謝偉珍 張曉東

(深圳市龍崗區(qū)第五人民醫(yī)院口腔科 深圳 518111)

根管治療是目前治療根尖周炎或牙髓炎的主要方法，包括根管預備、根管消毒、根管填充3個步驟。根管預備是治療的關鍵一步，甚至是決定者根管治療的成敗[1]。根管預備的基本原則是在維持原有的根管系統(tǒng)形狀下進行根管擴大，使根管形成流暢連續(xù)的錐度，根管口變得更加寬闊的同時盡量保證根尖牙本骨質交界處最窄，此外，還不得變更根尖孔的位置。常用的根管預備材料如ProTaper鎳鈦合金、不銹鋼K銼等，ProTaper鎳鈦合金是一種新型的牙根管預備材料，具有良好的柔韌度及防腐性能。本研究以ProTaper鎳鈦合金和不銹鋼K銼預備磨牙根管，分析比較兩者的臨床療效，為臨床治療選擇材料提供理論支撐。

1 材料和方法

1.1 一般資料

選擇2017年5月～2018年5月在我院需要進行磨牙根管治療的患者50例為研究對象。按照隨機數(shù)字表法分為A(ProTaper鎳鈦合金組)、B(不銹鋼K銼組)兩組，各25例。A組男12例，女13例；年齡25～43歲，平均年齡(34.93±4.17)歲；患牙27顆，前磨牙10顆，磨牙17顆。B組男10例，女15例；年齡23～42歲，平均年齡(33.05±3.78)歲；患牙29顆，前磨牙12顆，磨牙17顆。本研究方案經本院倫理委員會審核，兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準

(1)診斷為根尖周炎或牙髓炎者[2]；(2)未曾有牙髓治療史；(3)患者知情同意，并配合完成該研究者。

1.3 排除標準

(1)身體條件差不能耐受根管治療者；(2)重度牙周炎患者；(3)張口受限者。

1.4 治療方法

囑患者張口，檢查全牙，找出患牙部位，術前拍全牙的X線片。常規(guī)麻醉后開髓，建立根管的直線通路并用G磚擴大根管口，使用8#或10#不銹鋼K銼探測根管，根據X線表現(xiàn)結合測量儀來確定根管長度，B組患者采用傳統(tǒng)的不銹鋼K銼(MANI，日本，規(guī)格6只/盒)進行逐步后退法根管預備，A組采用ProTaper鎳鈦合金(Dentsply公司，美國)。預備完成后，兩組患牙部位均用雙氧水與生理鹽水沖洗，再進行干燥處理，使用糊劑(森田，日本)、粘固粉進行填充修復。所有操作完成后再次拍X相片檢查填充效果。

1.5 評價指標

(1)根管預備時間：即第一支銼進入根管至使用完最后一支銼的時間，由同一研究者用計時器計時；(2)預備5天后門診復診，采用Negm標準[3]評價：Ⅰ級：無痛；II級：輕度疼痛，但不影響進食；III級：中度疼痛，影響進食；IV級：重度疼痛，完全不能張閉口；(3)根管填充效果[4]：由兩名副主任醫(yī)師以上的醫(yī)生獨立對X線片進行評價，意見不一致時，由上級醫(yī)師決定，若填充物距根尖0.5～2mm為適宜，填充物距根尖超過2mm者為欠填，填充物超過根尖為超填。

1.6 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組患者根管預備時間比較

A組的預備時間為4.25～7.44(6.31±1.20)min，B組的預備時間6.28～13.98(11.87±2.15)min，A組時間短于B組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.2 兩組患者疼痛程度比較

A組的疼痛程度明顯小于B組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者疼痛程度比較[n(%)]

組別I級II級III級IV級A組(n=25)#14(56.00)9(36.00)1(4.00)1(4.00)B組(n=25)8(32.00)7(28.00)6(24.00)4(16.00)

注：#表示與B組比較，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.3 兩組患牙填充效果比較[n(%)]

A組的填充適宜人數(shù)明顯多于B組，欠填、超填人數(shù)明顯少于B組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患牙填充效果比較[n(%)]

組別顆數(shù)適宜欠填超填A組2724(88.89)#2(7.41)#1(3.70)#B組2918(62.07)6(20.69)5(17.24)

注：#表示與B組比較，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討論

牙髓炎或根尖周炎治療的根本目的是消除炎癥及疼痛，采用可吸收的充填材料促進炎癥的愈合。牙髓壞死組織的清除及根管的預備具有極大的困難，根管預備可關系到最后的填充效果，對操作的醫(yī)務人員的專業(yè)知識具有較高的要求，對器械材料的采用也要求精細。

常規(guī)材質的預備極易將感染壞死組織轉移至根尖周圍是引起術后不適的重要原因，隨著社會科學技術的進步，口腔器械的材料日益改進，機用鎳鈦合金其靈活性及彈性有較大提高。傳統(tǒng)的不銹鋼K銼在根管預備過程中容易出現(xiàn)填充不適宜，根尖周圍清理不徹底，治療后患者有不同程度的疼痛。因此，本研究將此材料與機用鎳鈦合金進行預備比較，試分析其差異性。

ProTaper鎳鈦合金組的預備時間明顯短于不銹鋼K銼組，符合相關研究結果[5]，這是因為ProTaper鎳鈦合金使用步驟較不銹鋼K銼簡單，因此預備時間較短。而且傳統(tǒng)的不銹鋼K銼在根管預備過程中采用的是逐步后退的方式，器械彈性較差，切割效率很低，故相對浪費時間。ProTaper鎳鈦合金組的疼痛程度明顯小于不銹鋼K銼組，可能是傳統(tǒng)不銹鋼K銼預備中要進行轉動提拉步驟，易使牙碎屑轉移至根尖孔外，產生堵塞而致疼痛，而ProTaper鎳鈦合金組在操作時，機械的刀刃部能更加方便地清除感染物及牙碎屑[6]。ProTaper鎳鈦合金組的填充效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的不銹鋼K銼組，ProTaper鎳鈦合金組能預備出從根管至根尖的連續(xù)錐度的根管形態(tài)，減輕了機械應力作用，且本研究的馬達按照預置的轉速轉動，轉速過快將會自動報警，繼續(xù)踩踏板會發(fā)生器械反轉，避免器械分離的弊端，提高填充質量[7]。機用ProTaper鎳鈦合金可維持根管的原有走型，適合與彎曲根管的預備，且預備后的根管錐度更加流暢，根管口更加開闊。

綜上所述，相對于傳統(tǒng)的不銹鋼K銼，機用ProTaper鎳鈦合金預備磨牙根管具有疼痛程度小、填充良好、用時少等優(yōu)點，值得在臨床上推廣應用。