戚曉敏　曾嶸　叢娜

[摘要]目的 探討醫(yī)療優(yōu)先調(diào)度系統(tǒng)（MPDS）在院前分娩到達(dá)前指導(dǎo)中的應(yīng)用效果。方法 選取2016年3月～2019年3月我急救中心院前急救的40例產(chǎn)婦，采用抽簽法分為對照組和研究組，每組各20例。對照組用常規(guī)院前指導(dǎo)，研究組用MPDS的分娩預(yù)案進(jìn)行到達(dá)前指導(dǎo)，比較兩組分娩并發(fā)癥發(fā)生率及產(chǎn)程時(shí)間。結(jié)果 研究組分娩并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組（P<0.05）;研究組產(chǎn)程短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 使用MPDS產(chǎn)婦分娩預(yù)案對產(chǎn)婦分娩進(jìn)行正確指導(dǎo)，能有效減少新生兒窒息死亡及產(chǎn)后出血等分娩并發(fā)癥，同時(shí)縮短產(chǎn)程時(shí)間，確保了新生兒與產(chǎn)婦安全，臨床值得推廣。

[關(guān)鍵詞]醫(yī)療優(yōu)先調(diào)度系統(tǒng);院前分娩;產(chǎn)程時(shí)間

[中圖分類號] R459.7 ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）9（a）-0127-03

Application effect of medical priority dispatch system in pre-hospital delivery pre-arrival guidance

QI Xiao-min? ?ZENG Rong? ?CONG Na

Department of Emergency， Ganzhou Medical Emergency Center， Jiangxi Province， Ganzhou? ?341000， China

[Abstract] Objective To explore the application effect of medical priority dispatch system （MPDS） in pre-hospital delivery pre-arrival guidance. Methods A total of 40 pregnant women from the first-aid emergency in our emergency center from March 2016 to March 2019 were selected. They were divided into control group and study group by lottery， 20 cases in each group. The control group was given routine pre-hospital guidance. the study group applied the MPDS delivery plan to pre-arrival guidance， the incidence of childbirth complications and the time of labor were compared between the two groups. Results The total incidence of complications of the study group was lower than that of the control group （P<0.05）. The labor of the study group was shorter than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The use of MPDS maternal delivery plan to correctly guide maternal delivery can effectively reduce the complications of neonatal asphyxia and postpartum hemorrhage， and shorten the time of labor， ensuring the safety of newborns and maternity， and it is worthy of application in clinical practice.

[Key words] Medical priority dispatch system; Pre-hospital childbirth; Labor time

現(xiàn)階段，隨著社會的前進(jìn)與發(fā)展，在院外急救的相關(guān)需求不斷增大，進(jìn)而也加速院外急救的矛盾化加劇。怎樣將有限的醫(yī)院急救資源進(jìn)行最大化的利用，越來越多的人開始關(guān)注將確實(shí)要及時(shí)救治的患者得到有效并及時(shí)院外急救，我國部分地區(qū)已經(jīng)將醫(yī)療優(yōu)先分級調(diào)度系統(tǒng)在院外急救中的應(yīng)用進(jìn)行實(shí)踐與探索[1]。醫(yī)療優(yōu)先分級調(diào)派系統(tǒng)（MPDS）是一種在世界上比較發(fā)達(dá)的國家廣泛應(yīng)用的一種急救指揮中心專家處理系統(tǒng)軟件，可以將急救處理調(diào)度發(fā)展成為醫(yī)療化以及標(biāo)準(zhǔn)化，實(shí)現(xiàn)分級處置[2]。在院外進(jìn)行分娩極易出現(xiàn)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、胎盤滯留和產(chǎn)褥感染及軟產(chǎn)道損傷等情況出現(xiàn)，甚至?xí)l(fā)新生兒窒息及骨折或顱內(nèi)出血以及死亡的情況[3]。因此在出診的過程中對產(chǎn)婦進(jìn)行電話指導(dǎo)，能夠達(dá)到延緩分娩的效果，使院外分娩的情況有效減少，將急救及急產(chǎn)的情況進(jìn)行及時(shí)有效的處理，對新生兒及產(chǎn)婦的安全進(jìn)行確切保障[4]。本研究在院前分娩的到達(dá)前指導(dǎo)中使用MPDS，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年3月～2019年3月我急救中心院前急救的40例產(chǎn)婦，采用抽簽法分為對照組和研究組，每組各20例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①在我院急救科院前急救的產(chǎn)婦;②產(chǎn)婦均自愿參加本研究;③產(chǎn)婦和家屬對本研究知情。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心臟病和精神病史產(chǎn)婦;②不配合本研究產(chǎn)婦;③嚴(yán)重器質(zhì)性損傷的產(chǎn)婦。對照組年齡23～37歲，平均（27.9±3.5）歲;初產(chǎn)婦7例，經(jīng)產(chǎn)婦13例;孕齡27～43周。研究組年齡22～38歲，平均（29.3±2.6）歲;初產(chǎn)婦8例，經(jīng)產(chǎn)婦12例;孕齡29～41周。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2方法

