李全民　張善忠　雷冠東　陳筱民　黃濤　萬冰

[摘要]目的 探討腹腔鏡下闌尾切除術治療急、慢性闌尾炎的臨床效果。方法 選取2017年5月～2019年2月我院收治的168例闌尾炎患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，每組各84例。對照組患者采用開放闌尾切除術治療，觀察組患者采用腹腔鏡下闌尾切除術治療。觀察組患者根據(jù)不同病例類型，將其分為單純性闌尾炎組（23例）、化膿性闌尾炎組（22例）、壞疽性闌尾炎組（16例）及慢性闌尾炎組（23例）。通過查看住院病例和術后2個月的隨訪記錄，比較分析不同手術方式對兩組患者的手術時間、術中出血量、術后排氣時間、術后住院時間、總花費金額以及并發(fā)癥發(fā)生情況（切口感染、腹腔積液、腸梗阻及切口疝等）的影響。比較分析腹腔鏡下闌尾切除術對不同病例分型闌尾炎患者的手術時間、術中出血量、術后排氣時間、術后住院時間、總花費金額以及并發(fā)癥發(fā)生情況（切口感染、腹腔積液、腸梗阻及切口疝等）的影響。結果 觀察組患者的手術時間、術后排氣時間和術后住院時間均短于對照組，術中出血量少于對照組，總花費金額高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組患者的切口感染發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組與對照組患者的腹腔積液、腸梗阻及切口疝發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;采用腹腔鏡下闌尾切除術后，急性闌尾炎（單純性闌尾炎組、化膿性闌尾炎組、壞疽性闌尾炎組）患者的手術時間均長于慢性闌尾炎組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;化膿性闌尾炎組患者的術中出血量少于壞疽性闌尾炎組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;壞疽性闌尾炎組患者的術后排氣時間長于慢性闌尾炎組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;各類型闌尾炎患者的術后住院時間及總花費金額比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;采用腹腔鏡下闌尾切除術后，壞疽性闌尾炎組患者的術后腸梗阻發(fā)生率均高于單純性闌尾炎、化膿性闌尾炎及慢性闌尾炎組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;不同類型闌尾炎患者的術后切口感染、腹腔積液、切口疝發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論 腹腔鏡下闌尾切除術能有效治療各種類型的闌尾炎，壞疽性闌尾炎患者行腹腔鏡下闌尾切除術可能會增加腸梗阻的發(fā)生風險。

[關鍵詞]急性闌尾炎;慢性闌尾炎;闌尾切除術;腹腔鏡

[中圖分類號] R656.8? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）9（a）-0013-05

Clinical curative effect of laparoscopic appendectomy on acute and chronic appendicitis

LI Quan-min? ?ZHANG Shan-zhong? ?LEI Guan-dong? ?CHEN Xiao-min? ?HUANG Tao? ?WAN Bing

Department of General Surgery， the First People′s Hospital of Jingdezhen City， Jiangxi Province， Jingdezhen? ?333000， China

