李 菁 陳學(xué)玲 黃銀龍 劉 斌 張蓓蕾 劉曉麗

胃脘痛是指上腹胃脘部近心窩處劇烈疼痛為主要表現(xiàn)，并伴有嘔吐、噯氣、反酸、胃內(nèi)燒灼感、脹滿等癥狀，為急診科常見病癥。急診科胃脘痛患者癥型常為寒邪犯胃、飲食失調(diào)、情志失暢、氣滯血瘀引起，因寒主凝滯，寒邪客于胃，可致胃脘氣機受阻，不通則痛[1]?！端貑枴づe痛論》曰：“寒邪客于腸胃之間，膜原之下，血不得散，小絡(luò)急引，故痛。”[2]中藥熱奄包是將中藥吳茱萸、高良姜和粗鹽打粉，按2∶2∶1比例裝入特制中藥包內(nèi)，一包500 g。將加熱好的中藥包置于身體患病部位或某幾處穴位，通過熱力將中藥滲透到患病部位；放血療法是在特定的經(jīng)絡(luò)循行部位，運用針刺手法，刺破某些腧穴、病理反應(yīng)點或淺小靜脈，放出少量血液而治療疾病的方法。熱奄包熱熨聯(lián)合針刺放血療法辨證施護應(yīng)用于虛寒性胃脘痛患者治療可以提高療效，促進快速康復(fù)，本研究取得了很好的臨床效果，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院急診科2018年4月—2019年3月收治的確診為虛寒性胃脘痛患者100例，按照入急診科時間先后順序隨機分為觀察組和對照組各50例。觀察組：男 28例，女22例；年齡19～62歲；慢性胃炎 12例，急性胃腸炎 38例。對照組：男21例，女29例，年齡21～59歲；慢性胃炎17例，急性胃腸炎33例。2組病人性別、年齡、文化程度、病種等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標準納入標準：1)意識清楚，正常交流；2)既往胃鏡檢查確診為慢性胃炎或臨床檢查確診為急性胃腸炎；3)辨證癥型為虛寒性胃脘痛。排除標準：1)無法正常交流者；2)胃脘部皮膚潰瘍、腫塊、末梢感覺障礙者；3)有中藥過敏史者；4)實熱證；5)上消化道出血、穿孔，各種重要臟器損傷及衰竭者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組給予常規(guī)西醫(yī)治療和護理，具體包括病人的癥狀處理、心理疏導(dǎo)、飲食等情況。具體為：1)觀察患者疼痛部位、性質(zhì)、程度、發(fā)作時間及誘因；2)藥物治療：予以中藥胃蘇顆粒沖服，予以左克、奧美拉唑等藥物靜脈輸液；3)心理疏導(dǎo)：保持情緒平靜、心情舒暢，環(huán)境安靜整潔，減少不良刺激；4)飲食指導(dǎo)：暫禁食或者予以質(zhì)軟、少渣、易消化、清淡飲食，如稀粥、軟面條，忌辛辣肥甘，忌煙酒濃茶。

1.3.2 觀察組除給予上述常規(guī)西醫(yī)治療和護理外,再給予吳茱萸高良姜加粗鹽熱奄包熱熨聯(lián)合針刺放血療法。具體方法：1)向病人解釋治療目的、評估患者疼痛部位、疼痛性質(zhì)、皮膚情況，告知患者注意事項及配合要點。2)囑患者平臥或半臥位，將事先準備好的吳茱萸、高良姜、粗鹽的小布袋(共500 g)放于微波爐高火加熱2 min后(溫度達60～70 ℃)，用治療巾包好放在胃脘部，從上脘到下脘部來回熨燙，開始用力要輕，速度可稍快，隨著藥袋溫度下降，力量可增大，同時速度減慢。溫度降低可更換藥袋，一次30 min，以患者舒適為度。3)熱熨后囑患者平臥或半臥位,在患者三陰交和豐隆穴附近選取瘀絡(luò)，用三棱針點刺放血，待其流出鮮血予以止血或流血自然停止，出血量不超過5 ml。

1.4 觀察指標1)參照中國醫(yī)藥科技出版社出版的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(2002年版)中的療效判定標準，結(jié)合疼痛評分共同擬定。治愈：無疼痛，無惡心嘔吐；顯效：疼痛評分低于2分，無惡心嘔吐；有效:疼痛評分低于4分，有輕微惡心嘔吐；無效：疼痛評分大于4分，惡心嘔吐未減輕。疼痛評分：疼痛程度評估采用視覺模擬評分法(VAS):即1條10 cm長的標尺，用數(shù)字0～10表示不同的疼痛強度。兩端分別代表無痛(0 cm,計0分)、最痛(10 cm,計10分)，患者標出最能代表自己當(dāng)前程度的點，測量0到標點的距離，即為相應(yīng)的疼痛評分。當(dāng)班護士運用視覺模擬評分法評估記錄熱奄包結(jié)合針刺放血治療30 min后患者胃脘部疼痛情況。2)觀察2組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況，并做好記錄。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 17.0軟件進行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較觀察組總有效率高于對照組，P<0.05。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 (例，%)

2.2 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較觀察組治療后不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，P<0.05。見表2。

表2 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 (例，%)

