侯秀麗

作者單位:310021 杭州市江干區(qū)筧橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

原發(fā)性高血壓是目前較常見的一種慢性病,病因及發(fā)病機制尚在研究中,根據(jù)WHO報告,全世界每年約940萬人死于高血壓[1],其并發(fā)癥引起的其他疾病均有致殘率及致死率高的特點,給患者帶來嚴(yán)重的經(jīng)濟壓力并時刻威脅患者的生命.目前治療原發(fā)性高血壓的有藥物治療和非藥物治療兩種方式,但是有效的護(hù)理也同樣重要.有研究顯示,血壓控制率低的主要原因是患者服藥依從性差,其次對血壓管理知識的缺乏[2].對于住院期間的患者,有專業(yè)的護(hù)理人員進(jìn)行監(jiān)督控制,但是對于社區(qū)的老年患者,尤其是空巢老人,不能做到堅持服藥,因此此類患者不能有效控制疾病的發(fā)生.延續(xù)護(hù)理是一種新的護(hù)理模式,目前國內(nèi)對于其概念尚未形成統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn),國外美國老年護(hù)理協(xié)會將其定義為一系列的行為活動,用以保證患者在不同場所之間轉(zhuǎn)移時其護(hù)理的延續(xù)性及協(xié)調(diào)性[2].國外在泌尿外科手術(shù)及骨外科手術(shù)等擇期手術(shù)應(yīng)用廣泛,國內(nèi)的香港地區(qū)廣泛開展多種慢性病(糖尿病等)的延續(xù)護(hù)理研究,已經(jīng)取得不錯的效果.本資料為探討延續(xù)護(hù)理對社區(qū)患有原發(fā)性高血壓的空巢老人的服藥依從性及血壓管理的干預(yù)效果,為社區(qū)空巢老年高血壓患者制定護(hù)理方案提供參考依據(jù).

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月至2018年1月在杭州市江干區(qū)筧橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診及下屬社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站就診,已進(jìn)行社區(qū)高血壓健康管理并自愿參加的空巢老年原發(fā)性高血壓患者200例,根據(jù)隨機數(shù)字表法均分為兩組,每組各100例.所有患者均已簽署知情同意書.兩組一般資料差異不顯著(P>0.05).見表1.納入標(biāo)準(zhǔn)[2-4]:收縮壓≥140mmHg且舒張壓≥90mmHg;均需要服用降壓藥;根據(jù)Morisky評估量表,均顯示服藥依從性差;年齡≥60歲;意識正常,有生活自理能力,能夠獨立與人交流;2017年1月前已被確診為原發(fā)性高血壓,并建立居民電子檔案被納入高血壓社區(qū)管理,隨訪信息及時更新,記錄完整;無其他傳染性疾病.排除標(biāo)準(zhǔn):精神失常;老年癡呆者;有嚴(yán)重的急性、慢性疾病者;無法進(jìn)行隨訪者[2-4].

表1 兩組患者一般資料比較(±s)]

表1 兩組患者一般資料比較(±s)]

高血壓等級[n(%)]Ⅰ級 Ⅱ級 Ⅲ級觀察組 51/49 67.43±5.893.22±1.25 54(54.00) 25(25.00) 21(21.00)對照組 46/54 68.52±5.363.25±1.28 56(56.00) 27(27.00) 17(17.00)t/χ2值 1.632 0.855 0.566 0.544 0.122 0.236 P值 0.062 0.087 0.139 0.135 0.903 0.722組別 男/女 年齡(歲) 病程時間(年)

作者單位:310021 杭州市江干區(qū)筧橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

1.2 方法 對照組按社區(qū)高血壓管理要求每季度測血壓、進(jìn)行常規(guī)的健康教育,觀察組在對照組的基礎(chǔ)上,采用延續(xù)護(hù)理.(1)對照組:每季度對空巢老人進(jìn)行上門或電話訪查,如實記錄體重、腰圍、用藥情況、運動情況、飲食情況及血壓水平.此外,對社區(qū)老人進(jìn)行關(guān)于高血壓疾病知識的宣傳,幫助社區(qū)老人建立對抗疾病的信心;積極鼓勵社區(qū)空巢老人對血壓的自我管理,護(hù)理12個月.(2)觀察組:第一次到患者家里進(jìn)行延續(xù)護(hù)理,主要包括測血壓、體重、腰圍、詢問服藥情況、普及控制血壓的重要性以及心理疏導(dǎo),詳細(xì)記錄.同時進(jìn)行關(guān)于高血壓的教育知識宣傳,重點強調(diào)疾病的危害性以及可能出現(xiàn)并發(fā)癥導(dǎo)致的后果.此外,在第二次進(jìn)行家訪時,到患者家里主要對上次護(hù)理進(jìn)行全面評價,必要時調(diào)整護(hù)理措施,有針對性的進(jìn)行護(hù)理.此外,密切關(guān)注老年患者服藥的情況,并強調(diào)定期服用藥物的重要性,對不能按時服藥的人員進(jìn)行反復(fù)跟蹤訪查,并指導(dǎo)老年患者適當(dāng)運動的必要性,鼓舞其對自我管理的必要性,定期評估老年患者的心理健康問題,幫助老年患者疏散消極情緒,普及合理健康的飲食知識.設(shè)置延續(xù)護(hù)理時間,起始1次/周,1個月后,1次/2周,第3個月調(diào)整為1次/月,整個過程為12個月,護(hù)理的總次數(shù)為16次左右.必要時根據(jù)患者的身體狀況做出相應(yīng)的調(diào)整.