[Abstract] Objective To explore the clinical curative effect of laparoscopic appendectomy on acute and chronic appendicitis. Methods A total of 168 patients with appendicitis who were admitted to our hospital from may 2017 to February 2019 were selected as research objects， and were divided into observation group and control group by random number table method， 84 cases in each group. Patients in the control group were treated with open appendectomy， while patients in the observation group were treated with laparoscopic appendectomy. Patients in the observation group were divided into simple appendicitis group （23 cases）， suppurative appendicitis group （22 cases）， gangrenous appendicitis group （16 cases） and chronic appendicitis group （23 cases） according to different case types. By looking at the hospitalization cases and the follow-up records of 2 months after operation， the effects of different operation methods on the operation time， intraoperative blood loss， postoperative exhaust time， postoperative hospitalization time， total cost? and the occurrence of complications （incision infection， peritoneal effusion， intestinal obstruction and incision hernia， etc.） of the two groups of patients were compared and analyzed. The effects of laparoscopic appendectomy on operation time， intraoperative blood loss， postoperative exhaust time， postoperative hospitalization time， total cost and the occurrence of complications （incision infection， peritoneal effusion， intestinal obstruction and incisional hernia， etc.） of patients with different types of appendicitis were compared and analyzed. Results The operation time， postoperative exhaust time and postoperative hospitalization time of the patients in the observation group were shorter than those in the control group， the intraoperative blood loss was less than that in the control group， and the total cost was higher than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of incision infection in the observation group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. There were no significant difference between the observation group and the control group in the incidence of ascites， intestinal obstruction and incisional hernia （P>0.05）. After laparoscopic appendectomy， the operation time of patients with acute appendicitis （simple appendicitis group， suppurative appendicitis group and gangrenous appendicitis group） was longer than that of patients in the chronic appendicitis group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The amount of intraoperative hemorrhage of patients in the suppurative appendicitis group was less than that of patients in the gangrenous appendicitis group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Postoperative exhaust time of patients in the gangrenous appendicitis group was longer than that of patients in the chronic appendicitis group， the difference was statistically significant （P<0.05）. There were no significant difference in hospitalization time and total cost between patients with appendicitis of various types （P>0.05）. After laparoscopic appendectomy， the incidence of postoperative intestinal obstruction of patients in the gangrenous appendicitis group was higher than that of patients in the simple appendicitis group， suppurative appendicitis group and chronic appendicitis group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences in the incidence of postoperative incision infection， peritoneal effusion and incision hernia among different types of appendicitis （P>0.05）. Conclusion Laparoscopic appendectomy can effectively treat various types of appendicitis. Laparoscopic appendectomy may increase the risk of intestinal obstruction in patients with gangrenous appendicitis.

[Key words] Acute appendicitis; Chronic appendicitis; Appendectomy; Laparoscope

闌尾炎是由多種因素形成的炎性改變，為外科常見的急腹癥之一。按發(fā)病緩急將其分為急性闌尾炎和慢性闌尾炎，以急性闌尾炎較為常見。開放闌尾切除術為臨床根治闌尾炎的常用手術治療方法，但此種手術方式常因病灶位置不明確而做些不必要的切除，創(chuàng)傷性大，影響患者術后恢復的速度[1]。近年來，隨著腹腔鏡技術的發(fā)展，腹腔鏡下闌尾切除術被廣泛應用，通過腹腔鏡可準確定位于病灶位置，針對性的進行手術切除，創(chuàng)傷性小，治療效果好，術后恢復速度較快[2-3]。相關研究發(fā)現(xiàn)[4-5]，腹腔鏡下闌尾切除術對不同類型的闌尾炎治療效果和預后有所差異，例如腹腔鏡下闌尾切除術治療急性闌尾炎的手術時間較長，壞疽性闌尾炎術后發(fā)生腸梗阻的風險較高等。本研究主要探討腹腔鏡下闌尾切除術治療急、慢性闌尾炎的臨床效果，為臨床更好的治療各種不同類型的闌尾炎提供理論依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年5月～2019年2月我院收治的168例闌尾炎患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，每組各84例。對照組中，男48例，女36例;年齡13～72歲，平均（39.21±7.36）歲;病例類型：單純性闌尾炎26例，化膿性闌尾炎20例，壞疽性闌尾炎18例，慢性闌尾炎20例。觀察組中，男46例，女38例;年齡13～72歲，平均（39.21±7.36）歲;病例類型：單純性闌尾炎23例，化膿性闌尾炎22例，壞疽性闌尾炎16例，慢性闌尾炎23例。觀察組與對照組患者的性別、年齡、病例類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

