劉濤

【摘 要】目的：評(píng)價(jià)異舒吉泵入治療老年急性心梗合并急性左心衰的療效和安全性。方法：選擇急性心梗合并急性左心衰的老年患者20例。在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加用異舒吉注射液50mg，通過(guò)輸液泵靜脈輸注，療程5天。用藥后3天及5天觀察臨床療效及安全性。結(jié)果：治療3～5天后，臨床總有效率分別達(dá)到85%和90%。1例患者治療2天后死亡。治療3天后，左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）增高10例、腦尿鈉肽（BNP）降低>20%12例。治療5天后，LVEF增高14例、BNP降低>20%16例。結(jié)論：異舒吉泵入治療老年急性心梗合并急性左心衰有較強(qiáng)的糾正心力衰竭的療效，不良反應(yīng)小，安全可靠。

【關(guān)鍵詞】異舒吉;急性心梗;急性左心衰;臨床觀察

【中圖分類號(hào)】R70【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2019）20-0-01

急性心梗合并急性左心衰是臨床急癥，進(jìn)展快且致死率高，因此人們多年來(lái)一直尋求治療該急癥的理想藥物。硝酸酯作為治療心血管疾病的百年藥物，近30年來(lái)在化學(xué)結(jié)構(gòu)、給藥途徑、制劑、臨床用藥指征等方面發(fā)展迅速并屢獲重大突破，日益展現(xiàn)出強(qiáng)大的生命力，故而在老年急性心梗合并急性左心衰的臨床治療中逐漸引起了人們的注意。其中，二硝酸異山梨酯更是博得高度關(guān)注。有鑒于此，本文針對(duì)異舒吉（二硝酸異山梨酯注射液）泵入治療老年急性心梗合并急性左心衰進(jìn)行了臨床觀察，評(píng)價(jià)了其療效和安全性，以期為老年急性心梗合并急性左心衰的臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2017年3月～2018年5月收治急性心梗合并急性左心衰的老年患者20例，男11例，女9例;年齡64～73歲。其中急性前壁心梗13例，急性廣泛前壁心梗4例，急性下壁心梗2例，急性前間壁心梗1例;入院后急診行冠脈內(nèi)支架置入術(shù)3例;經(jīng)詢問(wèn)病史及相關(guān)輔助檢查，所有病例均排除青光眼、嚴(yán)重肝腎功能不全、頭部創(chuàng)傷、肥厚性梗阻型心肌病、重度貧血、重度主動(dòng)脈瓣和二尖瓣狹窄、營(yíng)養(yǎng)不良及急性心梗伴低血壓。

1.2 治療方法：在抗凝、抗血小板聚集、防止心臟重構(gòu)、拮抗心臟內(nèi)分泌、利尿、調(diào)脂等常規(guī)治療基礎(chǔ)上，加用異舒吉注射液（規(guī)格10mg/10ml）50mg，通過(guò)輸液泵靜脈輸注。輸注速度由0.6ml/小時(shí)逐漸增至2.4ml/小時(shí)。依據(jù)治療過(guò)程中的臨床觀察、血液動(dòng)力學(xué)狀態(tài)和心電圖等資料，將療程定為5天。

1.3 觀察項(xiàng)目：治療期間密切觀察患者病情并查體，每天監(jiān)測(cè)心率、血壓、肺部啰音及心電圖改變。觀察治療3天和5天后患者心功能的改善狀況。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：心功能的受損狀況按AMI引起的心力衰竭分級(jí)（Killip分級(jí)法）。①顯效：心功能改善2級(jí)或恢復(fù)至1級(jí);②有效：心功能改善1級(jí);③無(wú)效：心功能無(wú)改善。

1.5 安全性監(jiān)測(cè)：輸注過(guò)程中持續(xù)進(jìn)行嚴(yán)密的血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)，并觀察治療前后的血常規(guī)和肝腎功能。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效：治療3天后，顯效8例、有效9例、無(wú)效2例（1例于治療2天后死亡），總有效率85%。治療5天后，顯效10例、有效8例、無(wú)效1例，總有效率90%。治療3天及5天后心功能改善狀況。

2.2 心功能變化：心功能變化通過(guò)左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）及腦尿鈉肽（BNP）兩項(xiàng)參數(shù)來(lái)描述。治療3天后，LVEF增高10例（50%）;BNP降低>20%12例（60%）;治療5天后，LVEF增高14例（70%）;BNP降低>20%16例（80%），治療3天及5天后LVEF及BNP的變化狀況。