1.3 觀察內(nèi)容 觀察兩組患者服藥的情況,包括按時服藥、有漏服的情況;觀察兩組患者關(guān)于高血壓知識調(diào)查問卷的結(jié)果;兩組患者在護(hù)理前后血壓值的比較情況.

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn) 采用自行制定的關(guān)于防治高血壓知識的調(diào)查問卷,內(nèi)容主要包括:對高血壓的認(rèn)知、診斷標(biāo)準(zhǔn)、預(yù)防措施、服藥原則、飲食原則、運動原則以及造成血壓異常的影響因素.滿分100分,分值越高表示患者掌握高血壓的知識越好[3-4].

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS26.0統(tǒng)計軟件.計量資料以(±s)表示,組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料以n或%表示,組間比較采用χ2檢驗.P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義.

2 結(jié)果

2.1 兩組患者服藥依從性比較 見表1.

表1 兩組患者服藥依從性比較[n(%)]

2.2 兩組患者關(guān)于防治高血壓知識的掌握情況 護(hù)理前,兩組患者對防治高血壓知識的掌握程度差異不顯著(P>0.05);護(hù)理后,觀察組患者關(guān)于防治高血壓知識的掌握(87.25±7.11)分高于對照組患者(64.46±6.45)分,P<0.05.見表2及表3.

表2 兩組患者高血壓知識掌握分值(±s)

表2 兩組患者高血壓知識掌握分值(±s)

注:與對照組護(hù)理后比較,*P<0.05

組別 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 57.46±7.88 87.25±7.11*對照組 58.23±8.23 64.46±6.45

表3 兩組患者關(guān)于防治高血壓知識的調(diào)查問卷[n(%)]

2.3 兩組患者在護(hù)理前后血壓值的變化情況 見表4.

表4 兩組患者在護(hù)理前、后血壓值的變化情況[mmHg,(±s)]

表4 兩組患者在護(hù)理前、后血壓值的變化情況[mmHg,(±s)]

注:與對照組護(hù)理后比較,*P<0.05

組別 收縮壓 舒張壓護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 157.46±7.88 122.25±7.11* 104.23±9.66 80.23±8.36*對照組 158.23±8.23 134.46±6.45 105.46±9.77 90.12±8.55

3 討論

原發(fā)性高血壓[5]是臨床較為常見的慢性病之一,是多種心血管疾病的危險因素,臨床表現(xiàn)主要是血壓升高,收縮壓均≥140mmHg且舒張壓均≥90mmHg,其引起的并發(fā)癥導(dǎo)致其他疾病的致殘率及致死率較高,有相關(guān)研究報道顯示,在2010年進(jìn)行第六次全國人口普查時,其中>60歲的老年患者患高血壓的幾率達(dá)到50%[6],一旦患者不遵照醫(yī)囑按時服藥引起并發(fā)癥,將對患者的生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重的影響,甚至對患者的家庭造成嚴(yán)重的經(jīng)濟負(fù)擔(dān).如果遵照醫(yī)囑按時服藥,是能夠預(yù)防且控制疾病所帶來的危害,有研究顯示,患者的血壓一直得不到顯著控制的主要原因是患者的服藥依從性差[7].

延續(xù)護(hù)理[8]是一種新的護(hù)理模式,不僅了解社區(qū)空巢老年患者的疾病進(jìn)展情況,也充分掌握患者血壓的情況,一定程度上,能夠有效提高患者的服藥依從性及了解血壓管理,進(jìn)而有效地控制血壓的升高.本資料結(jié)果顯示,觀察組服藥依從性改善情況顯著優(yōu)于對照組,可見延續(xù)護(hù)理能顯著改善社區(qū)原發(fā)性高血壓患者的服藥依從性,延續(xù)護(hù)理通過定期家訪、打電話、發(fā)短信等干預(yù)方式有效提高空巢老年患者的服藥依從性,通過設(shè)立專門的關(guān)于高血壓知識宣傳小組,定期進(jìn)行社區(qū)教育走訪,避免了社區(qū)的空巢老人,因記憶力差、身邊沒有人提醒,且對自身疾病沒有正確的認(rèn)知,缺乏此類疾病所帶來的危險性意識,所導(dǎo)致此類老年患者經(jīng)常忘記服用降壓藥或者出現(xiàn)漏服的情況等[8],最大程度避免患者血壓不穩(wěn)定、進(jìn)而增加血管壁的損傷程度,使患者的病情進(jìn)一步惡化的情況.此外,本資料中觀察組關(guān)于防治高血壓知識的掌握分值及程度均顯著高于對照組,可見延續(xù)護(hù)理能顯著提高患者對血壓的掌握情況,通過積極科普高血壓的知識,提高患者對原發(fā)性高血壓的認(rèn)識,綜合改善老年患者對疾病的認(rèn)知情況,有利于自我血壓管理,而患者護(hù)理后的血壓改善情況顯著優(yōu)于對照組,也證實了延續(xù)護(hù)理模式更有利于患者積極治療、降低血壓水平,這與趙雪萍[7]的研究結(jié)論一致.

綜上所述,延續(xù)護(hù)理對于社區(qū)患有原發(fā)性高血壓的空巢老年患者發(fā)揮了有效護(hù)理的作用,顯著改善空巢老年患者的依從性,顯著提高自我血壓管理意識,顯著控制患者的血壓,值得推廣應(yīng)用.