宋長(zhǎng)艷

中風(fēng)后抑郁(post-stroke depression，PSD)為中風(fēng)后發(fā)生的抑郁，為繼發(fā)性抑郁的一種，主要表現(xiàn)為情緒低落、興趣減少、悲觀、失眠、煩躁、食欲改變、精力減退、日常生活能力減退等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和康復(fù)效果[1]，筆者采取自擬舒郁湯治療氣血瘀滯型中風(fēng)后抑郁癥，見(jiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月—2019年1月在沈陽(yáng)市中環(huán)中醫(yī)院中醫(yī)科就診的80例氣血瘀滯型中風(fēng)后抑郁癥患者，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，對(duì)照組40例，其中男性18例，女性22例；年齡45～75歲，平均年齡(55±3.1)歲；基礎(chǔ)疾?。禾悄虿?0例，高血壓40例，冠心病20例。試驗(yàn)組40例，其中男性20例，女性20例；年齡45～74歲，平均年齡(54±3.2)歲；基礎(chǔ)疾?。禾悄虿?0例，高血壓39例，冠心病20例。2組患者年齡、性別、基礎(chǔ)疾病無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)符合西醫(yī)中風(fēng)后抑郁診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，中醫(yī)符合憂郁不暢、精神不振，胸悶脅脹，善太息，或不思飲食，失眠多夢(mèng)，或易怒善哭，或咽中異物感等辨證。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)1)符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；2)年齡45～75；3)自愿參加，簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)1)不符合中醫(yī)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；2)合并其他感染性疾病的患者；3)具有哮喘、慢性病病史，具有嚴(yán)重心、腎功能不全的患者；4)不愿意參加的患者。

1.5 治療方法對(duì)照組采取常規(guī)西醫(yī)治療，如：鹽酸氟西汀膠囊等。試驗(yàn)組采取自擬舒郁湯進(jìn)行治療，方藥組成：柴胡20 g,遠(yuǎn)志15 g,石菖蒲20 g,郁金20 g,酸棗仁15 g,丹參12 g,赤芍15 g,珍珠母30 g,當(dāng)歸10 g,川芎15 g,甘草20 g。隨癥加減：痰氣上擾加姜半夏、陳皮；心脾兩虛，治宜益氣養(yǎng)血、解郁安神，方藥采用黨參、麥冬；若入睡困難，噩夢(mèng)紛紜者加夜交藤5 g,郁金10 g,酸棗仁，10 g,合歡皮10 g；如有咳喘患者加杏仁10 g,白果10 g；若陰虛火旺加枸杞子15 g,女貞子15 g；若腰膝酸軟，腿腳無(wú)力，小便清長(zhǎng)加淫羊藿15 g,杜仲15 g,鎖陽(yáng)15 g。水煎服，100 ml，日2次口服。2組患者療程為1個(gè)月。

1.6 觀察指標(biāo)比較2組患者的中醫(yī)證候評(píng)分，憂郁不暢、精神不振：偶爾積2分，經(jīng)常出現(xiàn)積4分，總是積6分；胸悶脅脹：偶爾積2分，經(jīng)常出現(xiàn)積4分，動(dòng)則尤甚積6分；善太息，或不飲思食：偶爾積2分，總是積4分，經(jīng)常積6分；易怒善哭：偶爾積2分，經(jīng)常出現(xiàn)積4分，總是積6分；咽中異物感：偶爾積2分，經(jīng)常出現(xiàn)積4分，動(dòng)則尤甚積6分；舌脈不計(jì)入評(píng)分[2]。顯效：證候積分減少70%；有效：證候積分減少30%；無(wú)效：證候積分無(wú)變化，或者變化少于30%。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS 20.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組臨床有效率為87.5%，對(duì)照組臨床有效率為70.0%，試驗(yàn)組治療效果優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者臨床療效比較 (例，%)