2.3 不良反應(yīng)：1例患者用藥后輕微頭痛，自行緩解;1例患者治療首日收縮壓下降18mmHg但未降至90mmHg，經(jīng)調(diào)低輸注速度后好轉(zhuǎn)，未影響繼續(xù)用藥;余無(wú)任何明顯不良反應(yīng)。

3 討論

急性心梗合并急性左心衰的基本生理病理是心肌缺血持久而嚴(yán)重、心肌收縮力明顯降低和（或）心臟負(fù)荷大幅增加，從而導(dǎo)致部分心肌急性壞死、心排血量急劇下降及肺循環(huán)壓力急劇上升。因此，治療急性心梗合并急性左心衰的首要措施是改善心肌供血的同時(shí)減輕心臟前后負(fù)荷[1，2]。異舒吉注射液屬于硝酸酯類藥物，其主要作用機(jī)制在于：①可使血管平滑肌松弛，導(dǎo)致周圍靜脈血管擴(kuò)張，從而減少靜脈回流、降低心臟前負(fù)荷、減輕肺淤血;②擴(kuò)張冠脈血管，改善心肌供血;③大劑量時(shí)可降低動(dòng)脈阻力、減輕心臟后負(fù)荷，從而增加心輸出量。由于異舒吉注射液所具有的上述作用機(jī)制，故而降低了心臟的工作量，并減少對(duì)氧的需求與消耗，因此本組采用靜脈輸注異舒吉注射液治療老年急性心梗合并急性左心衰獲得了良好的臨床療效。國(guó)外的研究[3]表明，異舒吉注射液還有助于減小心肌梗塞面積及減少急性肺水腫的發(fā)病率和死亡率。

異舒吉注射液為等張溶液，其張力與紅細(xì)胞張力相等且不含鉀、乙醇、丙二醇等助溶劑。等張溶液與細(xì)胞接觸時(shí)，可使細(xì)胞功能和結(jié)構(gòu)保持正常，因而異舒吉注射液對(duì)血管壁的刺激性小。由于助溶劑直接影響藥品特點(diǎn)，甚至參與體內(nèi)代謝，因此不含助溶劑在表明了異舒吉制作工藝先進(jìn)性的同時(shí)，還避免了助溶劑導(dǎo)致的高滲透壓、抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)、降低肝素活性、溶血、乳酸性酸中毒等諸多問(wèn)題?；谏鲜鲈颍愂婕⑸湟壕哂辛己玫哪褪苄?。在本組的臨床研究中，患者的不良反應(yīng)較少，證實(shí)了異舒吉注射液在耐受性方面所具有的突出優(yōu)點(diǎn)。

異舒吉注射液具有高配伍性，能與諸如生理鹽水、5%～30%的葡萄糖溶液、林格氏溶液、蛋白溶液等所有常用的靜脈輸注溶液配伍使用，目前尚未發(fā)現(xiàn)其與哪種靜脈輸注溶液存在配伍禁忌。作為等滲溶液，異舒吉注射液能克服非等滲溶液的下述局限性：操作繁瑣，必須稀釋給藥，且稀釋過(guò)程中存在被污染的可能性;難以控制輸液量，易致心臟容量負(fù)荷加重;影響人體正常滲透壓;注射部位靜脈炎。因此，采用異舒吉注射液治療老年急性心梗合并急性左心衰具有良好的便捷性和安全性。

此外，采用靜脈輸注異舒吉注射液治療老年急性心梗合并急性左心衰還具有下述優(yōu)點(diǎn)：可避免肝臟首過(guò)代謝效應(yīng);能于短時(shí)間內(nèi)達(dá)到治療量的血藥濃度，起效迅速;易于保持均衡的血漿藥物水平，擴(kuò)張血管作用恒定;輸注停止后作用能在短時(shí)間內(nèi)消失，因而不易引起難以控制的蓄積;輸注劑量易于根據(jù)患者的病情進(jìn)行調(diào)整。

綜上所述，靜脈輸注異舒吉注射液為臨床治療老年急性心梗合并急性左心衰提供了一種安全、有效、方便的手段。

參考文獻(xiàn)

中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)，中華心血管病雜志編輯委員會(huì).急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南.中華心血管病雜志，2010，38（8）：675-690.

中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)，中華心血管病雜志編輯委員會(huì).急性心力衰竭診斷和治療指南.中華心血管病雜志，2010，38（3）：195-208.

左明，段更利，高敏潔，等.3種硝酸酯類靜脈注射液的制劑質(zhì)量分析.中國(guó)新藥與臨床雜志，2002，21（10）：595-598.