朱麗敏

【摘 要】目的：對(duì)我國(guó)目前各大醫(yī)院臨床上對(duì)抗菌藥物的應(yīng)用問題進(jìn)行分析，并提出相應(yīng)的管理對(duì)策。方法：詳細(xì)調(diào)查各醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)抗菌藥物的使用狀況，總結(jié)用藥過程中存在的問題。結(jié)果：抗菌藥物臨床應(yīng)用過程中存在的主要問題包括審批制度寬松、用藥盲目、藥敏試驗(yàn)滯后、市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)影響以及聯(lián)合用藥不合理。結(jié)論：針對(duì)抗菌藥物臨床應(yīng)用應(yīng)該采取規(guī)范用藥制度、加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院管理部門和抗菌藥物使用的監(jiān)管等各項(xiàng)管理對(duì)策。

【關(guān)鍵詞】抗菌藥物;臨床應(yīng)用;問題;管理對(duì)策

【中圖分類號(hào)】R978【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2019）20--01

引言

抗菌藥物是指那些具有一定殺菌和抑菌效果的藥物，可以有效防治感染，所以在臨床上得到了非常廣泛的應(yīng)用。隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，抗菌藥物種類不斷增多，每一種藥物都具有各自不同的特點(diǎn)，在實(shí)際應(yīng)用過程中需要充分結(jié)合患者具體病情進(jìn)行選擇，從而達(dá)到最佳治療效果。但是就我國(guó)目前情況來看，各類抗菌藥物應(yīng)用過程中存在不合理現(xiàn)象，特別是一些基層醫(yī)院體現(xiàn)尤為明顯，經(jīng)常出現(xiàn)濫用抗菌藥物現(xiàn)象，從而使得不良反應(yīng)和耐藥性增強(qiáng)，嚴(yán)重影響著患者的身體健康和用藥安全性。這就要求各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)抗菌藥物的應(yīng)用引起足夠的重視，對(duì)各種不良反應(yīng)和不合理用藥進(jìn)行詳細(xì)分析，并制定出相應(yīng)的管理對(duì)策。

1 資料和方法

1.1 一般資料 從我院、區(qū)中心醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院、婦幼保健院、疾病預(yù)防控制中心幾個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)抗菌藥物的應(yīng)用狀況進(jìn)行調(diào)查了解。

1.2 方法 對(duì)各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)各種各樣抗菌藥物的使用情況進(jìn)行詳細(xì)調(diào)查和分析，總結(jié)其中存在的各種問題。

2 結(jié)果

2.1 抗菌藥物審批制度寬松 我國(guó)規(guī)模比較小的制藥企業(yè)非常多，但是其中大多數(shù)都不具備自我研發(fā)和創(chuàng)新制藥能力，而只能模仿其他一些大型制藥企業(yè)的藥品進(jìn)行生產(chǎn)，然后通過商業(yè)流通運(yùn)作以獲得較好的中標(biāo)價(jià)格。例如，在頭孢一代和三代加酶抑制劑進(jìn)行生產(chǎn)過程中，制藥企業(yè)可以通過改變藥品的劑型、規(guī)格或者是包裝等多種方式，然后將這些藥品作為“新藥”進(jìn)行推出。再比如，加替沙星在國(guó)外早就已經(jīng)推出市場(chǎng)，但是在我國(guó)卻獲得批準(zhǔn)并作為一種“新藥”大規(guī)模生產(chǎn)并流入市場(chǎng)，可見我國(guó)目前藥物審批制度是多么的寬松，這就為抗菌藥物的濫用提供了一個(gè)良好的“平臺(tái)”。

2.2 藥敏試驗(yàn)滯后于臨床 部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)驗(yàn)室并沒有及時(shí)對(duì)病原菌進(jìn)行有效的鑒定和分離，特別是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)由于條件的限制更是如此，根本無法給臨床醫(yī)務(wù)人員提供科學(xué)準(zhǔn)確的藥敏試驗(yàn)數(shù)據(jù)，在實(shí)際工作中只能是憑借自身以往的經(jīng)驗(yàn)對(duì)藥物進(jìn)行試探性應(yīng)用，這樣就很容易導(dǎo)致藥物用量過大或者用藥不合理現(xiàn)象的發(fā)生。

2.3 臨床用藥具有盲目性 根據(jù)調(diào)查研究表明，我國(guó)目前很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在“統(tǒng)一處方”現(xiàn)象，而且比較嚴(yán)重，例如，發(fā)熱患者和上呼吸道感染患者在臨床上采用同一種抗菌藥物進(jìn)行治療，但是我們都知道上呼吸道感染一般情況下都是由病毒引發(fā)的，因?yàn)闆]有非常明確的實(shí)驗(yàn)室藥敏結(jié)果作為指導(dǎo)，所以應(yīng)該首選抗病毒藥物進(jìn)行治療。但是實(shí)際應(yīng)用過程中卻經(jīng)常出現(xiàn)沒有選擇性地濫用抗菌藥物，對(duì)患者的具體病情和感染細(xì)菌類型也不區(qū)別對(duì)待，只是盲目亂用藥。