對照組采用常規(guī)院前產(chǎn)婦急救處理流程，內(nèi)容主要有。①在出動救護(hù)車前做好準(zhǔn)備工作，包括急救設(shè)備及急救物品等。②工作人員在接聽電話時(shí)準(zhǔn)確記錄產(chǎn)婦的聯(lián)系電話及地址，并在3 min內(nèi)迅速出動救護(hù)車。③救護(hù)人員接到產(chǎn)婦后對其生命體征持續(xù)監(jiān)測，直至送至醫(yī)院就診[5]。

研究組采用MPDS的產(chǎn)婦分娩預(yù)案在急救人員到達(dá)前電話指導(dǎo)，過程主要包括。①判斷病情：依照產(chǎn)婦撥打120電話中的呼救內(nèi)容進(jìn)行判斷，并依據(jù)事先設(shè)計(jì)好的問話及關(guān)鍵問題進(jìn)行全面詢問，主要詢問產(chǎn)婦或家屬觀察產(chǎn)婦的三個(gè)特征，是否出現(xiàn)出血？是否出現(xiàn)陰道流水？是否出現(xiàn)強(qiáng)烈宮縮？并要求報(bào)警人仔細(xì)聽并嚴(yán)格按電話指導(dǎo)人員說的做，使產(chǎn)婦平躺在床上或地板上，告訴你怎么幫助產(chǎn)婦分娩，并詢問五個(gè)問題：a.孩子生出來沒有？b.你能看到胎兒的哪個(gè)部位？c.嬰兒完全出來了嗎？d.孩子現(xiàn)在有呼吸嗎？e.出血（或腹痛）停止了嗎？通過對產(chǎn)婦的快速評分對產(chǎn)婦的狀態(tài)及出現(xiàn)癥狀進(jìn)行判斷[6]。②電話指導(dǎo)：指導(dǎo)產(chǎn)婦或報(bào)警人準(zhǔn)備一塊干毛巾和一塊毯子（沒有毛巾或毯子）找其他清潔干凈的物品，用來包裹嬰兒。準(zhǔn)備根帶子或鞋帶在嬰兒出生后結(jié)扎臍帶用。要是有可能，再準(zhǔn)備一個(gè)大頭針。若產(chǎn)婦已經(jīng)破膜，要叮囑產(chǎn)婦處于臥位狀態(tài)，同時(shí)避免活動，保持向下屏氣的姿勢，如產(chǎn)婦出現(xiàn)宮縮要產(chǎn)婦張口哈氣，同時(shí)帶上分娩用品迅速趕往產(chǎn)婦所在地，在產(chǎn)婦等待救護(hù)車期間，產(chǎn)婦家屬可將產(chǎn)婦使用被子或毛毯等自制軟擔(dān)架將產(chǎn)婦抬至交通便利的地方。若產(chǎn)婦出現(xiàn)便意，同時(shí)宮縮發(fā)緊的情況，要產(chǎn)婦深呼吸將全身心放松，將胎兒娩出減緩，指導(dǎo)家屬準(zhǔn)備衛(wèi)生紙及干凈布塊等，囑家屬保持電話通暢，指導(dǎo)人員在途中進(jìn)行持續(xù)電話指導(dǎo)。若出現(xiàn)胎頭已著冠的情況，要幫助產(chǎn)婦在臀部將清潔的衣服或塑料布鋪墊，后在上面加墊多層干凈的衛(wèi)生紙，指導(dǎo)產(chǎn)婦將兩腿處于屈曲同時(shí)兩側(cè)分開的狀態(tài)，將外陰部露出，使用肥皂水清洗，同時(shí)準(zhǔn)備干凈布塊或毛巾，折疊好后再陰部托住，在產(chǎn)婦陰道口可見胎兒頭部，一定要把她的腰部以下的衣服全部脫掉，用枕頭把她的頭部墊高，但不要讓她坐起來，也不要讓她上廁所，然后準(zhǔn)備分娩物品，根據(jù)報(bào)警人的回答（是與否）進(jìn)入下一個(gè)問題，并予指示及處理，以免胎兒頭過快娩出來，嚴(yán)禁出現(xiàn)沒有清洗的器具將產(chǎn)道污染，出現(xiàn)宮縮時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦行張口哈氣，用報(bào)警人的手對著陰道口，輕輕的牢牢的扶住嬰兒的頭，保持狀態(tài)等待急救人員并安慰產(chǎn)婦在急救人員到來前不會掛斷電話。