冷尤靜 章瓊芝 任紅艷 傅婷婷 沈翠珍*

安寧療護(hù)是指利用全人照顧的理念為終末期患者及其家屬提供身、心、社、靈的全方位照顧,以提高他們的生存質(zhì)量和面對(duì)危機(jī)的能力[1-2].近年來(lái),隨著人口老齡化程度加深,帶病終老的嚴(yán)峻現(xiàn)實(shí)使老年人安寧療護(hù)問(wèn)題得到普遍關(guān)注.然而我國(guó)安寧療護(hù)起步較晚,在發(fā)展安寧療護(hù)的進(jìn)程中,存在諸多阻礙[3].因此,本資料通過(guò)對(duì)杭州市老年人的問(wèn)卷調(diào)查,旨在了解老年人對(duì)安寧療護(hù)的認(rèn)知,以期為安寧療護(hù)的發(fā)展提供參考,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下.

1 資料與方法

1.1 一般資料 2018年1~3月,采取便利抽樣法,抽取杭州市3家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和4家三甲醫(yī)院的167例老年人進(jìn)行調(diào)查,其中男93例,女74例;平均年齡(78.34±8.57)歲.納入標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡≥60歲[4];(2)罹患老年慢性疾病或惡性腫瘤;(3)自愿接受調(diào)查.排除精神疾患、智力障礙、溝通障礙老年人.

1.2 調(diào)查方法 (1)調(diào)查工具:通過(guò)查閱國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn),并結(jié)合質(zhì)性訪談、專家咨詢的基礎(chǔ)上,自行設(shè)計(jì)老年人對(duì)安寧療護(hù)認(rèn)知的調(diào)查問(wèn)卷.問(wèn)卷分為2個(gè)部分:①老年人的一般資料.包括性別、年齡、文化程度、收入、職業(yè)、宗教信仰、婚姻狀況、醫(yī)保類型、居住情況、自理能力.②老年人對(duì)安寧療護(hù)的認(rèn)知水平.包含3個(gè)維度:原有經(jīng)驗(yàn)包括您了解生前預(yù)囑嗎、您了解目前在實(shí)施安寧療護(hù)的機(jī)構(gòu)嗎等6個(gè)條目;價(jià)值觀念包括您了解臨終病人的范圍嗎、您了解安寧療護(hù)服務(wù)的內(nèi)容嗎等8個(gè)條目;情感狀態(tài)包括您贊成開展安寧療護(hù)服務(wù)嗎、老年人應(yīng)經(jīng)常有親人朋友的陪伴等5個(gè)條目.按照Likert5級(jí)評(píng)分法,將選項(xiàng)分為"非常不了解(非常不贊成)、不了解(不贊成)、不確定、了解(贊成)、非常了解(非常贊成)",依次賦分1~5分,總分19~95分;得分越高,表明需求程度越高.問(wèn)卷的Cronbach's 系數(shù)為0.737.(2)調(diào)查方法:采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ)向調(diào)查對(duì)象介紹調(diào)查目的、意義及問(wèn)卷填寫方法,取得知情同意后,向調(diào)查對(duì)象發(fā)放問(wèn)卷,請(qǐng)其獨(dú)立填寫.所有問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)填寫并收回.共發(fā)放問(wèn)卷178份,回收178份,收回率為100%.其中有效問(wèn)卷167份,有效回收率為93.8%.

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件.計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)表示,計(jì)量資料采用(±s)表示.行單因素方差分析、多元線性回歸分析,檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05.

2 結(jié)果

2.1 老年人對(duì)安寧療護(hù)的認(rèn)知情況 本資料結(jié)果顯示,老年人對(duì)安寧療護(hù)認(rèn)知的總得分為(68.47±7.85)分,對(duì)安寧療護(hù)認(rèn)知態(tài)度在不同維度的得分不同.單項(xiàng)條目中,老年人對(duì)安寧療護(hù)認(rèn)知態(tài)度排名后5位的項(xiàng)目包括:您了解安寧療護(hù)嗎、您了解有實(shí)施安寧療護(hù)的機(jī)構(gòu)嗎、如果您臨終階段無(wú)意識(shí)行為能力時(shí),您覺(jué)得家屬是否愿意放棄治療而選擇安寧療護(hù)嗎、您愿意和家人談?wù)撍劳鰡?、您贊成開展安寧療護(hù)服務(wù)嗎.

2.2 老年人對(duì)安寧療護(hù)認(rèn)知水平的單因素分析 見表1.

