黃日林

【摘 要】目的：應(yīng)用超聲造影方法對(duì)頸動(dòng)脈斑塊內(nèi)新生血管進(jìn)行檢查的價(jià)值探究，分析其應(yīng)用的可行性。方法：本文選擇2019年1月到2019年10月在我院收治的頸動(dòng)脈粥樣硬化患者28例作為檢查對(duì)象，共涉及斑塊66例，對(duì)所有檢查對(duì)象進(jìn)行常規(guī)超聲檢查，并且將頸動(dòng)脈斑塊回聲劃分為4種類型，同時(shí)進(jìn)行0～3個(gè)等級(jí)斑塊的超聲造影視覺(jué)評(píng)分，對(duì)不同類型斑塊的增強(qiáng)強(qiáng)度值和增強(qiáng)密度值進(jìn)行定量計(jì)算，同時(shí)對(duì)造影參數(shù)之間的相關(guān)性進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果：本文的4種類型斑塊當(dāng)中采用超聲造影視覺(jué)評(píng)分評(píng)價(jià)均質(zhì)低回聲和不均質(zhì)低回聲斑塊，其評(píng)分為（1.5±0.8）分和（2.5±0.7）分，均質(zhì)低回聲最高評(píng)分為2分，占68.18%（15/22），不均質(zhì)低回聲斑塊最高評(píng)分為3分，占92.86%（13/14）;均質(zhì)高回聲和不均質(zhì)高回聲斑塊視覺(jué)評(píng)分為（0.8±0.4）分和（0.8±0.3）分，兩者評(píng)分最高均為1分，分別占61.11%（11/18）和54.84%（17/31），各個(gè)分值的增強(qiáng)強(qiáng)度值表現(xiàn)為依次增高的趨勢(shì)，不同分值超聲造影的增強(qiáng)強(qiáng)度值之間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性，P<0.05;對(duì)不同斑塊超聲造影的增強(qiáng)強(qiáng)度值以增強(qiáng)密度值進(jìn)行分析，期間存在有相關(guān)性。結(jié)論：在常規(guī)超聲對(duì)頸動(dòng)脈斑塊性質(zhì)分析的基礎(chǔ)之上，通過(guò)超聲造影的判斷可實(shí)現(xiàn)無(wú)創(chuàng)性檢查斑塊內(nèi)新生血管，對(duì)于斑塊易損性的評(píng)估具有重要價(jià)值，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】超聲造影;頸動(dòng)脈粥樣硬化;斑塊內(nèi)新生血管

【中圖分類號(hào)】R331.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2019）20--01

頸動(dòng)脈粥樣硬化是臨床上比較嚴(yán)重的一種病變，這種病情容易引發(fā)患者出現(xiàn)相關(guān)心血管事件，所以臨床應(yīng)提高對(duì)于這種病癥的重視。如果患者出現(xiàn)缺血性腦血管病癥，那么患者的易損斑塊主要特征就是存在斑塊內(nèi)新生血管，有研究認(rèn)為斑塊內(nèi)新生血管的增生程度和斑塊穩(wěn)定性之間存在緊密的聯(lián)系，并且是患者斑塊內(nèi)出血的主要來(lái)源[1]。臨床這些年對(duì)于斑塊內(nèi)新生血管對(duì)影像學(xué)研究在不斷的增多，并且也受到了廣泛的關(guān)注和認(rèn)可。采用超聲造影技術(shù)進(jìn)行頸動(dòng)脈斑塊的觀察得到臨床的重視，可以通過(guò)對(duì)新生血管和斑塊聲學(xué)特性之間的關(guān)聯(lián)對(duì)頸動(dòng)脈易損斑塊的狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)并發(fā)揮理想的診斷價(jià)值[2]。本文針對(duì)于此進(jìn)行相關(guān)的研究，同時(shí)將所得的結(jié)果進(jìn)行如下的評(píng)價(jià)和總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文所選擇的調(diào)查對(duì)象均為2019年1月到2019年10月來(lái)我院進(jìn)行治療的頸動(dòng)脈粥樣硬化28例患者，對(duì)所有患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析和總結(jié)。本文存在男性患者12例，女性患者16例，患者年齡最大值為80歲，年齡最小值為46歲，年齡平均值為（62.5±11.4）歲。本文所有患者共涉及斑塊66個(gè)，所有患者為多發(fā)斑塊，斑塊≥3的患者10例。本文研究對(duì)象排除存在意識(shí)障礙和心功能不全的患者，排除存在頸動(dòng)脈斑塊為強(qiáng)回聲后伴聲影者，本文研究對(duì)象排除SonoVue使用禁忌癥的患者。

