孫鳳玲

【摘 要】目的：分析教學(xué)路徑在骨科護(hù)理臨床教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法：選取本院2017年1月至2018年1月招收的198名骨科護(hù)理實(shí)習(xí)生作為研究對(duì)象。隨機(jī)分兩組，對(duì)照組和觀察組各99人。對(duì)照組骨科實(shí)習(xí)生采用傳統(tǒng)的臨床教學(xué)方法進(jìn)行護(hù)理教學(xué)。觀察組骨科實(shí)習(xí)護(hù)士采用教學(xué)路徑進(jìn)行臨床護(hù)理教學(xué)，兩組對(duì)比。結(jié)果：觀察組實(shí)習(xí)生理論知識(shí)和實(shí)踐能力優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：教學(xué)路徑在骨科護(hù)理臨床教學(xué)中的應(yīng)用，可以有效地提高骨科實(shí)習(xí)醫(yī)師的理論知識(shí)和實(shí)踐能力，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】臨床帶教;骨科護(hù)理;教學(xué)路徑

【中圖分類號(hào)】R474【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2019）20--01

醫(yī)院骨科護(hù)理教學(xué)是臨床護(hù)理實(shí)踐和理論向?qū)I(yè)發(fā)展。這是學(xué)校教學(xué)的一個(gè)深刻延伸。能否取得理想的教學(xué)效果，將對(duì)未來(lái)護(hù)理實(shí)習(xí)生的專業(yè)素質(zhì)和臨床護(hù)理實(shí)踐水平產(chǎn)生重大影響。目前，大部分護(hù)理實(shí)習(xí)生都是獨(dú)生子女，存在學(xué)習(xí)積極、法律意識(shí)強(qiáng)、人際交往能力強(qiáng)、專業(yè)技能差等缺點(diǎn)。同時(shí)，我部多年來(lái)實(shí)施的傳統(tǒng)臨床教學(xué)方法，雖然教學(xué)大綱明確，但對(duì)骨科臨床護(hù)理教學(xué)有具體規(guī)定，但教學(xué)目的和內(nèi)容只是一般性的介紹。護(hù)理實(shí)習(xí)生缺乏互操作性，對(duì)臨床操作能力的考慮不充分，導(dǎo)致護(hù)理實(shí)習(xí)生的臨床護(hù)理能力沒(méi)有明顯提高。教學(xué)路徑的教學(xué)方法能有效地規(guī)范和提高臨床護(hù)理的教學(xué)內(nèi)容，明確教學(xué)時(shí)間和學(xué)習(xí)時(shí)間，更注重護(hù)理實(shí)習(xí)生的臨床實(shí)踐能力。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2017年1月至2018年1月招收的198名骨科護(hù)理實(shí)習(xí)生作為研究對(duì)象。男生50名，女生 148 名，年齡均在 18歲 ～ 25 歲，平均年齡為（21.5±2.1）歲。198名實(shí)習(xí)生均為本科以上學(xué)歷。護(hù)理實(shí)習(xí)生按投幣法分為觀察組和對(duì)照組，每組100人。兩組在年齡、學(xué)歷、性別、學(xué)業(yè)成績(jī)等方面無(wú)顯著性差異（P>0.05）。

1.2 帶教方法

1.2.1 對(duì)照組

99名骨科實(shí)習(xí)生采用傳統(tǒng)的臨床教學(xué)方法進(jìn)行護(hù)理教學(xué)。病房教學(xué)組組長(zhǎng)首先向護(hù)理實(shí)習(xí)生介紹了住院的基本知識(shí)，隨機(jī)安排與導(dǎo)師輪流進(jìn)行臨床護(hù)理實(shí)踐，并在出科時(shí)接受了有計(jì)劃的專業(yè)理論和技能考試。

1.2.2 觀察組

99名骨科實(shí)習(xí)護(hù)士采用教學(xué)路徑進(jìn)行臨床護(hù)理教學(xué)（由科室主任護(hù)士臨床教學(xué)小組、教學(xué)小組組長(zhǎng)及N2級(jí)以上護(hù)士編寫(xiě)）。路徑表簡(jiǎn)潔、清晰、清晰，以4周教學(xué)時(shí)間為縱軸，主要教學(xué)內(nèi)容按照《骨科教學(xué)實(shí)踐大綱》、《普通骨科專業(yè)知識(shí)與技能》為橫軸編寫(xiě)。具體實(shí)施以下四個(gè)部分。