觀察組患者根據(jù)不同病例類型，將其分為單純性闌尾炎組（23例）、化膿性闌尾炎組（22例）、壞疽性闌尾炎組（16例）、慢性闌尾炎組（23例）。單純性闌尾炎組中，男12例，女11例;平均年齡（38.97±7.25）歲?；撔躁@尾炎組中，男13例，女9例;平均年齡（38.87±7.52）歲。壞疽性闌尾炎組中，男10例，女6例;平均年齡（39.22±7.18）歲。慢性闌尾炎組中，男11例，女12例;平均年齡（38.79±7.41）歲。4組不同類型闌尾炎組別患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究通過我院醫(yī)學倫理委員會批準，患者自愿參加本研究并簽署知情同意書。

1.2納入及排除標準

納入標準：①符合《外科學》7版[6]中關于急、慢性闌尾炎的診斷標準者;②臨床癥狀及X線等檢查進一步確診者;③術后根據(jù)病理診斷報告確診病例分型者;④初次患病者。排除標準：①有手術禁忌證者;②嚴重肝腎功能障礙者;③對手術使用藥物過敏者;④精神異常者。

1.3手術方法

對照組患者進行腹膜外麻醉后，經(jīng)麥氏點切口切開腹壁，沿結腸帶找到闌尾進行切除，切除闌尾放入標本袋中，擦凈腹腔膿液并進行荷包縫合。

觀察組患者平臥，行氣管插管全麻后，在臍下緣作一弧形切口（10 mm），建立CO2人工氣腹（氣腹壓15 mmHg）后放置腹腔鏡，在腹腔鏡直視下對麥氏及反麥氏點各作一個長度為5 mm的切口，插入套管針。采用腹腔鏡對腹腔內環(huán)境進行探查，吸除腹腔內膿液，找到闌尾后分離周圍粘連，用電鉤清理闌尾根部，結扎后電凝處理，切除闌尾放入標本袋中，清洗腹腔并縫合切口。

1.4觀察指標

通過查看患者住院病例和術后2個月的隨訪記錄，統(tǒng)計患者手術及術后并發(fā)癥的發(fā)生情況。①比較不同手術方式對兩組患者的手術時間、術中出血量、術后排氣時間、術后住院時間、總花費金額以及并發(fā)癥發(fā)生情況（切口感染、腹腔積液、腸梗阻及切口疝等）。②考察腹腔鏡下闌尾切除術對不同病例分型的闌尾炎患者的手術時間、術中出血量、術后排氣時間、術后住院時間、總花費金額以及并發(fā)癥發(fā)生情況（切口感染、腹腔積液、腸梗阻及切口疝等）的影響。

1.5統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，多組間比較用F檢驗;計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗;以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組患者手術時間、術中出血量、術后排氣時間、術后住院時間及總花費金額的比較

觀察組患者的手術時間、術后排氣時間和術后住院時間均短于對照組，術中出血量少于對照組，總花費金額高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

觀察組患者的切口感染發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組與對照組患者的腹腔積液、腸梗阻及切口疝發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）（表2）。

2.3不同類型闌尾炎患者手術時間、術中出血量、術后排氣時間、術后住院時間及總花費金額的比較

采用腹腔鏡下闌尾切除術后，急性闌尾炎（單純性闌尾炎組、化膿性闌尾炎組、壞疽性闌尾炎組）患者的手術時間均長于慢性闌尾炎組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;化膿性闌尾炎組患者的術中出血量少于壞疽性闌尾炎組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;壞疽性闌尾炎患者的術后排氣時間長于慢性闌尾炎，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;各類型闌尾炎組患者的術后住院時間及總花費金額比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）（表3）。

2.4不同類型闌尾炎患者腹腔鏡下闌尾切除術術后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

采用腹腔鏡下闌尾切除術后，壞疽性闌尾炎組患者的術后腸梗阻發(fā)生率高于單純性闌尾炎組、化膿性闌尾炎組及慢性闌尾炎組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。不同類型闌尾炎組患者的術后切口感染、腹腔積液、切口疝發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）（表4）。