若呼救過程中已經(jīng)出現(xiàn)胎兒娩出的情況，囑產(chǎn)婦家屬保持鎮(zhèn)靜，不要過急將臍帶剪短，同時(shí)要將新生兒使用干凈棉被或布塊包裹，注意新生兒保暖，同時(shí)清洗新生兒口腔分泌物，叮囑必須等待胎兒自然分娩出來，進(jìn)而減少胎膜或胎盤出現(xiàn)殘留的情況，用干凈的毛巾（布）把孩子擦干，把孩子的頭包住，但不能蓋住臉。不要弄斷臍帶，不要牽拉臍帶，把孩子放在媽媽的懷里或肚子上，用帶子（鞋帶）纏繞臍帶并扎緊，結(jié)扎處離嬰兒15 cm。對陰道出血及子宮收縮的情況密切關(guān)注，同時(shí)等待急救人員到來[7]。③處置調(diào)派：根據(jù)判斷的病情，如果產(chǎn)婦出現(xiàn)見紅，但并未出現(xiàn)破膜，宮縮現(xiàn)象偶爾出現(xiàn)，急救人員要在接診后快速趕往產(chǎn)婦所在地點(diǎn)，指導(dǎo)人員同時(shí)在電話中對產(chǎn)婦指導(dǎo)，教導(dǎo)產(chǎn)婦乘出租車或私家車在中途與救護(hù)車碰頭，將路途縮短，節(jié)省時(shí)間，盡量減少產(chǎn)婦出現(xiàn)院外分娩的情況。其余情況要指導(dǎo)人員持續(xù)電話指導(dǎo)直至救護(hù)車到達(dá)[8]。

1.3觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察并記錄產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間及產(chǎn)婦和新生兒分娩并發(fā)癥，其中主要包括輕度新生兒窒息、重度新生兒窒息、產(chǎn)后出血、臍帶異常。其中新生兒窒息標(biāo)準(zhǔn)評定標(biāo)準(zhǔn)為Apgar評分≤7分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);不符合正態(tài)分布者轉(zhuǎn)換為正態(tài)分布后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析;計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦分娩并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

研究組產(chǎn)婦分娩并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程的比較

研究組產(chǎn)婦的第一、二、三產(chǎn)程短于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

