王京丹

【摘 要】目的：探討放射性口腔黏膜炎的預防與護理中，采用循證護理與預見性護理相結合的干預方法的臨床應用與效果。方法：選取2017年10月-2018年10月來我院放療科進行頭頸部放療患者80例，將患者平均分為觀察組和對照組，在放療治療期間對兩組患者采用不同護理方法，對照組采用常規(guī)護理方法，觀察組采用循證護理與預見性護理相結合的方法，對兩組患者臨床護理結果進行對比。結果：觀察組患者經(jīng)循證護理結合預見性護理后，三級口腔黏膜炎的發(fā)病率較低為17.5%，明顯低于對照組的37.5%，P<0.05差異具有統(tǒng)計學意義。結論：在口腔黏膜炎的預防與護理中，采用循證護理結合預見性護理能有效降低此病發(fā)病幾率，有利于緩解患者病情、減輕患者痛苦，具有較高臨床應用價值。

【關鍵詞】口腔黏膜炎;放療;常規(guī)護理;循證護理;預見性護理

【中圖分類號】R691.4【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2019）20--01

口腔黏膜炎是頭頸部放療患者治療中常見的并發(fā)癥，近半數(shù)患者出現(xiàn)三級口腔黏膜炎[1]，臨床癥狀以口腔黏膜水腫、潰爛、疼痛、吞咽困難為主，嚴重影響患者生活質量及正常治療[2]。為有效預防放射性口腔黏膜炎的發(fā)生，我院將循證護理與預見性護理相結合應用于頭頸部放療患者的臨床護理中，取得良好效果，現(xiàn)將具體內容報道如下：

1 資料與方法

1.1 基本資料 選取2017年10月-2018年10月來我院進行頭頸部放療患者80例，將患者平均分為觀察組和對照組。對照組患者40例，男性患者30例，女性患者10例，最年輕患者35歲，最年長患者84歲，平均年齡（61.7±13.17）歲，其中患鼻咽癌患者24例，喉癌8例，牙齦癌4例，頸部淋巴結轉移癌4例;觀察組患者40例，男性患者28例，女性患者12例，最年輕患者36歲，最年長患者85歲，平均年齡（62.3±12.64）歲，其中患鼻咽癌患者20例，喉癌9例，牙齦癌5例，頸部淋巴結轉移癌6例。兩組患者基本資料無明顯差異，P>0.05具有可比性。所有患者均為首次采用頭頸部放療治療，且患者無心、肝、腎臟疾病，愿意配合此次研究。本次研究經(jīng)我院倫理委員會批準，經(jīng)患者及家屬知情并簽訂同意書。

1.2 方法 兩組患者采用不同護理方法，對照組采用常規(guī)護理方法，而觀察組采用循證護理結合預見性護理方法，具體護理內容為：1）循證問題整理。對以往臨床護理中存在的缺陷問題進行整理，其中包括對口腔黏膜炎的評估缺乏統(tǒng)一標準，多帶有主觀性，不利于放射性口腔黏膜炎的及早發(fā)現(xiàn)與治療。再有護理人員在工作中缺乏完善、有效的護理流程，各項護理措施的落實缺乏時效性。2）循證方法及依據(jù)。根據(jù)整理的護理缺陷，制定科學、完善的應對措施，通過搜集大量專業(yè)資料及醫(yī)護人員的專業(yè)知識，對患者個體情況提出相應護理措施。同時為護理措施尋找科學依據(jù)，如為患者制定全面口腔護理方案，包括定期更換牙刷、采用刺激性小的牙線清潔牙齒、采用無刺激性藥液術口、牙刷選擇軟毛等。在臨床護理中可口服蜂蜜、鋅營養(yǎng)制劑，是由于蜂蜜在頭頸部放療中具有降低口腔黏膜炎發(fā)生的作用，而鋅具有提升機體免疫、促進健康細胞生長和傷口愈合的作用。再有頭頸部放療患可采用生理鹽水、碳酸氫鈉溶液術口，是因為此漱口液不具有刺激性，且能保證患者口腔清潔。3）實施預見性護理。在前期循證護理基礎上，對患者實施預見性護理，采用專業(yè)測評工具對患者口腔狀況如牙齦、牙齒、黏膜、唾液、舌頭、嘴唇、吞咽、聲音等8項內容進行評估，統(tǒng)計放射性口腔黏膜炎發(fā)生幾率較高患者。同時在放療期間，護士叮囑患者飯前口腔清潔，每日檢測口腔PH值，適時更換漱口水。對所有可能發(fā)生口腔黏膜炎的危險因素向患者進行知識普及，預防口腔黏膜炎的發(fā)生。對于已經(jīng)發(fā)病患者，可采用低強度激光照射治療，疼痛癥狀明顯患者采用濃度為2%的利多卡因進行治療，重癥疼痛患者采用鎮(zhèn)痛泵緩解疼痛。同時采用維生素B12與地塞米松配比的溶液漱口。

1.3 評價標準 對患者發(fā)生三級口腔黏膜炎的幾率進行統(tǒng)計，發(fā)病率越低，臨床護理效果越好。

1.4 統(tǒng)計學方法 研究采用SPSS23.0軟件進行處理，計數(shù)資料用%表示，用檢驗，P<0.05差異具有統(tǒng)計寫意義。

2 結果

兩組采用頭頸部放療患者經(jīng)不同護理方法后，對其放療期間出現(xiàn)三級口腔黏膜炎的發(fā)病率進行統(tǒng)計，結果顯示觀察組患者三級口腔黏膜發(fā)病率較低，為17.5%，明顯低于對照組的37.5%，P<0.05差異具有統(tǒng)計寫意義。具體數(shù)據(jù)見表1.

3 討論

針對頭頸部放療患者治療中發(fā)病率較高的放射性口腔黏膜炎，以往常規(guī)護理對此病缺乏有效的防控，究其原因是患者口腔狀況評估缺乏統(tǒng)一標準，護理措施缺乏及時性、預見性，導致三級口腔黏膜炎發(fā)病率較高[3]。循證護理從專業(yè)醫(yī)學知識和以往相關研究文獻入手，為患者病情評估和有效護理提供科學依據(jù)，在此基礎上對患者個體情況進行有效評估，并根據(jù)個體情況進行針對性的提前預防，從而大大降低三級口腔黏膜炎的發(fā)生率[4]。在本次研究中，我院40例觀察組患者，在循證護理與預見性護理相結合的護理干預下，三級口腔黏膜炎的發(fā)生率大大降低，為17.5%，明顯低于常規(guī)護理的37.5%，具有一定臨床優(yōu)越性。

綜上所述，在頭頸部放療患者的治療中，為盡可能降低放射性口腔黏膜炎的發(fā)生幾率，臨床護理中采用循證護理與預見性護理相結合的方法，通過科學病情評估和提前采取有效應對措施，大大降低三級口腔黏膜炎的發(fā)生幾率，減輕患者痛苦，促進疾病的治療，具有一定積極意義，值得廣泛應用。

參考文獻

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嚴曉玲，顧艷葒. 醫(yī)護人員對放化療患者口腔黏膜炎防治的知信行調查[J]. 護理學報，2014，21（22）：35-37.

廖金蓮，王仁生.急性放射性口腔黏膜炎的防護現(xiàn)狀[J].護理學報，2007，14（4）：33-35.

顧艷葒，桑燕，朱健華.癌癥患者口腔黏膜炎評估的最佳時間[J].護士進修雜質，2015，30（11）：1010-1014.