(tuán)隊(duì)的團(tuán)結(jié)，各個(gè)環(huán)節(jié)的護(hù)士彼此合作才能使得整個(gè)護(hù)理路徑能夠順暢的運(yùn)作下去[11]。有效的溝通在巴林特小組培訓(xùn)中起到重要作用。負(fù)責(zé)不同護(hù)理環(huán)節(jié)的護(hù)士需要彼此溝通彼此交流，將彼此所掌握的患者信息以及目前護(hù)理過(guò)程中存在的一些問(wèn)題進(jìn)行及時(shí)反饋，如果不同護(hù)理環(huán)節(jié)的護(hù)士之間缺乏信息共享或者是溝通不到位都會(huì)導(dǎo)致護(hù)理質(zhì)量的下滑。在巴林特小組培訓(xùn)過(guò)程中可以加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)精神，對(duì)護(hù)士之間的有效溝通能力起到一定的鍛煉作用[12]。由于護(hù)理人員承受的壓力來(lái)自諸多方面，工作上的壓力和生活上的壓力長(zhǎng)期積壓在護(hù)理人員身上，造成護(hù)理人員的心理負(fù)擔(dān)加劇，短期內(nèi)會(huì)影響護(hù)理人員的工作情緒，導(dǎo)致護(hù)理質(zhì)量和效果會(huì)出現(xiàn)下降。長(zhǎng)期如此，則會(huì)造成護(hù)理人員的排斥心理，使得護(hù)理人員對(duì)職業(yè)產(chǎn)生一定的疲乏感。本研究中，干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組臨床護(hù)士的SDS積分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。一方面，主要是因?yàn)榘土痔匦〗M提供了一個(gè)壓力釋放的平臺(tái)，使得護(hù)理人員的壓力能夠得到及時(shí)的釋放和緩解。由于護(hù)理人員在護(hù)理工作過(guò)程中會(huì)持續(xù)受到壓力影響，巴林特小組每周均會(huì)舉行一次，使得護(hù)理人員的壓力能夠定期得到緩解并提高護(hù)理滿意度，患者滿意度的提升使得醫(yī)院的醫(yī)患關(guān)系能夠得到有效緩和。在和諧的醫(yī)患關(guān)系當(dāng)中，護(hù)理人員的壓力來(lái)源逐漸減少，逐漸形成良性循環(huán)。另一方面，護(hù)理管理人員需要對(duì)目前的護(hù)理流程或者是護(hù)理路徑進(jìn)行優(yōu)化，使得護(hù)理能夠更加高效進(jìn)行[13]。合理的護(hù)理路徑或護(hù)理流程是高效護(hù)理的前提條件，并且護(hù)理的高效運(yùn)作還能夠增強(qiáng)護(hù)士的工作信心，提高護(hù)士的工作積極性[14]。研究報(bào)道[12]顯示巴林特小組活動(dòng)能夠明顯提高患者的護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理滿意度。本研究提示，巴林特小組活動(dòng)可能通過(guò)減少護(hù)士的壓力來(lái)源和抑郁情緒，提高護(hù)士的工作積極性，進(jìn)而提高護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理滿意度。因此，護(hù)理管理者可以組織巴林特小組培訓(xùn)，讓護(hù)士述說(shuō)護(hù)理過(guò)程中遇到的壓力和不適。

護(hù)士在護(hù)理過(guò)程中感到的壓力和不適往往是由于其護(hù)理路徑或者護(hù)理流程過(guò)程中的短板[15-16]，因此，護(hù)士在工作中需要對(duì)其產(chǎn)生重視，并積極尋求相應(yīng)的解決方案，優(yōu)化目前的護(hù)理路徑和方案，使得護(hù)理的流程更加合理，護(hù)士在護(hù)理工作過(guò)程中也能夠保持信心和積極性，使得護(hù)理流程的開(kāi)展更加有效。另外，在護(hù)理過(guò)程中，護(hù)士之間也可能產(chǎn)生一定的矛盾，護(hù)理團(tuán)隊(duì)內(nèi)部人員之間的矛盾對(duì)護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理秩序也會(huì)產(chǎn)生一定影響。在巴林特小組培訓(xùn)過(guò)程中，案例提供者會(huì)對(duì)護(hù)理過(guò)程中自己的心理變化進(jìn)行一定描述，其他護(hù)士也能夠體會(huì)到案例提供者的內(nèi)心想法，這對(duì)于護(hù)士之間的矛盾的化解也起到了積極作用。巴林特小組培訓(xùn)不僅僅是一次護(hù)士之間的交流會(huì)，也是一次受教育過(guò)程[17-18]。在培訓(xùn)的過(guò)程中滲透對(duì)護(hù)理理念和護(hù)理方針的教育和宣傳，使得護(hù)士能夠秉持一定的護(hù)理理念進(jìn)行相應(yīng)工作，讓護(hù)士認(rèn)識(shí)到自身工作的神圣性和重要性，理解護(hù)理工作的社會(huì)價(jià)值，提高護(hù)士的工作榮譽(yù)感。在巴林特小組培訓(xùn)中鼓勵(lì)護(hù)士提出問(wèn)題，這對(duì)于護(hù)士護(hù)理思維的鍛煉具有極大的幫助。護(hù)士需對(duì)護(hù)理過(guò)程中遇到的問(wèn)題進(jìn)行積極的思考，了解問(wèn)題的來(lái)源以及解決問(wèn)題的方法。

綜上所述，巴林特小組培訓(xùn)活動(dòng)對(duì)緩解臨床護(hù)士在工作中產(chǎn)生的壓力有積極的促進(jìn)作用，同時(shí)能夠緩解護(hù)士的抑郁情緒。

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（收稿日期：2019-03-07? ?本文編輯：孟慶卿）