（1）第 1 周：

①熟悉環(huán)境：帶教組長(zhǎng)熱情接待每一名新入科的護(hù)生，初步評(píng)估護(hù)生，了解其對(duì)骨科護(hù)理的理論和實(shí)踐知識(shí)接受能力，給予有針對(duì)性的“一對(duì)一”帶教老師安排，滿足護(hù)生個(gè)性化教學(xué)需求，并使護(hù)生對(duì)骨科護(hù)理工作有系統(tǒng)、全面的認(rèn)知。

②帶教組長(zhǎng)為實(shí)習(xí)護(hù)生詳細(xì)講解科室情況，包括：科室環(huán)境科室人員、病房結(jié)構(gòu)、設(shè)施、規(guī)章制度、工作程序及護(hù)理人員分工和崗位工作要求、科室?guī)Ы桃?guī)定。

③了解骨科的專業(yè)特點(diǎn)，科室收治病種、患者所要求的特殊體位，重點(diǎn)掌握生活護(hù)理和基礎(chǔ)護(hù)理操作技能，如各種注射法、吸氧、霧化、鋪麻醉床、牽引換藥、穿彈力襪等，護(hù)理操作時(shí)注重以人為本，體現(xiàn)愛(ài)傷觀念。

（2）第 2 周：

教師再次對(duì)護(hù)生的教學(xué)需求進(jìn)行評(píng)估，指導(dǎo)護(hù)生管理3～4張床位，按照護(hù)理程序的要求，完成從入院到出院的整個(gè)護(hù)理過(guò)程。重點(diǎn)講授骨科病人的?？谱o(hù)理理論和技能，逐步培養(yǎng)其床邊健康教育、住院評(píng)估和護(hù)理病人溝通的能力。熟悉常見(jiàn)骨科疾病的常規(guī)護(hù)理和專業(yè)技術(shù)操作：如石膏固定、牽引、翻身、快速血糖檢測(cè)、腰椎及關(guān)節(jié)置換等患者圍手術(shù)期的護(hù)理常規(guī);掌握切口敷料及引流液的觀察、導(dǎo)管護(hù)理等。

（3）第 3 周：

熟悉治療班、辦公室班、夜班的工作流程及骨科康復(fù)護(hù)理;熟悉骨科常用藥物、皮膚試液配置、預(yù)防深靜脈血栓形成、穿彈力襪、進(jìn)行功能鍛煉等知識(shí)，學(xué)會(huì)醫(yī)囑的處理，工作效率高。醫(yī)院內(nèi)外病人的醫(yī)療記錄和護(hù)理文件;熟悉骨科非手術(shù)及術(shù)后病人的康復(fù)護(hù)理，如飲食、并發(fā)癥等及時(shí)預(yù)防和功能鍛煉等。

（4）第 4 周：

評(píng)估護(hù)理專業(yè)學(xué)生的教學(xué)需求，深化教學(xué)內(nèi)容，進(jìn)行期末考核。掌握本部門(mén)特色護(hù)理服務(wù)技術(shù)，掌握常用的骨科技能和功能鍛煉方法。例如：腰圍、步行器、拐杖等使用方法、咳嗽訓(xùn)練、踝關(guān)節(jié)泵運(yùn)動(dòng)等。由教學(xué)小組組長(zhǎng)指導(dǎo)完成護(hù)理計(jì)劃和護(hù)理教學(xué)病房的巡視。本系教學(xué)小組共同評(píng)估護(hù)生對(duì)常見(jiàn)骨科疾病的臨床工作能力。運(yùn)用晨會(huì)、床邊值班等方法，掌握護(hù)生考試計(jì)劃的內(nèi)容，并根據(jù)計(jì)劃對(duì)護(hù)生進(jìn)行操作考核和記錄。所有考核結(jié)果記錄于我院設(shè)計(jì)的實(shí)習(xí)護(hù)生帶教路徑質(zhì)量評(píng)價(jià)表上（表格設(shè)計(jì)以時(shí)間為重軸、以學(xué)習(xí)內(nèi)容、目標(biāo)、扣分標(biāo)準(zhǔn)、扣分及原因?yàn)闄M軸）。認(rèn)真填寫(xiě)《實(shí)習(xí)生鑒定》，總結(jié)實(shí)習(xí)情況，召開(kāi)座談會(huì)，雙向考評(píng)帶教質(zhì)量，征求學(xué)生對(duì)代教的意見(jiàn)和要求，不斷改進(jìn)帶教方法，提高帶教質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 在本研究中，兩組護(hù)生在臨床教學(xué)4周后接受評(píng)估。

