陳 雪 嬌

(天津市人民醫(yī)院急診科 天津 300121)

PCI技術(shù)為心肌血流重建術(shù)中創(chuàng)傷性最小的術(shù)式之一，不僅促進了灌注區(qū)域心肌供血的恢復(fù)，亦在一定程度上降低了外科手術(shù)對身體的過度創(chuàng)傷[1]。而在手術(shù)過程中，即使是具有較高微創(chuàng)性的先進術(shù)式，診療過程中不可避免地會帶來各類并發(fā)癥，影響治療的效果，加之多數(shù)病者對PCI治療的認識較少，易產(chǎn)生對心理應(yīng)激反應(yīng)，與軀體因素在心血管疾病發(fā)展過程中起到相互影響的效果，形成惡性循環(huán)，不利于患者預(yù)后質(zhì)量[2]。因此，在臨床中針對此類病患采用行之有效的護理模式尤為重要。CNP是一種包含了整體護理、質(zhì)量保證、持續(xù)質(zhì)量改進、循證醫(yī)學(xué)的標準診療方法，臨床中CNP提高資源的利用率和在規(guī)定時間內(nèi)高效的完成任務(wù)，宗旨就是最大化滿足患者需求，給患者提供最佳護理，被認為是護理在臨床中的一次重大變革[3]。但是目前關(guān)于該護理方法在已行PCI術(shù)的AMI患者中的應(yīng)用較少。因此，筆者于本文展開臨床對照性研究，旨在探討CNP干預(yù)對AMI患者PCI術(shù)后負性情緒及服藥依從性的影響，現(xiàn)將其報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取2017年12月～2019年1月于我院收治的AMI患者72例，所有納入者均符合AMI的相關(guān)診斷標準[4]，且成功進行PCI治療。納入標準：(1)無腦出血史及合并主動脈夾層；(2)完成復(fù)查及隨訪，且臨床資料完整；(3)患者均自愿參加并簽署知情同意書。排除標準：(1)入組前3個月曾接受過抗凝、溶栓等藥物治療者；(2)全身免疫系統(tǒng)疾病，嚴重心、肝、腎功能不全；(3)合并惡性腫瘤或血液系統(tǒng)疾病者。根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組和研究組，各36例。研究組中男22例，女14例；年齡46～80歲，平均年齡(58.85±8.68)歲；病程2～12年，平均病程(5.92±1.70)年；急診手術(shù)者17例，擇期手術(shù)者19例。對照組中男20例，女16例，年齡45～79歲；平均年齡(58.19±8.80)歲；病程1～11年，平均病程(5.87±1.61)年；急診手術(shù)者15例，擇期手術(shù)者21例。兩組基線資料比較無顯著差異(P>0.05)，可繼續(xù)進行研究。

1.2 方法

對照組：在住院期間給予常規(guī)護理，發(fā)放《PCI術(shù)后院外宣傳教育手冊》，病人以自學(xué)為主，可向醫(yī)護人員咨詢，出院后給予用藥指導(dǎo)、定期隨訪和健康教育，并提供24h電話咨詢等。

研究組：在住院期間實施CNP護理模式：(1)成立臨床護理小組：由全科醫(yī)生以及經(jīng)驗豐富的護士長及護士組成臨床護理小組，并根據(jù)相關(guān)資料和患者病情實際發(fā)展情況，由小組齊心協(xié)力為患者制定一份詳細的臨床CNP護理計劃；(2)心理護理：因AMI病患病情相對危險，患者及家屬均存在緊張、抑郁、焦慮等不良情緒，不利于治療方案的進行，從而影響治療及護理效果，因此，護理人員應(yīng)加強與患者及家屬的交流，將目前治療情況及疾病和護理相關(guān)知識細心的講解給患者及其家屬，打消患者緊張恐懼心理，樹立治療信心，以期建立和諧的醫(yī)患關(guān)系，從而提高患者治療效果；(3)基礎(chǔ)護理：在患者入院時，由專職護士向患者講解注意事項及醫(yī)院基本情況，并保證病房整潔、無菌和舒適及良好的治療環(huán)境，為患者能正常接受床旁治療提供保障。根據(jù)無菌操作標準，定期對更換病房衛(wèi)生用品，加強護理人員自身的消毒意識及醫(yī)療器械的消毒工作，并保證為患者提供舒適、安靜的休息環(huán)境，確保患者得到充足的休息；(4)營養(yǎng)支持：因持續(xù)的治療大量消耗患者體內(nèi)營養(yǎng)成分，而攝入量又不足、腸胃功能紊亂和代謝率增加等原因，致使患者營養(yǎng)水平較低，對疾病的康復(fù)起著巨大的阻礙作用，因此護理中應(yīng)依據(jù)實際治療情況給予患者充足的熱量和及營養(yǎng)補充。

1.3 觀察指標

(1)應(yīng)用世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量簡表(QOL-BREF)評估生活質(zhì)量，共24個問題，得分越高提示生活質(zhì)量越高；應(yīng)用SAS量表評估患者焦慮情況，分為重度焦慮：71<分值，中度焦慮：57<分值≤71，輕度焦慮：40<分值≤57，無焦慮癥狀：分值<40；應(yīng)用SDS量表評估抑郁情緒，分為重度抑郁：71<分值，中度抑郁：56<分值≤71，輕度抑郁：41<分值≤56，無抑郁癥狀：分值<40；(2)比較兩組護理滿意度及服藥依從性：采用自制護理滿意度調(diào)查表評估兩組護理干預(yù)滿意度，總分100分，<60分為不滿意，60～80分為基本滿意，>80分為非常滿意；同時按照術(shù)后半年內(nèi)不按醫(yī)囑服藥超過12次為完全不依從，不按醫(yī)囑服藥6～12次為基本依從，不按醫(yī)囑服藥≤6次為完全依從。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組負性情緒及生活質(zhì)量比較