1.2 方法 本文調(diào)查選擇GE Logiq E9彩色多普勒超聲診斷儀對(duì)所有調(diào)查對(duì)象進(jìn)行超聲檢驗(yàn)，選擇采用線陣探頭為9L-D，并將探頭頻率設(shè)置為6～8Mha，低機(jī)械指數(shù)設(shè)置為0.13，應(yīng)用反向編碼造影成像技術(shù)（CPI），增益設(shè)置95%，對(duì)研究對(duì)象檢查的過(guò)程中儀器參數(shù)設(shè)置一致。應(yīng)用超聲造影劑為2.0ml的SonoVue，采用團(tuán)注方法經(jīng)肘部淺靜脈對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行造影劑注射，之后為研究對(duì)象立刻推注0.9%的生理鹽水溶液5ml。在檢查的過(guò)程中要求研究對(duì)象接受常規(guī)超聲檢查和超聲造影檢查[3]。進(jìn)行常規(guī)超聲檢查的時(shí)候需要對(duì)雙側(cè)頸動(dòng)脈全程進(jìn)行檢查，設(shè)置頸動(dòng)脈和頸內(nèi)動(dòng)脈厚度超過(guò)2.0mm，長(zhǎng)度超過(guò)1.0mm的斑塊進(jìn)行縱切和橫切檢查，對(duì)圖像進(jìn)行儲(chǔ)存，同時(shí)對(duì)斑塊的位置大小和形態(tài)等相關(guān)特征進(jìn)行記錄。在進(jìn)行造影劑注射的過(guò)程中，啟動(dòng)儀器內(nèi)置的計(jì)時(shí)器和圖像采集器，連續(xù)進(jìn)行二分鐘的觀察以后將圖像進(jìn)行儲(chǔ)存，并且進(jìn)行脫機(jī)定量分析。如果觀察患者存在兩處以上的斑塊，那么需要進(jìn)行二次超聲造影檢查，檢查時(shí)間應(yīng)間隔在15分鐘以上[4]。在進(jìn)行圖像分析的過(guò)程中，常規(guī)超聲需要根據(jù)斑塊分類方法參照胸鎖乳突肌的回聲將動(dòng)脈斑塊劃分為4個(gè)類型，1型為均質(zhì)低回聲，主要表現(xiàn)為均質(zhì)偏低回聲，斑塊伴隨有高回聲纖維帽;2型為不均質(zhì)低回聲斑塊，主要表現(xiàn)為低回聲為主，同時(shí)伴隨不超過(guò)25%的高回聲斑塊;3型為均質(zhì)高回聲，主要表現(xiàn)為高回聲斑塊;4型為不均質(zhì)高回聲斑塊，主要是高回聲伴隨面積不超過(guò)25%的低回聲斑塊。對(duì)斑塊進(jìn)行超聲造影視覺(jué)評(píng)分，主要分為0～3分，0分表示斑塊沒(méi)有增強(qiáng);1分表示斑塊內(nèi)存在少量點(diǎn)狀增強(qiáng);2分表示斑塊內(nèi)中量點(diǎn)狀增強(qiáng)但未達(dá)到線狀增強(qiáng);3分表示斑塊之內(nèi)存在大量點(diǎn)狀增強(qiáng)或有粗大線狀增強(qiáng)。通過(guò)兩名醫(yī)生以雙盲法進(jìn)行評(píng)分，造影定量分析軟件通過(guò)對(duì)不同斑塊的形態(tài)和大小，以幀為單位進(jìn)行感興趣區(qū)域的調(diào)整，在斑塊近心端頸動(dòng)脈的管腔中央進(jìn)行感興趣區(qū)域的勾勒并作為參考區(qū)[5]。通過(guò)軟件自動(dòng)生成斑塊內(nèi)和動(dòng)脈血管腔內(nèi)的時(shí)間-強(qiáng)度曲線，對(duì)兩者感興趣區(qū)域的平均面積進(jìn)行計(jì)算并作出存儲(chǔ)，脫機(jī)工作以后倒入機(jī)器的時(shí)間-強(qiáng)度曲線作為原始的數(shù)據(jù)文本，再將獲得的造影以后的增強(qiáng)強(qiáng)度值進(jìn)行記錄，對(duì)增強(qiáng)密度值進(jìn)行計(jì)算。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件IBM SPSS25.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，本文以P<0.05說(shuō)明數(shù)據(jù)之間的差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本文的4種類型斑塊當(dāng)中采用超聲造影視覺(jué)評(píng)分評(píng)價(jià)均質(zhì)低回聲和不均質(zhì)低回聲斑塊，其評(píng)分為（1.5±0.8）分和（2.5±0.7）分，均質(zhì)低回聲最高評(píng)分為2分，占68.18%（15/22），不均質(zhì)低回聲斑塊最高評(píng)分為3分，占92.86%（13/14）;均質(zhì)高回聲和不均質(zhì)高回聲斑塊視覺(jué)評(píng)分為（0.8±0.4）分和（0.8±0.3）分，兩者評(píng)分最高均為1分，分別占日61.11（11/18）和54.84%（17/31），各個(gè)分值的增強(qiáng)強(qiáng)度值表現(xiàn)為依次增高的趨勢(shì)，不同分值超聲造影的增強(qiáng)強(qiáng)度值之間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性，P<0.05;對(duì)不同斑塊超聲造影的增強(qiáng)強(qiáng)度值以增強(qiáng)密度值進(jìn)行分析，期間存在有相關(guān)性。