在MPDS進(jìn)行調(diào)度前，調(diào)度員是整個(gè)患者救治過程中比較薄弱的環(huán)節(jié)，因?yàn)檎{(diào)度員在受理過程中，只需要在確定產(chǎn)婦需要使用救護(hù)車的情況下，只需要將產(chǎn)婦的地址及狀態(tài)或病情進(jìn)行詳細(xì)詢問，將等車地點(diǎn)約定后便可派車，因此造成了調(diào)度員無法對現(xiàn)場情況及產(chǎn)婦的詳細(xì)狀態(tài)進(jìn)行掌握，對需要急救者無法進(jìn)行生命支持以及調(diào)度指導(dǎo)[9]。進(jìn)而也無法與救護(hù)車司機(jī)進(jìn)行更加詳細(xì)的溝通，很大程度上對產(chǎn)婦的搶救造成了延誤[10]。在進(jìn)行MPDS調(diào)度后，調(diào)度員可遠(yuǎn)程電話指導(dǎo)產(chǎn)婦，可對產(chǎn)婦生命進(jìn)行影響。在進(jìn)行調(diào)度的過程中，調(diào)度員首先根據(jù)事先設(shè)計(jì)好的問卷詢問，通過預(yù)定好的幾個(gè)問題簡單明了對產(chǎn)婦實(shí)時(shí)的狀態(tài)進(jìn)行評估，進(jìn)而選擇適合產(chǎn)婦的預(yù)案，減少了調(diào)度員在緊急問話中出現(xiàn)無條理問話及個(gè)性化問話等問題[11]。同時(shí)，調(diào)度員還可對產(chǎn)婦狀態(tài)進(jìn)行全面評估，同時(shí)給一線急救人員不斷更新產(chǎn)婦狀態(tài)，為一線人員準(zhǔn)確快速急救提供了幫助，減少了之前只提供簡單的病情狀態(tài)的特點(diǎn)[12]。本研究結(jié)果顯示，研究組分娩并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。調(diào)度員在急救人員趕去的過程中電話指導(dǎo)產(chǎn)婦及家屬進(jìn)行科學(xué)指導(dǎo)，減少了以前救護(hù)車趕到前產(chǎn)婦無法進(jìn)行自我急救的空白，減少由產(chǎn)婦或家屬自我急救產(chǎn)生的延誤及不必要的并發(fā)癥出現(xiàn)[13]。

MPDS系統(tǒng)調(diào)度還可根據(jù)產(chǎn)婦需求輕重緩急對有限的急救資源進(jìn)行合理利用，減少之前由于對產(chǎn)婦情況沒有全面了解導(dǎo)致不分產(chǎn)婦癥狀輕重，早呼救早派車的情況出現(xiàn)，同時(shí)還可避免一些比較危重的產(chǎn)婦無法得到及時(shí)救治的情況出現(xiàn)[14]。MPDS系統(tǒng)對質(zhì)量管理進(jìn)行持續(xù)監(jiān)控和管理，調(diào)度員要進(jìn)行一系列相關(guān)培訓(xùn)后，并且需要經(jīng)過考核合格，同時(shí)持有國際緊急研究院得到認(rèn)證的資格證書后才可以上崗工作，在MPDS使用過程中，可使用AUQA軟件對調(diào)度員的日常工作狀態(tài)進(jìn)行實(shí)時(shí)質(zhì)量監(jiān)控，可對調(diào)度員的工作狀態(tài)及工作質(zhì)量進(jìn)行全面的評估，減少了之前調(diào)度員培訓(xùn)時(shí)間不一致導(dǎo)致的內(nèi)容無法統(tǒng)一的現(xiàn)象，也可有效避免日常工作質(zhì)量評定標(biāo)準(zhǔn)不一致的情況出現(xiàn)[15]。本研究結(jié)果顯示，研究組的產(chǎn)程短于對照組（P<0.05）。提示正確及時(shí)的院前指導(dǎo)對產(chǎn)婦分娩有著較好的價(jià)值和意義，減少了指導(dǎo)不及時(shí)帶來的救治延誤。

綜上所述，使用MPDS產(chǎn)婦分娩預(yù)案對產(chǎn)婦分娩進(jìn)行正確指導(dǎo)，能有效減少新生兒窒息死亡及產(chǎn)后出血等分娩并發(fā)癥，同時(shí)縮短產(chǎn)程時(shí)間，確保了新生兒與產(chǎn)婦安全，臨床中值得推廣。

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（收稿日期：2019-04-10? 本文編輯：崔建中）