干預(yù)前兩組SAS、SDS評分比較無顯著性差異(P>0.05)；干預(yù)后兩組SAS、SDS評分均明顯低于干預(yù)前，且研究組較對照組更低(P<0.01)；兩組QOL-BREF評分均明顯高于干預(yù)前，且研究組較對照組更高(P<0.01)，見表1。

組別時間SAS評分SDS評分QOL-BREF評分研究組(n=36)干預(yù)前41.86±8.4246.29±6.9043.90±4.38干預(yù)后32.08±6.3835.18±5.4163.12±7.40t5.557.6016.27P0.000.000.00對照組(n=36)干預(yù)前42.30±8.2945.72±6.6943.27±4.31干預(yù)后36.87±6.6040.53±5.8152.92±5.57t3.073.519.98P0.000.000.00

2.2 兩組護理滿意度及服藥依從性比較

隨訪調(diào)查結(jié)果顯示，研究組護理滿意度及服藥依從性均顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組護理滿意度及服藥依從性比較[n(%)]

組別滿意度依從性非常滿意基本滿意不滿意總滿意率完全依從基本依從完全不依從總依從率研究組(n=36)32(88.89)3(8.33)1(2.78)35(45.55)30(83.33)6(16.67)0(0)36(100.00)對照組(n=36)25(69.44)4(11.12)7(19.44)29(80.56)22(61.11)9(25.00)5(13.89)31(86.11)χ2---5.06---5.37P---0.02---0.02

3 討論

AMI發(fā)病迅速，PCI治療能及時將阻塞血管完全性開通，雖對于AMI患者近期療效顯著，但也是治療過程中的應(yīng)激源，對病人的情緒和行為有一定不利影響?；颊邔τ诩膊≡俅螐?fù)發(fā)的恐懼和對家庭造成負擔(dān)的壓力感致使術(shù)后較長時間內(nèi)存在配合治療積極性差，服藥依從性差等[5]。本研究結(jié)果顯示，研究組患者經(jīng)干預(yù)后的QOL-BREF評分均顯著高于對照組，表明CNP干預(yù)可明顯提高AMI患者PCI術(shù)后生活質(zhì)量。究其原因可能為CNP通過針對不同原因引發(fā)的心理狀態(tài)異常而進行情緒疏導(dǎo)，在護理過程中凸顯人文關(guān)懷，讓患者在最佳的心理狀態(tài)下接受醫(yī)療診治，對患者生存欲望呈現(xiàn)正性作用，并能取得良好的醫(yī)護配合，切實做到提高生活質(zhì)量的目標。

臨床實踐證實[6]，AMI本身作為一種心身疾病，其發(fā)生發(fā)展與情緒應(yīng)激和行為特征密切相關(guān)，加之手術(shù)創(chuàng)傷多可引起不同程度的應(yīng)激反應(yīng)，損傷機體功能，造成微循環(huán)受損，進一步加重患者心理壓力。而長期處于不良情緒中的患者面對此重大生活事件難以調(diào)整適應(yīng)，變得敏感多疑，甚至不愿與人交往，產(chǎn)生隔閡，導(dǎo)致治療效果會大大降低。因此，如何緩解患者負面情緒已成為臨床醫(yī)師關(guān)注的熱點。CNP護理模式以患者為中心根據(jù)患者需求和實際病情，給予患者更加細心、簡單和有序的護理工作，并且由專門護理小組實時為患者提供動態(tài)護理計劃調(diào)整，保證了患者受到連續(xù)、可靠的護理工作，以期最快提升患者信任度，從而緩解不良情緒[7]。本研究中，研究組干預(yù)后的SAS、SDS評分均明顯低于對照組，證實CNP干預(yù)能夠有效緩解AMI患者PCI術(shù)后產(chǎn)生的心理應(yīng)激反應(yīng)，使其以良好的心態(tài)去面對后期恢復(fù)。

AMI患者PCI后服藥是預(yù)防心血管事件再發(fā)生的重要手段，但據(jù)有關(guān)研究顯示[8]，大部分患者認為疾病已行手術(shù)治療，藥物漏服一次或斷藥對于自身無影響，加之疾病緩解、家庭關(guān)注度以及經(jīng)濟狀況等方面的原因，PCI術(shù)后患者服藥依從性和再入院率的現(xiàn)況普遍不容樂觀。本研究中，研究組護理滿意度及服藥依從性均顯著高于對照組，筆者認為這可能與CNP的實施可確?；颊咴谧≡浩陂g接受更加規(guī)范化的護理、內(nèi)容更加全面的護理及護理人員更加細心的護理，以降低其心理負擔(dān)，提高自我管理能力，明確了長期用藥的必要性及漏服的后果，從而保障了患者用藥的連續(xù)性。

綜上所述，CNP干預(yù)能有效改善AMI患者PCI術(shù)后的心理應(yīng)激反應(yīng)，緩解其負性情緒，有助于促進患者提高生活質(zhì)量及維持服藥依從性穩(wěn)定，且護理滿意度較佳。盡管如此，亦應(yīng)看到本研究存在的一些不足之處，如樣本量較少，且干預(yù)周期短，遠期效果尚不明確，故針對這方面的研究還有待于進一步的完善。