注：與對(duì)照組比較，1)P<0.05

3 討論

近幾年，隨著人口老齡化的加劇，中風(fēng)患者逐年增高，中風(fēng)后會(huì)遺留多種并發(fā)癥，其中中風(fēng)后抑郁為常見(jiàn)并發(fā)癥，但是受到患者和家屬的忽視，嚴(yán)重影響康復(fù)效果和患者的生活質(zhì)量。該病的主要表現(xiàn)為情緒低落、自責(zé)自罪、興趣減低，對(duì)疾病的恢復(fù)失去信心。該病主要是神經(jīng)功能缺損，認(rèn)知功能障礙，患者不能適應(yīng)社會(huì)角色及家庭地位發(fā)生改變，嚴(yán)重者中風(fēng)后抑郁會(huì)有絕望傾向，輕者影響康復(fù)結(jié)果，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致自殺。給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。該病中醫(yī)并沒(méi)有明確的病名，主要?dú)w于“郁證”范疇，中醫(yī)認(rèn)為“郁證”主要由情志不舒、氣機(jī)郁滯所致，臨床上的主要表現(xiàn)為情緒不寧、胸部滿悶、胸脅脹痛，筆者主要使用自擬舒郁湯進(jìn)行治療，柴胡解表退熱，疏肝解郁，升舉陽(yáng)氣；遠(yuǎn)志安神益智，開(kāi)竅祛痰，消散癰腫；石菖蒲開(kāi)竅醒神，化濕和胃，寧神益志；郁金活血止痛，行氣解郁，清心涼血，利膽退黃；酸棗仁養(yǎng)心益肝，安神，斂汗，生津；丹參活血調(diào)經(jīng)，祛瘀止痛，涼血消癰，除煩安神；赤芍清熱涼血，散瘀止痛；珍珠母平肝潛陽(yáng)，鎮(zhèn)驚安神，清肝明目；當(dāng)歸補(bǔ)血調(diào)經(jīng)，活血止痛，潤(rùn)腸通便；川芎活血行氣，祛風(fēng)止痛；甘草調(diào)和諸藥。以上藥物合用，起到疏肝解郁、行氣活血化瘀之效。隨癥加減，痰氣上擾加姜半夏燥濕化痰，降逆止嘔，消痞散結(jié)，陳皮理氣健脾，燥濕化痰；心脾兩虛，治宜益氣養(yǎng)血、解郁安神，方藥采用黨參補(bǔ)脾肺氣，補(bǔ)血，生津，麥冬養(yǎng)陰生津，潤(rùn)肺清心；若入睡困難，噩夢(mèng)紛紜者加：夜交藤?zèng)鲅采?，祛風(fēng)通絡(luò)，郁金活血止痛，行氣解郁，清心涼血，利膽退黃，酸棗仁養(yǎng)心益肝，安神，斂汗，生津，合歡皮解郁安神，活血消腫，以上藥物合用，清心、涼血、安眠；如有咳喘患者加：杏仁止咳平喘，潤(rùn)腸通便，白果斂肺化痰定喘，不僅止咳，還可以潤(rùn)腸通便；若陰虛火旺加：枸杞子滋補(bǔ)肝腎，益精明目，女貞子滋補(bǔ)肝腎，烏須明目，滋補(bǔ)肝腎，滋陰降火；若腰膝酸軟，腿腳無(wú)力，小便清長(zhǎng)加：淫羊藿補(bǔ)腎壯陽(yáng)，袪風(fēng)除濕，杜仲補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨，鎖陽(yáng)補(bǔ)腎助陽(yáng)，潤(rùn)腸通便，以上藥物合用補(bǔ)益肝腎，補(bǔ)火助陽(yáng)[3]?，F(xiàn)代藥理研究表明，柴胡具有抗抑郁的作用，可以逆轉(zhuǎn)腦內(nèi)單胺類神經(jīng)遞質(zhì)的減少，對(duì)神經(jīng)細(xì)胞的損害有修復(fù)作用，柴胡也可以改善抑郁癥狀，石菖蒲有鎮(zhèn)靜作用，改善患者記憶能力，提高血腦屏障的通透性，興奮中樞神經(jīng)，阻斷中樞遞質(zhì)水解或重?cái)z取[4]。丹參有擴(kuò)張血管的作用，有抗動(dòng)脈粥樣硬化作用，有效改善患者腦中風(fēng)情況，具有抗氧化，抗血小板凝聚的作用。當(dāng)歸可以抑制血小板聚集、抗氧化、清除氧自由基及鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)痛作用，酸棗仁同樣有抑制血小板的作用，珍珠母具有抗衰老、鎮(zhèn)靜、催眠作用，阻斷去甲腎上腺素生成來(lái)抗抑郁。川芎可以擴(kuò)張血管，保護(hù)腦組織，抗缺血損傷，改善腦血流，保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞[5]。從本試驗(yàn)可以看出，試驗(yàn)組臨床有效率為87.5%，對(duì)照組臨床有效率為70.0%；試驗(yàn)組的治療效果優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。綜上所述，采取自擬舒郁湯治療氣血瘀滯型中風(fēng)后抑郁癥，可以有效提高臨床有效率，提高患者的生活質(zhì)量，值得在臨床推廣。本試驗(yàn)有效證明中醫(yī)治療中風(fēng)后抑郁的可行性，但是本研究尚有不足之處，研究的樣本例數(shù)過(guò)少，觀察指標(biāo)較為單一，希望廣大同仁繼續(xù)進(jìn)行本方面研究，為臨床治療提供更多佐證。