3 討論

從易損斑塊的病理學(xué)特征角度而言，這種病變斑塊都存在較大的脂質(zhì)核，而且纖維帽相對(duì)較薄，斑塊當(dāng)中存在有出血和表面潰瘍，炎性細(xì)胞存在浸潤(rùn)，并存在有豐富的新生血管。斑塊內(nèi)新生血管的增生程度和斑塊內(nèi)出血、炎性細(xì)胞浸潤(rùn)程度存在關(guān)聯(lián)，因此也容易和腦血管意外發(fā)生密切的關(guān)聯(lián)。斑塊內(nèi)新生血管是導(dǎo)致斑塊進(jìn)展和不穩(wěn)定的主要因素。

臨床有研究認(rèn)為，通過(guò)常規(guī)超聲進(jìn)行檢查能夠在圖像上觀察出低回聲斑塊或者不均勻的低回聲斑塊，進(jìn)而能夠證明存在易損斑塊的特征。常規(guī)超聲存在有肉眼無(wú)法評(píng)估的斑塊內(nèi)新生血管情況，所以在為患者檢查的過(guò)程中采用超聲造影能夠有效的強(qiáng)化超聲圖像當(dāng)中血細(xì)胞和相關(guān)組織的對(duì)比度，同時(shí)能夠強(qiáng)化血管管腔和斑塊的可視化程度，因此在進(jìn)行診斷的過(guò)程中通過(guò)對(duì)斑塊內(nèi)血流的微氣泡進(jìn)行觀察，可以觀察到新生血管生成的狀況。臨床有研究認(rèn)為，超聲圖像存在新生血管面積和斑塊總面積的比率與病理之間存在良好相關(guān)性，有研究對(duì)不同回聲的頸動(dòng)脈斑塊進(jìn)行超聲造影，并分析其增強(qiáng)的強(qiáng)度，結(jié)果斑塊的回聲越低，增強(qiáng)也就越加顯著，所以可以就此得出，頸動(dòng)脈的狹窄程度較低但存在有新生血管斑塊的患者，心腦血管病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)大大增加。

