王 永 利

(駐馬店市中心醫(yī)院新生兒科 駐馬店 463000)

極低出生體重兒主要是指新生兒出生體重小于1500g[1]。在胎兒時(shí)期，孕婦營(yíng)養(yǎng)不良或疾病因素均可導(dǎo)致胎兒的發(fā)育遲緩，出生后體重過(guò)低，該類(lèi)新生兒皮下的脂肪較少，保溫能力差，代謝技能和呼吸技能均較弱，十分容易受到感染，其死亡率比正常胎兒要高許多[2]。隨著新生兒重癥監(jiān)護(hù)室的開(kāi)展，極低出生體重兒的存活率得到提升，而護(hù)理模式的更新、完善使其存活率又得到進(jìn)一步提高，護(hù)理在新生兒重癥監(jiān)護(hù)室極低出生體重兒的護(hù)理中也越來(lái)越被重視。本研究探討分析發(fā)育支持護(hù)理降低新生兒重癥監(jiān)護(hù)室極低出生體重兒院內(nèi)感染的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

從本院2015年4月～2017年4月期間新生兒重癥監(jiān)護(hù)室收治的極低出生體重兒中隨機(jī)抽選64例，按照數(shù)字法將其分為兩組。觀察組中男18例，女14例；胎齡26～33周，平均(31.2±3.1)周；出生體重1000～1500g，平均(1348.2±18.6)g。對(duì)照組中男19例，女13例；胎齡25～34周，平均(30.9±2.8)周；出生體重1000～1500g，平均(1352.5±17.4)g。兩組患兒在年齡、性別等臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組：為患兒實(shí)施常規(guī)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)。具體內(nèi)容為：對(duì)患兒生命體征進(jìn)行檢測(cè)，保持患兒呼吸道通暢，給予患兒暖箱保暖、營(yíng)養(yǎng)支持、抗感染治療、低血糖預(yù)防等常規(guī)護(hù)理。

觀察組：在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上為患兒實(shí)施發(fā)育支持護(hù)理進(jìn)行干預(yù)。具體內(nèi)容為：(1)使用絨棉布卷為橢圓形鳥(niǎo)巢狀，使用之前置于暖箱預(yù)熱，根據(jù)新生兒身體情況調(diào)整布卷松緊度及大小，使新生兒呈屈曲狀蜷臥于鳥(niǎo)巢狀布卷之中，增加早產(chǎn)兒安全感；(2)根據(jù)新生兒的吞咽、吸吮能力來(lái)選擇采用直接母乳喂養(yǎng)進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持還是母乳管飼喂養(yǎng)進(jìn)行，在喂食之后對(duì)嬰兒胃腸情況進(jìn)行觀察，若未發(fā)生不良反應(yīng)，可每2h喂養(yǎng)1次；(3)患兒在進(jìn)食1h后可選擇一些舒緩的音樂(lè)來(lái)播放，控制音量在35～40dB之間，在暖箱之中對(duì)嬰兒進(jìn)行撫觸，撫觸時(shí)動(dòng)作柔和，力度適中，以使患兒舒適度增加，每日可進(jìn)行2～3次的按摩，每次10～15min；(4)在護(hù)理過(guò)程中應(yīng)盡量避免進(jìn)行一些侵襲性的操作，若必須要實(shí)施，應(yīng)將其集中進(jìn)行，在操作時(shí)給予患兒安慰奶嘴或少許糖水，動(dòng)作盡量緩慢輕柔。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患兒生長(zhǎng)發(fā)育情況進(jìn)行觀察，包括靜脈營(yíng)養(yǎng)時(shí)間、恢復(fù)出生體重時(shí)間及足量喂養(yǎng)時(shí)間。同時(shí)對(duì)兩組院內(nèi)感染的發(fā)生率進(jìn)行觀察記錄，包括消化系統(tǒng)感染、肺部感染及皮膚黏膜感染。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒生長(zhǎng)發(fā)育相關(guān)時(shí)間比較