3討論

開放闌尾切除術與腹腔鏡下闌尾切除術均為外科治療急性闌尾炎的常用治療方法，其預后程度與手術方式不同而有所差異，手術時間延長、術中出血量多、術后排氣時間較長、術后住院時間長均可增加患者術后并發(fā)癥發(fā)生的風險，不同手術方法對不同類型闌尾炎術后并發(fā)癥的發(fā)生情況也有所差異[7-9]。

有研究發(fā)現(xiàn)[10]，腹腔鏡下闌尾切除術治療急性闌尾炎的手術時間短于開放闌尾切除術治療，術中出血少、術后腸胃功能恢復快、住院時間短，且切口感染的發(fā)生率低。吳迅等[11]研究發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡下闌尾切除術術后，患者恢復快、排氣時間短、術后住院時間較短，術后僅有1例患者發(fā)生切口感染，術后并發(fā)癥發(fā)生率較低。但由于腹腔鏡下闌尾切除術需對患者進行氣管插管全麻，并且需使用電鉤等特殊醫(yī)療器械，因此，手術費用相對開放闌尾切除術高。本研究結果顯示，觀察組患者的手術時間、術后排氣時間和術后住院時間均短于對照組，術中出血量少于對照組，總花費金額高于對照組，觀察組患者的切口感染的發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），與上述研究結論基本一致。原因可能與腹腔鏡下闌尾切除術可快速發(fā)現(xiàn)病變部位并對應進行切除，切口暴露面積較小，可在一定程度上避免感染的發(fā)生有關。因此，腹腔鏡下闌尾切除術具有術后恢復快、并發(fā)癥發(fā)生率低的優(yōu)勢。

有研究指出[4]，急性闌尾患者采用腹腔鏡下闌尾切除術的手術時間長于慢性闌尾炎患者、術中出血量大及術后排氣時間長。而Markar等[12]研究認為腹腔鏡下闌尾切除術治療急、慢性闌尾炎后患者的住院時間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。本研究結果顯示，采用腹腔鏡下闌尾切除術后，急性闌尾炎患者的手術時間均長于慢性闌尾炎組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;化膿性闌尾炎組患者的術中出血量少于壞疽性闌尾炎組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;壞疽性闌尾炎組患者的術后排氣時間長于慢性闌尾炎組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。其原因可能為急性闌尾炎因化膿、壞疽而增加了手術難度，手術造成的創(chuàng)傷程度大，從而使術中出血量增多及住院時間延長，提示腹腔鏡下闌尾切除術對不同類型闌尾炎的治療效果不同。壞疽性闌尾炎的炎性癥狀較重，多在手術之前就存在腹腔感染，部分患者還可能伴有粘連現(xiàn)象，由于手術切除闌尾時壞疽部位切除不徹底及炎性較重等原因，術后容易出現(xiàn)腸粘連復發(fā)，最終導致腸梗阻的發(fā)生[13]。相關研究顯示[14]，急性闌尾炎術后腸梗阻的發(fā)生率高于慢性闌尾炎（P<0.05）。本研究結果顯示，采用腹腔鏡下闌尾切除術后，壞疽性闌尾炎組患者的術后腸梗阻發(fā)生率均高于單純性闌尾炎組、化膿性闌尾炎組、慢性闌尾炎組（P<0.05），與上述研究所得結論基本一致。因此，壞疽性闌尾炎患者行腹腔鏡闌尾切除術時應注意術中調整患者體位，以便于更好、更徹底地切除病變組織，并且在改變體位過程中應盡量避免炎性滲出物外漏，從而有效避免術后腸梗阻的發(fā)生[15]。

綜上所述，腹腔鏡下闌尾切除術能有效治療各種類型的闌尾炎，壞疽性闌尾炎行腹腔鏡下闌尾切除術可能會增加腸梗阻的發(fā)生風險，手術過程中可通過控制患者體位來減少炎性滲出物外漏，從而避免腸梗阻的發(fā)生。

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（收稿日期：2019-06-12? ?本文編輯：孟慶卿）