2.3 老年人對(duì)安寧療護(hù)認(rèn)知水平的多因素分析 將老年人對(duì)安寧療護(hù)認(rèn)知總得分設(shè)為因變量,將單因素方差分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的年齡、文化程度、收入、職業(yè)、宗教信仰、醫(yī)保類型、居住情況為具體自變量進(jìn)行多元線性分析,變量篩選方法為逐步法,進(jìn)入標(biāo)準(zhǔn)為P<0.05.結(jié)果顯示,此回歸模型有意義(F=18.499,P<0.01),不同文化程度、宗教信仰對(duì)老年人安寧療護(hù)認(rèn)知的總得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

表1 老年人對(duì)安寧療護(hù)認(rèn)知水平的單因素分析(n=167)

3 討論

3.1 老年人對(duì)安寧療護(hù)認(rèn)知狀況分析 (1)增強(qiáng)安寧療護(hù)宣傳力度,以期提高人們對(duì)安寧療護(hù)的認(rèn)知.本調(diào)查發(fā)現(xiàn),老年人對(duì)安寧療護(hù)認(rèn)知較低,總得分為(68.47±7.85)分,其中認(rèn)知排名后2項(xiàng)分別是對(duì)安寧療護(hù)、實(shí)施安寧療護(hù)機(jī)構(gòu).這可能與我國(guó)安寧療護(hù)起步較晚[5],優(yōu)逝理念尚未普及,人們對(duì)臨終關(guān)懷、緩和醫(yī)療、姑息治療等相關(guān)概念混淆不清、界定模糊有關(guān)[6-7].因此,應(yīng)發(fā)揮社交媒體的力量,如微信、微博、電視及"互聯(lián)網(wǎng)+"時(shí)代下各類APP,錄制安寧療護(hù)專題視頻、發(fā)放宣傳資料等形式,增強(qiáng)安寧療護(hù)相關(guān)知識(shí)宣傳力度,讓廣大民眾了解安寧療護(hù)并知曉其概念來(lái)源、經(jīng)濟(jì)學(xué)意義等,從而為安寧療護(hù)在我國(guó)的發(fā)展奠定堅(jiān)實(shí)的群眾基礎(chǔ).(2)開展個(gè)性化的死亡教育,以期轉(zhuǎn)變?nèi)藗儌鹘y(tǒng)的生死觀.本調(diào)查發(fā)現(xiàn),家屬愿意選擇安寧療護(hù)、愿意和家人談?wù)撍劳?、贊成開展安寧療護(hù)服務(wù)這三個(gè)問(wèn)卷?xiàng)l目的得分較低.這可能與我國(guó)傳統(tǒng)生死觀有關(guān),人們更重視"生",對(duì)待"死"則選擇逃避[8].家屬也常不愿意接受安寧療護(hù),選擇繼續(xù)治療.因此,應(yīng)注重不同人群之間的差異,奉行多元文化護(hù)理理念,給予針對(duì)性的死亡教育、生命教育,以期建立新的生死觀,從而提高老年人對(duì)安寧療護(hù)的接受度.

3.2 老年人對(duì)安寧療護(hù)認(rèn)知的影響因素分析 經(jīng)單因素分析,將對(duì)安寧療護(hù)認(rèn)知總得分有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素進(jìn)行多元線性回歸分析,最終納入回歸方程的因素為文化程度和宗教信仰.(1)文化程度:調(diào)查結(jié)果顯示,文化程度為中專及以上的老年人對(duì)安寧療護(hù)的認(rèn)知得分較初中及以下的老年人高.由此可知,文化程度越低,對(duì)安寧療護(hù)的了解越少、接受能力越差,文化程度直接影響安寧療護(hù)的接受程度.這可能是由于初中及以下的老年人較少接觸安寧療護(hù)知識(shí),但文化程度較高的老年人善于接受新理論、新知識(shí),因此較容易接受安寧療護(hù).(2)宗教信仰:調(diào)查結(jié)果顯示,無(wú)宗教信仰老年人對(duì)安寧療護(hù)認(rèn)知總得分較有宗教信仰的老年人高.這可能與各類宗教對(duì)于死亡的神秘、敬畏和可怕的渲染,使老年人不愿意正視死亡,視安寧療護(hù)為消極等死有關(guān).因此,針對(duì)有宗教信仰的老年人,首先需對(duì)其信仰給予尊重,其次盡量滿足其對(duì)宗教的需求,保證他們通過(guò)宗教教育能得到精神上的支持和信仰的關(guān)懷,以期提高他們對(duì)安寧療護(hù)的認(rèn)知.