經(jīng)觀察兩組患兒護(hù)理干預(yù)后靜脈營(yíng)養(yǎng)時(shí)間、恢復(fù)出生體重時(shí)間及足量喂養(yǎng)時(shí)間，對(duì)比可見(jiàn)觀察組患兒各項(xiàng)時(shí)間均明顯比對(duì)照組短(P<0.05)，見(jiàn)表1。

組別n靜脈營(yíng)養(yǎng)時(shí)間恢復(fù)出生體重時(shí)間達(dá)到足量喂養(yǎng)時(shí)間觀察組3211.29±2.5413.42±2.3813.53±2.39對(duì)照組3215.36±2.8717.61±2.5917.04±3.52t-6.00736.73844.6667P-0.00000.00000.0000

2.2 兩組患兒院內(nèi)感染發(fā)生率比較

經(jīng)過(guò)對(duì)兩組患兒護(hù)理干預(yù)后院內(nèi)感染發(fā)生率進(jìn)行觀察對(duì)比，可見(jiàn)觀察組院內(nèi)感染發(fā)生率明顯比對(duì)照組低(P<0.05)，見(jiàn)表2。

3 討論

極低出生體重兒常會(huì)出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、血糖、水電解質(zhì)紊亂、胃腸道功能等異常情況，因此給予有效的護(hù)理措施對(duì)患兒健康生長(zhǎng)發(fā)育有著重要的促進(jìn)作用[3]。 發(fā)育支持護(hù)理是近年來(lái)新興的一種護(hù)理模式，其主要對(duì)個(gè)體的需求充分考慮，并針對(duì)各類(lèi)影響因素進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，將影響患兒生長(zhǎng)發(fā)育等不利因素解決，并不斷將患兒抵抗、免疫能力增強(qiáng)，提高其生存質(zhì)量，進(jìn)而降低院內(nèi)感染的發(fā)生率[4]。

表2 兩組患兒院內(nèi)感染發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

組別n消化系統(tǒng)感染肺部感染皮膚黏膜感染總感染觀察組320(0.00)0(0.00)1(3.13)1(3.13)對(duì)照組321(3.13)1(3.13)2(6.25)4(12.50)χ2-3.17983.17981.08886.0934P-0.07450.07450.29670.0135

極低出生體重兒容易發(fā)生呼吸暫停、支氣管肺發(fā)育不良等問(wèn)題，患兒血糖調(diào)節(jié)功能差，易發(fā)生水電解質(zhì)紊亂，且患兒由于吞咽功能不協(xié)調(diào)、胃容量小、吸吮能力差、胃食管括約肌功能不全、胃腸道蠕動(dòng)能力差等原因，容易出現(xiàn)胃食管反流、腹脹的情況發(fā)生，對(duì)患兒胃腸喂養(yǎng)造成嚴(yán)重影響，同時(shí)患兒因體液免疫和細(xì)胞免疫系統(tǒng)不成熟、皮膚黏膜屏障功能差等因素，使患兒十分容易發(fā)生感染[5～7]。本研究通過(guò)從本院2015年4月～2017年4月期間新生兒重癥監(jiān)護(hù)室收治的極低出生體重兒中隨機(jī)抽選64例，分組比較常規(guī)護(hù)理與發(fā)育支持護(hù)理對(duì)降低患兒院內(nèi)感染發(fā)生率的效果，結(jié)果表明護(hù)理干預(yù)后觀察組靜脈營(yíng)養(yǎng)時(shí)間、恢復(fù)出生體重時(shí)間及足量喂養(yǎng)時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，且觀察組院內(nèi)感染發(fā)生率明顯比對(duì)照組低，提示發(fā)育支持護(hù)理能夠有效促進(jìn)患兒恢復(fù)健康，降低院內(nèi)感染發(fā)生率，與有關(guān)研究結(jié)果一致[8～9]。

綜上所述，臨床對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室極低出生體重兒進(jìn)行護(hù)理時(shí)采用發(fā)育支持護(hù)理能夠有效提高患兒生存質(zhì)量，使院內(nèi)感染的發(fā)生率降低，臨床應(yīng)用價(jià)值較高，值得推廣。