林建泉 張春惠 邱偉偉 胡濟(jì)淼

慢性心力衰竭在臨床上屬于進(jìn)展性綜合征，是各種心血管類疾病發(fā)展到終末期的結(jié)局，該病病情復(fù)雜且嚴(yán)重，具有較高的致死率。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明，國內(nèi)心力衰竭的發(fā)病率大約是1%，發(fā)病6個月內(nèi)的致死率約為18%，高于同期的任何其他心血管類疾病[1]。目前，臨床上通常采用西藥療法治療慢性心力衰竭，但國內(nèi)相關(guān)研究表明，中西醫(yī)結(jié)合的治療方法在改善預(yù)后、增強(qiáng)心功能等方面的效果更加理想[2]。本項研究旨在探究自擬益氣活血湯治療慢性心力衰竭的臨床效果。結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2016年10月—2018年12月于我院接受治療的慢性心力衰竭患者96例，依照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組(48例)和對照組(48例)。觀察組男26例，女22例；年齡46～72歲，平均年齡(59.32±8.16)歲；病程最短10個月，最長10年，平均病程(5.45±2.39)年。對照組男27例，女21例；年齡47～71歲，平均年齡(59.37±8.33)歲；病程最短11個月，最長10年，平均病程(5.50±2.28)年。2組一般資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本項研究已獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)1)西醫(yī)診斷：參照《內(nèi)科學(xué)》[3]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。2)中醫(yī)診斷：符合《慢性心力衰竭中醫(yī)診療專家共識》[4]中的氣虛血瘀證，主癥：氣短、乏力、心悸；次癥：自汗、倦怠懶言、面色紫暗、聲音低微；舌脈：舌質(zhì)紫暗、苔白、脈沉細(xì)或虛無力。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)1)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；本次治療開始前4周內(nèi)未使用過相關(guān)中藥；自愿簽署知情同意書。2)排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重的肝或者腎功能障礙；對本次研究所用藥物存在過敏史。

1.4 治療方法對照組采用常規(guī)的西藥治療，口服琥珀酸美托洛爾緩釋片(阿斯利康公司，國藥準(zhǔn)字J20150044)，47.5 mg，1次/d；口服呋塞米片(福元藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H34020369)，20 mg/次，1次/d；口服螺內(nèi)酯片(蘇州弘森藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H32020050)，20 mg/次，1次/d；口服鹽酸貝那普利片(北京諾華制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20030514)，10 mg/次，1次/d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上，聯(lián)合自擬益氣活血湯加減治療，配方為黨參與黃芪各20 g，赤芍、丹參、五味子、麥冬、葶藶子與五加皮各15 g，桂枝、附片與甘草各10 g；氣虛重者黃芪加至30 g，另加人參15 g；瘀血重者另加桃仁與玄參各15 g；水飲內(nèi)停者加澤瀉、茯苓與豬苓各10 g。以水煎煮至400 ml，早晚2次溫服。2組均治療4周為一個療程，共治療3個療程。

1.5 觀察指標(biāo)1)治療3個療程結(jié)束時根據(jù)《慢性心力衰竭診斷治療指南》[5]評價療效。顯效：臨床癥狀與體征基本消失，美國紐約心臟病協(xié)會(NYHA)心功能分級增加至少2級；有效：臨床癥狀與體征明顯改善，NYHA心功能分級增加1級；無效：臨床癥狀與體征、NYHA心功能分級無變化。顯效加有效為總有效。2)分別于治療前1 d與治療結(jié)束時，采用M5彩色多普勒超聲診斷儀(飛利浦IU22，探頭頻率3.5MHZ)檢測患者的左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、左室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)、左心射血分?jǐn)?shù)(LVEF)，并抽取患者靜脈血3 ml，采用熒光免疫法檢測血漿N末端腦鈉肽(NT-proBNP)水平。

2 結(jié)果

2.1 療效與對照組相比，觀察組治療總有效率較高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 左心功能治療后2組患者LVEDD、LVESD、NT-proBNP水平比治療前低，LVEF水平比治療前高，且觀察組的LVEDD、LVESD、NT-proBNP水平比對照組低，LVEF水平比對照組高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 2組患者治療后療效對比 (例，%)

表2 2組患者治療前后左心功能對比 (例，

注：與同組治療前比較，1)P<0.05

3 討論

心力衰竭是由心臟結(jié)構(gòu)、心功能異常導(dǎo)致心室充盈或者射血能力受損繼而引發(fā)的一種十分復(fù)雜的臨床綜合征，主要表現(xiàn)為肺瘀血、腔靜脈瘀血，患者通常會出現(xiàn)呼吸困難、渾身乏力等臨床癥狀[6]。慢性心力衰竭是一種持續(xù)存在的心力衰竭，主要誘發(fā)因素是高血壓、冠心病與擴(kuò)張型心肌病等病癥。

西藥可有效治療慢性心力衰竭，但長期治療效果具有局限性，該病在中醫(yī)領(lǐng)域可劃分至“心水”“心痹”“心悸”等范疇，氣虛血瘀證的治療以補(bǔ)心益肺、活血祛瘀為主。本項研究結(jié)果顯示，與對照組相比較，觀察組治療總有效率較高，且治療后觀察組患者LVEDD、LVESD、NT-proBNP水平比對照組低，LVEF水平比對照組高，說明西藥聯(lián)合自擬益氣活血湯效果優(yōu)于單純的西藥療法，能有效增強(qiáng)患者的左心功能。從中醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代藥理學(xué)分析，原因在于，湯劑中黨參可補(bǔ)中益氣，能抗心肌缺血缺氧；黃芪補(bǔ)氣固表，能增強(qiáng)造血功能，抗心肌梗死；赤芍散瘀止痛，能抗血栓；丹參活血祛瘀，能抗動脈粥樣硬化；五味子益氣寧心，能增強(qiáng)心臟功能；麥冬清心養(yǎng)陰，能保護(hù)心血管；葶藶子行氣消腫，能強(qiáng)心利尿；桂枝溫經(jīng)通脈，能增加心肌營養(yǎng)性血流量；附片回陽救逆，能抗心肌缺血。上述中藥佐以甘草，可達(dá)補(bǔ)心益肺、活血祛瘀之功效[7]。另加人參，可大補(bǔ)元氣，保護(hù)造血功能；桃仁活血化瘀，能抗凝血、抗血栓；玄參涼血解毒，可緩解痙攣；澤瀉、茯苓與豬苓可利尿滲濕，能降血壓、血糖[8]。

綜上所述，自擬益氣活血湯治療慢性心力衰竭的臨床效果顯著，能有效增強(qiáng)患者心功能。