考試內(nèi)容包括理論知識(shí)（基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)、各類骨科手術(shù)護(hù)理知識(shí)、急救護(hù)理、醫(yī)院感知等）、實(shí)踐能力（專科技能現(xiàn)場(chǎng)考核、護(hù)理方案及護(hù)理輪次、臨床工作能力病例評(píng)估等）。試卷采用百分比制，評(píng)分（>90）為優(yōu)秀，評(píng)分（>60）為合格，評(píng)分（<60）為不合格。

1.3.2 考試結(jié)束后，對(duì)兩組護(hù)生的教學(xué)滿意度進(jìn)行了調(diào)查。

教師不得干預(yù)實(shí)習(xí)生的考核，并現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。問(wèn)卷分為10項(xiàng)，包括：豐富教學(xué)內(nèi)容、教師責(zé)任、護(hù)理實(shí)踐等，總分10分，5分以下不滿意，5分以下滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用 SPSS 19.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，使用 檢驗(yàn)，以 P < 0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組護(hù)生經(jīng)培訓(xùn)后的考試成績(jī)對(duì)比

兩組骨科護(hù)理實(shí)習(xí)生經(jīng)過(guò) 4 周的系統(tǒng)培訓(xùn)后，全部參與出科考核。觀察組實(shí)習(xí)生理論知識(shí)與實(shí)踐能力考核成績(jī)優(yōu)秀率均優(yōu)于對(duì)照組，組間對(duì)比，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），詳見(jiàn)表 1。

2.2 兩組護(hù)生對(duì)帶教教學(xué)情況評(píng)定

觀察組護(hù)理實(shí)習(xí)生對(duì)帶教滿意度情況優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），詳見(jiàn)表 2。

3 結(jié)論

本研究以臨床護(hù)理教學(xué)小組99名具有教學(xué)路徑的學(xué)員為對(duì)象，對(duì)護(hù)理理論與實(shí)踐進(jìn)行了評(píng)價(jià)，取得了良好的效果。與傳統(tǒng)團(tuán)隊(duì)相比，學(xué)員在骨科護(hù)理方面更加全面、系統(tǒng)。同時(shí)，要求教師、護(hù)士長(zhǎng)、實(shí)習(xí)生保持教學(xué)溝通，聽(tīng)取教學(xué)意見(jiàn)。有助于教師及時(shí)了解實(shí)習(xí)人員的學(xué)習(xí)進(jìn)度和學(xué)習(xí)盲點(diǎn)，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，增強(qiáng)師生感情，間接提高臨床教學(xué)質(zhì)量。

綜上所述，我科護(hù)理學(xué)教學(xué)路徑的臨床教學(xué)方法，在教學(xué)過(guò)程中注重實(shí)習(xí)質(zhì)量、積極性、知識(shí)規(guī)范性和對(duì)護(hù)理實(shí)習(xí)生護(hù)理技能的熟悉程度。它有效地避免了傳統(tǒng)教師教學(xué)中存在的隨意性和分散性。這條護(hù)理教學(xué)路徑不僅規(guī)范了臨床教學(xué)過(guò)程，規(guī)定了教學(xué)內(nèi)容，明確了教學(xué)目標(biāo)，而且很好地彌補(bǔ)了傳統(tǒng)臨床教學(xué)的不足，有助于護(hù)理學(xué)生樹(shù)立臨床護(hù)理思想，提高學(xué)習(xí)主動(dòng)性，提高專業(yè)水平。在法律意識(shí)、人際溝通、專業(yè)技能和臨床實(shí)踐能力等方面取得專業(yè)成就，并實(shí)現(xiàn)泄漏檢測(cè)和補(bǔ)救。缺乏知識(shí)將有助于護(hù)理實(shí)習(xí)生形成系統(tǒng)的骨科護(hù)理知識(shí)結(jié)構(gòu)，促進(jìn)護(hù)理學(xué)生達(dá)到一個(gè)學(xué)習(xí)階段，提高教師的教學(xué)能力和責(zé)任感，取得良好的教學(xué)效果。

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