本研究進(jìn)行分析得出，常規(guī)超聲圖像上的頸動(dòng)脈斑塊回聲相對(duì)較低，為患者進(jìn)行超聲造影顯示視覺(jué)評(píng)分越高，增強(qiáng)分級(jí)當(dāng)中的低回聲斑塊的增強(qiáng)評(píng)分主要為2～3分，而高回聲斑塊增強(qiáng)評(píng)分主要為1分，這也能夠證實(shí)低回聲越低的斑塊，超聲造影以后增強(qiáng)效果也就越明顯。本文通過(guò)調(diào)查能夠得出，超聲造影視覺(jué)評(píng)分的增強(qiáng)強(qiáng)度表現(xiàn)為依次升高的趨勢(shì)，而各個(gè)分值對(duì)超聲造影強(qiáng)度的評(píng)價(jià)之間有明顯的差異，所以能夠說(shuō)明視覺(jué)評(píng)分可以作為對(duì)常規(guī)超聲斑塊進(jìn)行定性和分型的有效補(bǔ)充。通過(guò)本文調(diào)查還能夠看出，低回聲斑塊與不均質(zhì)低回聲斑塊的增強(qiáng)強(qiáng)度值和增強(qiáng)密度值和均質(zhì)高回聲斑塊以及不均質(zhì)高回聲斑塊相比表現(xiàn)更高，而不同回聲類型的斑塊超聲造影參數(shù)所體現(xiàn)出的增強(qiáng)強(qiáng)度值和增強(qiáng)密度值之間表現(xiàn)為線性關(guān)系。對(duì)于不同類型的斑塊之間差異性進(jìn)行比較，說(shuō)明不同類型之間的斑塊增強(qiáng)強(qiáng)度值和增強(qiáng)密度值存在差異，反映出頸動(dòng)脈斑塊內(nèi)部新生血管之間的不同變化，提示低回聲類型斑塊和高回聲類型斑塊相比，其新生的血管可能會(huì)更多，易損性更加嚴(yán)重。

而分析臨床上相關(guān)文獻(xiàn)所得出的結(jié)果和本文不一致的原因，可能是因?yàn)槌Ｒ?guī)超聲在進(jìn)行回聲分型診斷的過(guò)程中，主要以人為判斷方式的75%作為依據(jù)，進(jìn)而可能會(huì)產(chǎn)生一定的主觀性失調(diào)的比例，導(dǎo)致出現(xiàn)分形歸類的誤差不可避免。也可能是因?yàn)樵谶M(jìn)行視覺(jué)評(píng)分的過(guò)程中，所使用造影劑的劑量過(guò)大，造影劑增強(qiáng)程度通過(guò)肉眼進(jìn)行判斷，因主觀因素影響，而導(dǎo)致判斷失衡。因?yàn)楦鱾€(gè)類型病理斑塊的分差和斑塊內(nèi)新生血管的分布存在不均衡，導(dǎo)致評(píng)分的結(jié)果存在著一定的穩(wěn)定性失衡的狀況。所以多種因素研究也得出具體的情況，還需要更多大樣本的研究深入討論。

綜上所述，在常規(guī)超聲對(duì)頸動(dòng)脈斑塊性質(zhì)分析的基礎(chǔ)之上，通過(guò)超聲造影的判斷可實(shí)現(xiàn)無(wú)創(chuàng)性檢查斑塊內(nèi)新生血管，對(duì)于斑塊易損性的評(píng)估具有重要價(jià)值，值得推廣。

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