張琴 暴忠坤 周露璐 鄧美香 周一敏*

原發(fā)性卵巢平滑肌瘤(primary leiomyoma of ovary,PLO)是一種罕見的卵巢腫瘤,占卵巢良性腫瘤的0.5%~1%[1].回顧性分析本院8例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)為PLO患者的臨床及影像學(xué)資料,探討影像學(xué)檢查對(duì)PLO診斷價(jià)值.

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2013年1月至2018年9月本院收治的8例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)為PLO患者的臨床及超聲、CT或MRI的影像學(xué)資料,年齡24~60歲,平均年齡46.25歲,3例為絕經(jīng)后婦女.

1.2 儀器與方法 使用GE Voluson E8或LOGIQ7彩色多普勒超聲診斷儀,經(jīng)陰道超聲探頭頻率6MHz,囑患者排空膀胱,對(duì)盆腔仔細(xì)掃查,觀察病灶的位置、大小、邊界、內(nèi)部回聲及彩色血流情況.用美國(guó)GE Signal HDxt 1.5T MR超導(dǎo)掃描儀,線圈為8通道體線圈或心臟線圈,掃描參數(shù):FRFSE T2WI軸位和矢狀位重復(fù)時(shí)間3100ms,回波時(shí)間68ms,層厚5mm,DWI重復(fù)時(shí)間4550ms,回波時(shí)間63.4ms,層厚5mm,擴(kuò)散敏感系數(shù)(即b值)800s/mm2,LAVA層厚4~5mm,翻轉(zhuǎn)角15°,SSFSE重復(fù)時(shí)間2400ms,回波時(shí)間1300ms,層厚4~6mm,FIESTA層厚4~5mm,翻轉(zhuǎn)角55°.增強(qiáng)掃描經(jīng)肘靜脈注射對(duì)比劑Gd-DTPA(劑量0.1mmol/kg)15~20ml.采用美國(guó)GE Bright Speed 16排螺旋CT機(jī),管電壓120kV,管電流150mA,層厚5mm,層間距5mm.對(duì)比劑為碘海醇100ml,注射速率為2.5~3.0ml/s,掃描的范圍至少包括從膈肌下方至恥骨聯(lián)合.

2 結(jié)果

2.1 臨床表現(xiàn) 3例絕經(jīng)后婦女中2例在絕經(jīng)前即發(fā)現(xiàn)包塊定期復(fù)查,僅1例絕經(jīng)后發(fā)現(xiàn)包塊,但不排除絕經(jīng)前就出現(xiàn).臨床癥狀不明顯,僅1例絕經(jīng)后出現(xiàn)陰道出血,其余患者無(wú)月經(jīng)改變及陰道出血等相關(guān)癥狀,均于體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn).實(shí)驗(yàn)室檢查僅1例患者血清CA125 7.81KU/L,其余血清相關(guān)腫瘤指標(biāo)均正常.

2.2 影像學(xué)表現(xiàn) (1)病灶位置:均為單發(fā),右卵巢5例(62.5%),左卵巢3例(37.5%),其中1例合并漿液性乳頭狀囊腺纖維瘤.(2)病灶大小:最大徑線1.5~8.0cm,平均4.25cm.(3)超聲表現(xiàn):腫塊均呈實(shí)性低回聲,呈圓形、類圓形或不規(guī)則形,邊界清晰,2例內(nèi)見旋渦狀結(jié)構(gòu),1例后方回聲衰減;彩色多普勒示6例中等及以上血流信號(hào),2例無(wú)明顯血流信號(hào);5例頻譜多普勒檢測(cè)阻力指數(shù)(RI)分別為0.50、0.50、0.46、0.52、0.54,平均RI 0.50.5例提示漿膜下或闊韌帶肌瘤可能,卵巢來(lái)源不排除,3例提示卵巢腫瘤,其中1例誤診為性索間質(zhì)來(lái)源腫瘤.(4)CT或MRI表現(xiàn):2例行CT檢查腫塊均呈低密度,邊界清晰,增強(qiáng)掃描均明顯強(qiáng)化,強(qiáng)化程度略低于子宮肌層,1例誤診為闊韌帶肌瘤,1例誤診為性索間質(zhì)來(lái)源腫瘤.6例行MRI檢查:1例腫塊T1WI高信號(hào),T2WI低信號(hào),DWI未見彌散受限,增強(qiáng)掃描明顯不均勻強(qiáng)化,強(qiáng)化程度高于子宮,誤診為性索間質(zhì)來(lái)源腫瘤;5例腫塊T1WI等信號(hào),T2WI低信號(hào),其中4例DWI未見彌散受限,1例DWI等信號(hào),增強(qiáng)掃描均為不均勻強(qiáng)化,強(qiáng)化程度與子宮肌層相似,其中3例誤診為漿膜下或闊韌帶肌瘤,2例誤診為卵巢纖維瘤.(5)其它:6例合并子宮肌瘤(75%),其中5例為多發(fā);1例合并腺肌瘤;2例合并盆腔積液,無(wú)盆腔淋巴結(jié)腫大.2.3 典型病例圖 見圖1、2.

