王 永 利

(駐馬店市中心醫(yī)院新生兒科 駐馬店 463000)

極低出生體重兒主要是指新生兒出生體重小于1500g[1]。在胎兒時期，孕婦營養(yǎng)不良或疾病因素均可導致胎兒的發(fā)育遲緩，出生后體重過低，該類新生兒皮下的脂肪較少，保溫能力差，代謝技能和呼吸技能均較弱，十分容易受到感染，其死亡率比正常胎兒要高許多[2]。隨著新生兒重癥監(jiān)護室的開展，極低出生體重兒的存活率得到提升，而護理模式的更新、完善使其存活率又得到進一步提高，護理在新生兒重癥監(jiān)護室極低出生體重兒的護理中也越來越被重視。本研究探討分析發(fā)育支持護理降低新生兒重癥監(jiān)護室極低出生體重兒院內感染的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

從本院2015年4月～2017年4月期間新生兒重癥監(jiān)護室收治的極低出生體重兒中隨機抽選64例，按照數(shù)字法將其分為兩組。觀察組中男18例，女14例；胎齡26～33周，平均(31.2±3.1)周；出生體重1000～1500g，平均(1348.2±18.6)g。對照組中男19例，女13例；胎齡25～34周，平均(30.9±2.8)周；出生體重1000～1500g，平均(1352.5±17.4)g。兩組患兒在年齡、性別等臨床資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 護理方法

對照組：為患兒實施常規(guī)護理進行干預。具體內容為：對患兒生命體征進行檢測，保持患兒呼吸道通暢，給予患兒暖箱保暖、營養(yǎng)支持、抗感染治療、低血糖預防等常規(guī)護理。

觀察組：在對照組護理基礎上為患兒實施發(fā)育支持護理進行干預。具體內容為：(1)使用絨棉布卷為橢圓形鳥巢狀，使用之前置于暖箱預熱，根據(jù)新生兒身體情況調整布卷松緊度及大小，使新生兒呈屈曲狀蜷臥于鳥巢狀布卷之中，增加早產兒安全感；(2)根據(jù)新生兒的吞咽、吸吮能力來選擇采用直接母乳喂養(yǎng)進行腸內營養(yǎng)支持還是母乳管飼喂養(yǎng)進行，在喂食之后對嬰兒胃腸情況進行觀察，若未發(fā)生不良反應，可每2h喂養(yǎng)1次；(3)患兒在進食1h后可選擇一些舒緩的音樂來播放，控制音量在35～40dB之間，在暖箱之中對嬰兒進行撫觸，撫觸時動作柔和，力度適中，以使患兒舒適度增加，每日可進行2～3次的按摩，每次10～15min；(4)在護理過程中應盡量避免進行一些侵襲性的操作，若必須要實施，應將其集中進行，在操作時給予患兒安慰奶嘴或少許糖水，動作盡量緩慢輕柔。

1.3 觀察指標

對兩組患兒生長發(fā)育情況進行觀察，包括靜脈營養(yǎng)時間、恢復出生體重時間及足量喂養(yǎng)時間。同時對兩組院內感染的發(fā)生率進行觀察記錄，包括消化系統(tǒng)感染、肺部感染及皮膚黏膜感染。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結果

2.1 兩組患兒生長發(fā)育相關時間比較

經觀察兩組患兒護理干預后靜脈營養(yǎng)時間、恢復出生體重時間及足量喂養(yǎng)時間，對比可見觀察組患兒各項時間均明顯比對照組短(P<0.05)，見表1。

組別n靜脈營養(yǎng)時間恢復出生體重時間達到足量喂養(yǎng)時間觀察組3211.29±2.5413.42±2.3813.53±2.39對照組3215.36±2.8717.61±2.5917.04±3.52t-6.00736.73844.6667P-0.00000.00000.0000

2.2 兩組患兒院內感染發(fā)生率比較

經過對兩組患兒護理干預后院內感染發(fā)生率進行觀察對比，可見觀察組院內感染發(fā)生率明顯比對照組低(P<0.05)，見表2。

3 討論

極低出生體重兒常會出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)、神經系統(tǒng)、血糖、水電解質紊亂、胃腸道功能等異常情況，因此給予有效的護理措施對患兒健康生長發(fā)育有著重要的促進作用[3]。 發(fā)育支持護理是近年來新興的一種護理模式，其主要對個體的需求充分考慮，并針對各類影響因素進行針對性護理干預，將影響患兒生長發(fā)育等不利因素解決，并不斷將患兒抵抗、免疫能力增強，提高其生存質量，進而降低院內感染的發(fā)生率[4]。

表2 兩組患兒院內感染發(fā)生率對比[n(%)]

組別n消化系統(tǒng)感染肺部感染皮膚黏膜感染總感染觀察組320(0.00)0(0.00)1(3.13)1(3.13)對照組321(3.13)1(3.13)2(6.25)4(12.50)χ2-3.17983.17981.08886.0934P-0.07450.07450.29670.0135

極低出生體重兒容易發(fā)生呼吸暫停、支氣管肺發(fā)育不良等問題，患兒血糖調節(jié)功能差，易發(fā)生水電解質紊亂，且患兒由于吞咽功能不協(xié)調、胃容量小、吸吮能力差、胃食管括約肌功能不全、胃腸道蠕動能力差等原因，容易出現(xiàn)胃食管反流、腹脹的情況發(fā)生，對患兒胃腸喂養(yǎng)造成嚴重影響，同時患兒因體液免疫和細胞免疫系統(tǒng)不成熟、皮膚黏膜屏障功能差等因素，使患兒十分容易發(fā)生感染[5～7]。本研究通過從本院2015年4月～2017年4月期間新生兒重癥監(jiān)護室收治的極低出生體重兒中隨機抽選64例，分組比較常規(guī)護理與發(fā)育支持護理對降低患兒院內感染發(fā)生率的效果，結果表明護理干預后觀察組靜脈營養(yǎng)時間、恢復出生體重時間及足量喂養(yǎng)時間均明顯短于對照組，且觀察組院內感染發(fā)生率明顯比對照組低，提示發(fā)育支持護理能夠有效促進患兒恢復健康，降低院內感染發(fā)生率，與有關研究結果一致[8～9]。

綜上所述，臨床對重癥監(jiān)護室極低出生體重兒進行護理時采用發(fā)育支持護理能夠有效提高患兒生存質量，使院內感染的發(fā)生率降低，臨床應用價值較高，值得推廣。