呂琳

【摘 要】目的：探討加速康復(fù)外科圍手術(shù)期護(hù)理在胃癌患者中的應(yīng)用。方法：抽選我院2017年1月至2019年1月行胃癌術(shù)后患者30例，隨機(jī)將患者分為對(duì)照組（15例，常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理）和護(hù)理組（15例，加速康復(fù)外科圍手術(shù)期護(hù)理）。比較兩組患者下床活動(dòng)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況及護(hù)理滿意度。結(jié)果：護(hù)理組的住院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間均短于對(duì)照組，（P<0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。護(hù)理組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率6.67%（1/15），顯著低于對(duì)照組20.00%（3/15）（P<0.05）。護(hù)理組患者滿意度為100.00%，高于對(duì)照組的80.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：加速康復(fù)外科圍手術(shù)期護(hù)理在胃癌患者中的應(yīng)用效果顯著，可縮短患者下床活動(dòng)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間，減少并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者護(hù)理滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】加速康復(fù)外科;胃癌;圍手術(shù)期護(hù)理;胃癌根治術(shù)

胃癌在我國惡性腫瘤中發(fā)病率居首位，在男性群體中多發(fā)，且患者多為中老年[1]。臨床對(duì)于胃癌多采用外科手術(shù)結(jié)合化療藥物治療，根治術(shù)的治療原則是切除病灶以及有可能受浸潤的胃部組織并清除胃部周圍的淋巴結(jié)，患者在治療過程中通常較為痛苦，因此減少患者痛苦，促進(jìn)其康復(fù)十分必要。加速康復(fù)外科護(hù)理是一種結(jié)合循證醫(yī)學(xué)根據(jù)減輕手術(shù)患者痛苦，以促進(jìn)患者康復(fù)的優(yōu)化護(hù)理措施[2]。加速康復(fù)外科理念源于國外文獻(xiàn)檢索資料中，其可涉及多種領(lǐng)域手術(shù)干預(yù)中，且效果顯著，能夠加快患者的康復(fù)。研究表明，在胃癌患者圍手術(shù)期護(hù)理中應(yīng)用可減少患者的疼痛，促進(jìn)預(yù)后，縮短住院時(shí)間[3]。本文選取2017年1月至2019年1月期間，在我院行胃癌手術(shù)的30例胃癌患者為研究對(duì)象，研究加速康復(fù)外科圍手術(shù)期護(hù)理在胃癌患者中的應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2019年1月期間，在我院行胃癌手術(shù)的30例胃癌患者為研究對(duì)象，所有患者均采用胃癌根治術(shù)結(jié)合化療的治療方案。將以上研究對(duì)象隨機(jī)分為對(duì)照組和護(hù)理組，每組各15例患者。對(duì)照組男女患者分別為7、8例;年齡38～71，平均（54.4±4.5）歲;腫瘤部位：胃體部3例，胃底部5例，胃竇部7例。護(hù)理組男女患者分別為6、9例;年齡40～73，平均（55.6±5.1）歲;腫瘤部位：胃體部4例，胃底部6例，胃竇部5例。兩組患者一般資料比較，結(jié)果P>0.05，具有可比性。本研究的實(shí)施得到醫(yī)院倫理委員會(huì)的審核及批準(zhǔn)，患者簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者了解本研究內(nèi)容并自愿參與臨床護(hù)理;精神意識(shí)正常，語言表達(dá)能力正常，可以順利溝通交流者。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有糖尿病、高血壓等慢性病者;身體其他部位患有惡性腫瘤者;意識(shí)不清醒，存在認(rèn)知障礙，無法進(jìn)行問卷調(diào)查者。

1.2 方法

兩組患者均行胃癌根治術(shù)，手術(shù)均由一組醫(yī)師實(shí)施，且均成功。對(duì)照組給予常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理：術(shù)前12h禁食，6h禁水，預(yù)防性使用抗生素;術(shù)中采用普通絲線縫合，不限制補(bǔ)液量;術(shù)后給予鎮(zhèn)痛措施，觀察患者情況恢復(fù)良好即可出院。

護(hù)理組給予加速康復(fù)外科圍手術(shù)期護(hù)理，具體如下：

（1）術(shù)前處理：術(shù)前1d晚上正常飲食至22點(diǎn)，術(shù)前2h口服葡萄糖溶液300ml，保持患者血壓、心率等各項(xiàng)生命體征穩(wěn)定;針對(duì)便秘患者術(shù)后給予緩瀉劑，腸梗阻患者進(jìn)腸外營養(yǎng)支持。