圖1 A~E分別為同一例患者左卵巢PLO的超聲表現(xiàn)、CT平掃、CT增強(qiáng)動(dòng)脈期及靜脈期表現(xiàn)

圖2 A~E分別為同一例患者右卵巢PLO的MRI T1WI-FS、T2WI-FS、DWI、增強(qiáng)動(dòng)脈期及靜脈期表現(xiàn)

3 討論

女性生殖系統(tǒng)平滑肌瘤多發(fā)生于子宮,原發(fā)于卵巢較罕見,由Sangalli于1862年首次報(bào)道[2].PLO多發(fā)生于絕經(jīng)前婦女,偶見絕經(jīng)后婦女.腫塊以單側(cè)多見,偶可累及雙側(cè),大多合并子宮肌瘤,大小通常是4~5cm.PLO無(wú)明顯臨床癥狀,多為體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn),一般無(wú)月經(jīng)紊亂及異常陰道出血等相關(guān)癥狀;腫塊較大時(shí)可出現(xiàn)盆腔壓迫癥狀,如腹痛腹脹;若腫塊發(fā)生壞死或扭轉(zhuǎn),可出現(xiàn)急腹癥癥狀.實(shí)驗(yàn)室檢查血清相關(guān)腫瘤指標(biāo)通常在正常范圍.

PLO組織學(xué)為良性平滑肌瘤,但來(lái)源目前尚不明確,主要學(xué)說(shuō)有以下幾種[3-5]:(1)卵巢血管平滑肌;(2)卵巢韌帶內(nèi)平滑肌;(3)卵巢皮質(zhì)間質(zhì)平滑肌;(4)卵巢異位的子宮內(nèi)膜平滑肌;(5)可能與雌激素增高有關(guān).其中以卵巢血管平滑肌學(xué)說(shuō)最被接受.

PLO超聲上主要表現(xiàn)為實(shí)性低回聲(圖1A、B),邊界清晰,彩色多普勒可探及血流信號(hào),RI在0.50左右,腫塊與子宮作相對(duì)運(yùn)動(dòng);CT上主要表現(xiàn)為是低密度影,邊界清晰,增強(qiáng)掃描明顯強(qiáng)化(圖1C~E);MRI上主要表現(xiàn)為實(shí)性腫塊影,T1WI等信號(hào),T2WI低信號(hào),DWI未見彌散受限,增強(qiáng)掃描不均勻強(qiáng)化(圖2).而本組有些病例與上述影像學(xué)表現(xiàn)不一致,可能是因?yàn)槁殉财交×雠c子宮肌瘤相似,也會(huì)出現(xiàn)變性,如玻璃樣變、囊性變、紅色變及鈣化等,從而導(dǎo)致影像學(xué)的改變.

PLO主要與漿膜下肌瘤或闊韌帶肌瘤難以鑒別,是因?yàn)槁殉财交×雠c子宮平滑肌瘤超聲及CT或MRI表現(xiàn)相似,且未觀察到正常卵巢組織結(jié)構(gòu).而誤診為卵巢性索間質(zhì)腫瘤或其它腫瘤,是因?yàn)槁殉财交×霭l(fā)病率低,缺乏特異性表現(xiàn),影像學(xué)醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)不足等因素.

綜上所述,PLO多發(fā)生于絕經(jīng)前婦女,無(wú)特異性臨床表現(xiàn),單側(cè)多見,影像學(xué)表現(xiàn)與子宮平滑肌瘤類似.檢查發(fā)現(xiàn)附件區(qū)腫物且卵巢組織結(jié)構(gòu)顯示不清,尤其當(dāng)合并子宮肌瘤,且無(wú)激素水平及腫瘤標(biāo)志物異常改變時(shí),應(yīng)警惕此病,同時(shí)進(jìn)行鑒別診斷,減少誤診率.