2.3 2組患者疼痛緩解時間比較剔除無效患者后觀察組疼痛緩解時間為(1.25±1.40)h，短于對照組疼痛緩解時間(2.58±1.77)h，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05) 。

3 討論

急性胃脘痛起病急，多由寒邪侵襲、飲食失調(diào)、情志失暢、氣滯血瘀等使胃失和降、氣機受阻、血行不暢所致。治療以溫胃散寒、和胃止痛為主，并需審因論治、辨證施護。

中藥熱奄包治療胃脘痛的原理: 中藥熱奄包是中醫(yī)常用治療方法，能經(jīng)由加熱藥物通過發(fā)揮熱能與藥物本身作用，使得藥物成分經(jīng)由熱敷皮膚直接作用于病灶部位[3]。熱奄包主要配方為吳茱萸、高良姜、粗鹽。吳茱萸可以溫中理氣、降逆止嘔、溫中燥濕、助陽止津，在元·朱震亨《丹溪心法》中記載：吳茱萸味辛、苦，性大熱，歸肝、脾、胃、腎經(jīng)，能溫中散寒止痛，可散可溫[4]?，F(xiàn)代藥理研究證實：吳茱萸中去甲烏藥堿是其抗炎活性成分，吳茱萸堿是其鎮(zhèn)痛活性成分，對于消化系統(tǒng)表現(xiàn)為止嘔止瀉、抗?jié)冏饔?。高良姜出自《良方集腋》中“良附丸”，味辛性溫，歸脾胃經(jīng)，具有溫胃止嘔、散寒止痛、抗菌、抗病毒、抗?jié)兒捅Ｗo胃黏膜、治療消化道炎癥的作用。日本學(xué)者發(fā)現(xiàn)高良姜的氯仿提取物具有抑制PG合成酶系和磷脂酶A2活性，并分離出活性成分二芳基庚烷類，鎮(zhèn)痛抗炎作用與抑制AA代謝有關(guān)[6]。吳茱萸、高良姜屬溫里辛溫藥，辛溫藥還可抑制不同狀態(tài)下腸肌痙攣性收縮，辛與溫結(jié)合，還可使這類藥散、行、燥作用相互加強而突出表現(xiàn)出來[7]。脾胃主肌肉，故能使“從脾胃而入的寒邪從腠理而出”，常用于治療寒邪引起的脘腹冷痛、嘔吐泄瀉。粗鹽粒加熱具有溫?zé)峒∧w、祛風(fēng)散寒、行氣活血、祛瘀止痛的作用。三者合用相得益彰，可以溫中健脾、行氣散寒、疏通經(jīng)絡(luò)，可達止痛之功效。中藥熱奄包所用藥物多為芳香化濁、辛香走串之品，加熱后其氣味發(fā)散，通過皮膚、口鼻作用于人體神經(jīng)體液系統(tǒng)，能夠改善患者生理過程、調(diào)整臟腑氣血、起到止痛安神作用[8]。寒性胃痛患者均喜溫喜按，熱熨時選擇中脘、天樞、關(guān)元、氣海等穴循經(jīng)穴熨燙，通過經(jīng)絡(luò)循行直達病位，熱奄包的熱性能迅速緩解疼痛，使腠理打開、促進藥物穿透吸收，起到平衡陰陽氣血、調(diào)整臟腑功能的作用。

針刺放血療法治療胃脘痛的原理：針刺放血療法是運用三棱針等工具，刺破人體特定部位，放出血液來達到祛除疾病的一種療法。相對于單純藥物治療，胃脘痛配合針刺治療可達更好療效，且針刺后胃脘痛減輕或消失的時間大大短于單純藥物治療，對部分患者甚至具有針即痛止的即時效果[9]。《靈樞·小針解》中就有“菀陳則除之者，出血脈也”之語，其言明確了放血療法的的原則和作用。針刺放血可以疏通經(jīng)絡(luò)中壅滯的氣血，改變氣滯血瘀的病理變化，后世醫(yī)家認為放血療法具有祛瘀生新，通絡(luò)止痛，激發(fā)經(jīng)氣，調(diào)和氣血等作用[10]。豐隆穴為足陽明胃經(jīng)絡(luò)穴，具有溝通脾胃兩經(jīng)的作用，對急性胃脘痛療效較好。三陰交穴為肝脾三陰經(jīng)交會的地方，可主治三陰經(jīng)的病癥，對陰寒癥效果較好。選取這2個穴周圍瘀絡(luò)放血，對寒性胃痛患者療效較好。

胃脘痛為急診科常見病癥，寒邪犯胃，氣機不通者十之八九。西醫(yī)治療僅有輸液與口服藥物的方法，且輸入抗炎藥物均有不同程度的胃腸道反應(yīng)，往往加重患者惡心嘔吐癥狀。本研究結(jié)果顯示，2組患者的臨床療效、緩解時間、不良反應(yīng)發(fā)生率差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。其中觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，臨床療效明顯高于對照組。說明將吳茱萸高良姜熱奄包與針刺放血2種療法相結(jié)合，優(yōu)勢互補，可達疏通氣機、理氣化滯、溫胃散寒、消炎止嘔的協(xié)同作用。該操作安全簡便、經(jīng)濟實用，臨床取得滿意的療效，值得臨床推廣使用。