姚 華 麗

(揭陽市人民醫(yī)院 揭陽 522000)

相對高鹽攝入所引起的血壓升高被臨床定義為鹽敏感性高血壓，且其具有較高發(fā)病率，數(shù)據(jù)顯示其罹患率可達50%～60%[1]。此外，研究發(fā)現(xiàn)，鹽敏感性高血壓及非鹽敏感性高血壓對靶器官損害作用不同，而選擇一種安全有效的治療方案，以合理控制血壓，對保護靶器官、改善預(yù)后尤為重要[2]。培哚普利吲達帕胺片為血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(培哚普利叔丁胺鹽)與含氯硫酰胺基利尿劑(吲達帕胺)的復(fù)合制劑，二者具有抗高血壓正協(xié)同作用，故在高血壓治療中取得了理想的降壓效果，亦得到臨床廣泛認(rèn)可。本研究選取我院60例高血壓患者，分組探討培哚普利吲達帕胺復(fù)方制劑在鹽敏感性高血壓治療中的應(yīng)用價值及對患者靶器官保護作用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年10月～2017年12月我院60例高血壓患者，以急性靜脈鹽水負(fù)荷及呋喃苯胺酸縮容法進行鹽敏感性檢測，根據(jù)檢測結(jié)果分為鹽敏感性高血壓組(A組)與非鹽敏感性高血壓組(B組)，每組30例。A組男17例，女13例，年齡39～68歲，平均年齡(54.01±8.41)歲；B組男18例，女12例，年齡38～69歲，平均年齡(55.24±9.02)歲。兩組基線資料(性別、年齡)比較無顯著差異(P>0.05)。研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核同意。

1.2 方法

1.2.1治療方法

均于停用2周抗高血壓藥物后，開始口服培哚普利吲達帕胺片[施維雅(天津)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20051756]，1片(培哚普利叔丁胺鹽4mg，吲達帕胺1.25mg)/次，1次/d，清晨餐前服用，連續(xù)服用4周。治療期間減少鹽攝入量，飲食宜清淡為主。

1.2.2實驗室指標(biāo)檢測方法

抽取患者空腹?fàn)顟B(tài)下靜脈血3ml，3000r/min轉(zhuǎn)速離心10min，取上層清液送檢，以氧化酶法檢測血清尿酸(UA)水平，堿性苦味酸法檢測血清肌酐(Cr)水平，儀器為日立7180全自動生化分析儀，試劑盒購自科華生物有限公司，具體操作嚴(yán)格按照試劑盒說明書進行。行超聲心動圖檢查，計算左心室重量指數(shù)(LVMI)。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)血壓控制情況：以血壓測量儀測量兩組治療前后血壓[收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)]水平；(2)靶器官損害治療轉(zhuǎn)歸情況：對比兩組治療后LVMI、血清UA、Cr水平較治療前變化情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 血壓控制

治療前兩組SBP、DBP水平比較無顯著差異(P>0.05)；治療后兩組SBP、DBP水平較治療前降低，且A組SBP、DBP水平低于B組(P<0.05)，見表1。

組別例數(shù)SBPDBP治療前治療后治療前治療后A組30151.79±17.52133.85±14.25104.36±9.5888.31±7.69B組30153.02±18.37142.19±17.03105.11±10.2496.01±9.45t值/0.2652.0570.2933.462P值/0.7920.0440.7710.001

2.2 治療轉(zhuǎn)歸情況

治療后A組LVMI減小及血清UA、Cr水平下降程度大于B組(P<0.05)，見表2。

組別例數(shù)LVMI減小(g/m2)UA下降(mmol/L)Cr降低(μmol/L)A組3028.41±12.2751.27±24.025.93±1.75B組3014.58±9.2424.71±17.983.27±1.24t值/4.9324.8496.793P值/0.0000.0000.000

3 討論

鹽敏感性高血壓及非鹽敏感性高血壓是根據(jù)個體對鹽的敏感性而進行的高血壓分類，但無論對于何種高血壓，臨床均主張聯(lián)合用藥方案或復(fù)方制劑予以治療，以進一步提高臨床療效，達到合理控制血壓、促進患者預(yù)后及生命質(zhì)量改善的目的。

培哚普利吲達帕胺為復(fù)方制劑，前者可抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶，減少血管緊張素Ⅱ產(chǎn)生，有利于降低交感神經(jīng)興奮性，具有良好的降壓功效；后者為磺胺類利尿劑，目前尚無研究證實其利尿作用可降低血壓，其降壓機制可能在于可調(diào)節(jié)血管平滑肌細(xì)胞鈣內(nèi)流、減低血管對血管加壓胺超敏感性、刺激前列腺素I2及前列腺素E2合成，故可取得較為理想的抗高血壓效果。郭寧[3]研究指出，培哚普利吲達帕胺在高血壓治療中血壓控制效果顯著，且不良反應(yīng)發(fā)生率低，能夠作為理想的降壓方案。本研究以培哚普利吲達帕胺分別治療鹽敏感性及非敏感性高血壓，結(jié)果顯示治療后兩組SBP、DBP較治療前下降，且A組SBP、DBP水平低于B組(P<0.05)，可見培哚普利吲達帕胺復(fù)方制劑可取得良好的降壓效果，且在鹽敏感性高血壓中效果較為突出。

此外，培哚普利聯(lián)合吲達帕胺除具有降壓作用外，更為突出的優(yōu)勢是可減輕高血壓患者動脈粥樣硬化程度且不會引起糖脂代謝紊亂，并有逆轉(zhuǎn)左室肥厚的作用，提示其具有靶器官保護作用。鹽敏感性高血壓患者由于動脈管腔發(fā)生狹窄，致使周圍血管阻力增加，進而加重左心室射血負(fù)擔(dān)，并引發(fā)左心室增大、肥厚等，故該類患者普遍存在心功能受損[4]。鹽敏感性高血壓對靶器官的損害還體現(xiàn)在腎損傷，相關(guān)研究指出，部分鹽敏感性高血壓患者最終死于腎衰竭[5]。本研究中，治療后A組LVMI減小及血清UA、Cr水平下降程度大于B組(P<0.05)，提示培哚普利吲達帕胺復(fù)方制劑治療鹽敏感性高血壓對患者靶器官的保護作用更為顯著，分析原因可能與培哚普利吲達帕胺在鹽敏感性高血壓治療中降壓效果更理想，減輕了血壓持續(xù)升高對靶器官的損害作用有關(guān)。

綜上所述，培哚普利吲達帕胺復(fù)方制劑對鹽敏感性高血壓的臨床效果及靶器官保護作用尤為顯著。