2.4聯(lián)合用藥的不合理 如果醫(yī)務(wù)人員沒有對(duì)各種藥物的配伍禁忌引起足夠的重視，就容易出現(xiàn)藥物之間的毒性或者拮抗反應(yīng)，例如速效抑菌類藥和繁殖期的殺菌劑如果同時(shí)用藥就會(huì)發(fā)生拮抗現(xiàn)象，速效抑菌類藥會(huì)使細(xì)菌處于靜止?fàn)顟B(tài)，從而無法發(fā)揮出其殺菌效果?？咕愃幬锖推渌嚓P(guān)藥物的不合理聯(lián)合使用也有可能導(dǎo)致各種各樣的問題，對(duì)治療效果產(chǎn)生一定的不良影響，例如，非甾體消炎藥和奎諾酮類藥物長(zhǎng)期聯(lián)合使用就會(huì)增強(qiáng)神經(jīng)毒性反應(yīng)。

2.5 市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的影響 除了以上幾個(gè)影響因素之外，市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)也會(huì)對(duì)抗菌類藥物的生產(chǎn)和銷售造成一定的影響，但是我國(guó)很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)在該方面的資金投入嚴(yán)重不足，“以藥養(yǎng)醫(yī)”現(xiàn)象普遍存在，醫(yī)務(wù)人員為了獲取更大的經(jīng)濟(jì)利益就會(huì)對(duì)各種抗菌藥物進(jìn)行濫用，對(duì)患者采取過度治療行為。

3 討論

3.1 建立建全規(guī)范化用藥制度

醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須對(duì)各個(gè)科室的用藥制度進(jìn)行不斷完善，最好將具體執(zhí)行狀況納入到平時(shí)管理考核工作當(dāng)中，定期對(duì)實(shí)際執(zhí)行情況進(jìn)行嚴(yán)格的檢查，并建立起各類抗菌藥物的用藥目錄，指導(dǎo)醫(yī)師在治療過程中盡可能采用價(jià)格低且療效好的抗菌藥物。

3.2加強(qiáng)對(duì)抗菌藥物使用情況的監(jiān)管力度

在對(duì)抗菌藥物監(jiān)督管理的時(shí)候需要醫(yī)院、醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)和患者三方做好同時(shí)監(jiān)管，醫(yī)院的主要責(zé)任是成立獨(dú)立的監(jiān)督管理部門，結(jié)合醫(yī)院內(nèi)部管理制度制定合理的用藥監(jiān)管制度，并對(duì)具體執(zhí)行狀況進(jìn)行定期檢查和考核;醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)也應(yīng)該將監(jiān)管職能充分落到實(shí)處，并不斷加強(qiáng)檢查和監(jiān)督力度，嚴(yán)禁“過度治療”和不合理用藥現(xiàn)象的發(fā)生;患者應(yīng)該在醫(yī)院引導(dǎo)下樹立正確的用藥觀念，改變對(duì)抗菌藥物以往的錯(cuò)誤理解。

3.3醫(yī)院管理部門加強(qiáng)培訓(xùn)

醫(yī)院還應(yīng)該為醫(yī)務(wù)工作人員定期組織一定的專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)活動(dòng)，主要對(duì)醫(yī)學(xué)相關(guān)法律法規(guī)知識(shí)的學(xué)習(xí)，包括《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》還有《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》等，通過培訓(xùn)活動(dòng)不斷提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)抗菌藥物合理用藥的認(rèn)識(shí)度，同時(shí)也可以增加他們的法律意識(shí)。在培訓(xùn)之后還應(yīng)該授予相關(guān)處方調(diào)配權(quán)，并對(duì)不同級(jí)別醫(yī)師的藥物使用資格做出明確規(guī)定和限定。

總而言之，在醫(yī)療工作當(dāng)中，對(duì)抗菌類藥物進(jìn)行合理應(yīng)用是其中最為關(guān)鍵的一項(xiàng)內(nèi)容，這就需要我們對(duì)現(xiàn)如今各大醫(yī)療結(jié)構(gòu)在抗菌類藥物臨床應(yīng)用過程中存在的一些問題進(jìn)行詳細(xì)分析和研究，并制定出針對(duì)性的管理對(duì)策，不斷提高抗菌藥物的用藥合理性，從而更好地推動(dòng)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的快速發(fā)展。

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