何明全

【摘 要】目的：總結(jié)開(kāi)腹直腸癌根治術(shù)與腹腔鏡直腸癌手術(shù)治療直腸癌老年患者的臨床療效及安全性。方法：選取2016年4月至2018年7月在我院治療直腸癌的老年患者80例，作為研究對(duì)象，將其分為實(shí)驗(yàn)組與觀(guān)察組各40例，實(shí)驗(yàn)組采用腹腔鏡直腸癌手術(shù)治療;觀(guān)察組采用開(kāi)腹直腸癌根治術(shù)，分析兩組患者的住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后通氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間以及并發(fā)癥情況。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后通氣時(shí)間以及進(jìn)食時(shí)間均顯著低于觀(guān)察組，術(shù)中出血量明顯低于觀(guān)察組，切口疝以及粘連性腸梗阻常見(jiàn)并發(fā)癥的發(fā)作明顯少于觀(guān)察組。結(jié)論：針對(duì)直腸癌老年患者，采用腹腔鏡直腸癌手術(shù)治療可以減少患者病痛，降低治療風(fēng)險(xiǎn)，避免常見(jiàn)并發(fā)癥發(fā)作，具有一定的臨床價(jià)值，值得推廣采用。

【關(guān)鍵詞】開(kāi)腹直腸癌根治術(shù);腹腔鏡直腸癌手術(shù);老年患者

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2019）20-0-01

直腸癌是一種惡性度高的消化道腫瘤，隨著我國(guó)人均壽命的延長(zhǎng)，在老年群體中，直腸癌的發(fā)病率逐年上升[1]。老年患者的的身體狀況與青年患者相較有很大差異，隨著身體機(jī)能退化，老年患者往往存在其他慢性疾病，老年患者的愈合能力較差，容易引發(fā)術(shù)后并發(fā)癥，從而增加老年患者的病痛。針對(duì)老年患者，應(yīng)當(dāng)采取速度快，創(chuàng)傷小的治療方式，規(guī)避相應(yīng)的安全隱患，讓老年患者盡早回歸正常生活。筆者希望通過(guò)對(duì)開(kāi)腹直腸癌根治術(shù)與腹腔鏡直腸癌手術(shù)的對(duì)比，尋求能減輕老年患者身體及心理負(fù)擔(dān)的治療方式，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年4月至2018年7月在我院治療直腸癌的老年患者80例，將其分為實(shí)驗(yàn)組與觀(guān)察組各40例，作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①活檢病理為直腸癌;②年齡>60歲;③術(shù)前未接受化療或放療;④無(wú)合并腸梗阻、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移癥狀。實(shí)驗(yàn)組患者年齡62～84歲，平均年齡（73.5±7.8）歲，男性24例，女性16例，腫瘤距肛門(mén)緣（12.3±2.4）cm;觀(guān)察組患者年齡61～86歲，平均年齡（74.2±6.9）歲，男性22例，女性18例，腫瘤距肛門(mén)緣（11.4±3.1）cm。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)查驗(yàn)，兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），故具可比性。

1.2 方法 觀(guān)察組采用開(kāi)腹直腸癌根治術(shù)進(jìn)行治療，全麻后施行開(kāi)腹，首先探查是否存在病灶轉(zhuǎn)移，探查完畢后進(jìn)行手術(shù)，切斷腸系膜下動(dòng)脈以及部淋巴脂肪組織，分別分離直腸系膜以及游離乙狀結(jié)腸系膜，遵循直腸全系膜切除原則。實(shí)驗(yàn)組患者采用腹腔鏡直腸癌手術(shù)，全麻后利用二氧化碳建立壓力為13 mmHg左右的氣腹，使用4孔法進(jìn)行手術(shù)，分離乙狀結(jié)腸系膜，清除血管旁淋巴結(jié)及脂肪組織，術(shù)中保護(hù)雙側(cè)輸尿管以及神經(jīng)叢。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) ①比較兩組患者的住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后通氣時(shí)間以及進(jìn)食時(shí)間。②比較兩組患者的并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，組間比較用t檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（） 表示，計(jì)數(shù)資料使用檢驗(yàn)，P<0.05說(shuō)明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的各項(xiàng)觀(guān)察指標(biāo)

實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于觀(guān)察組，再住院時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后通氣時(shí)間以及進(jìn)食時(shí)間均短于觀(guān)察組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者的并發(fā)癥情況

實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥均為單一并發(fā)癥，觀(guān)察組有6例患者為2種并發(fā)癥，雖單個(gè)并發(fā)癥對(duì)比沒(méi)有顯著差異，但總發(fā)生率具有顯著差異，見(jiàn)表2。

3 討論

直腸癌是一種因?yàn)椴涣忌罘绞綄?dǎo)致的惡性消化道腫瘤，其多發(fā)于男性[2]，在治療直腸癌的方式上，目前多采用手術(shù)方式切除腫瘤，而盆腔較為狹窄，利用腹腔鏡可以較為清楚的顯露結(jié)構(gòu)，由于直腸癌的特殊性，盡量縮短住院時(shí)間可以降低其復(fù)發(fā)的機(jī)率。

據(jù)報(bào)告顯示，采用腹腔鏡直腸癌手術(shù)可以減小創(chuàng)面，使用腹腔鏡讓操作者在手術(shù)過(guò)程中更為全面細(xì)致的清除淋巴結(jié)及脂肪組織[3]，縮短患者住院時(shí)間，對(duì)術(shù)后的恢復(fù)時(shí)間也有顯著提升，針對(duì)老年人的特殊體質(zhì)，縮短治療周期可以降低患者并發(fā)癥產(chǎn)生的機(jī)率，提高患者存活率。

綜上所述，針對(duì)直腸癌老年患者，采用腹腔鏡直腸癌手術(shù)治療可以減少患者病痛，降低治療風(fēng)險(xiǎn)，避免常見(jiàn)并發(fā)癥發(fā)作，具有一定的臨床價(jià)值，值得推廣采用。

參考文獻(xiàn)

代小松， 孫琦， 韓盛璽. 老年人大腸癌142例臨床分析[J]. 四川醫(yī)學(xué)， 2001， 22（8）：756-757.

常見(jiàn)消化道惡性腫瘤相關(guān)焦慮、抑郁的危險(xiǎn)因素研究[D]. 河北醫(yī)科大學(xué)， 2016.

戎禎祥. 腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)的血管處理及淋巴結(jié)清掃技巧[J]. 中華腔鏡外科雜志（電子版）， 2010， 03（3）：12-14.