（2）術(shù)中護(hù)理：術(shù)中開通靜脈通路，給予500-1000ml的補(bǔ)液，據(jù)患者個(gè)體情況嚴(yán)格控制輸液速度與輸液量;結(jié)扎縫合時(shí)采用3-0可吸收線連續(xù)縫合;維持恒定的室溫在25℃左右，沖洗液溫度保持37℃左右;嚴(yán)格監(jiān)測(cè)患者的生命體征，防止出現(xiàn)體溫過低的現(xiàn)象;并根據(jù)患者的手術(shù)情況及時(shí)調(diào)整鎮(zhèn)痛措施。

（3）術(shù)后處理：患者清醒后囑咐患者可通過嚼口香糖逐漸恢復(fù)腸胃蠕動(dòng)，促進(jìn)腸胃功能的恢復(fù)。術(shù)后6h可服用溫開水，術(shù)后3d前不可進(jìn)食，3d后從流質(zhì)食物開始進(jìn)食，根據(jù)患者的腸胃情況逐漸恢復(fù)飲食，囑患者少食多餐，多食用營養(yǎng)價(jià)值高、易咀嚼吞咽及消化的食物，使胃功能逐漸恢復(fù)。囑術(shù)后6h即可下床活動(dòng)，并根據(jù)患者情況增加活動(dòng)量，促進(jìn)患者的康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者下床活動(dòng)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況及護(hù)理滿意度。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

護(hù)理滿意度于患者出院采用本院自制護(hù)理滿意度調(diào)查表從服務(wù)態(tài)度、護(hù)士工作能力、護(hù)士溝通能力、病區(qū)環(huán)境等方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿分為100分。非常滿意≥90分，90>一般滿意≥70分，不滿意<70分。滿意度=（非常滿意+一般滿意）/例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0處理和分析兩組患者的對(duì)比數(shù)據(jù)，使用 檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料（%），使用t檢驗(yàn)計(jì)量資料（），P<0.05，組間差異具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者下床活動(dòng)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間比較

護(hù)理組的住院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間均短于對(duì)照組，（P<0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

護(hù)理組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率13.33%（1/15），顯著低于對(duì)照組20.00%（3/15），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具體見表2。

2.3 兩組患者的護(hù)理滿意度比較

護(hù)理組患者滿意度為100.00%，高于對(duì)照組的80.00%，組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具體見表3。

3 討論

胃癌是臨床常見的惡性腫瘤，病死率較高，我國每年有四分之一惡性腫瘤患者因胃癌死亡[4]。胃癌根治術(shù)是當(dāng)前治療胃癌的主要方式，但患者術(shù)后往往受到身體及心理的雙重折磨，因此在圍手術(shù)期對(duì)患者進(jìn)行有效的護(hù)理十分必要。隨著護(hù)理模式的不斷發(fā)展，臨床護(hù)理逐漸從以疾病為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐曰颊邽橹行?，加速康?fù)外科護(hù)理是在患者手術(shù)的各個(gè)階段根據(jù)其病情給予的針對(duì)性的護(hù)理措施[5]。本研究將其應(yīng)用于胃癌患者圍手術(shù)期的護(hù)理中，術(shù)前給予患者做好充分的準(zhǔn)備工作，打破常規(guī)的禁食禁飲方式，患者口服葡萄糖溶液可減少術(shù)后胰島素抵抗，維持體力，有利手術(shù)的順利進(jìn)行;術(shù)中保持手術(shù)環(huán)境溫度的恒定，控制好沖洗液的溫度，并根據(jù)患者自身情況采取鎮(zhèn)痛措施，可達(dá)到減少患者手術(shù)創(chuàng)傷的應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而可減少并發(fā)癥，提高患者舒適度及護(hù)理滿意度;術(shù)中補(bǔ)液可維持患者機(jī)體內(nèi)環(huán)境電解質(zhì)穩(wěn)定，利于患者恢復(fù)，加速患者康復(fù)進(jìn)程[5]。術(shù)后給予患者飲食護(hù)理及康復(fù)運(yùn)動(dòng)護(hù)理，打破常規(guī)護(hù)理的術(shù)后禁飲禁食，可顯著縮短其術(shù)后住院時(shí)間，提高治療效果。本研究中，護(hù)理組的住院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間均短于參照組，（P<0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。護(hù)理組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率6.67%（1/15），顯著低于對(duì)照組20.00%（3/15）（P<0.05）。護(hù)理組患者滿意度為100.00%，高于對(duì)照組的80.00%，組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，加速康復(fù)外科圍手術(shù)期護(hù)理在胃癌患者中的應(yīng)用效果顯著，可縮短患者下床活動(dòng)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間，減少并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者護(hù)理滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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