楊敏

【摘 要】目的：觀察圍手術(shù)期護(hù)理在脛腓骨骨折護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法：對(duì)112例在我院住院治療的脛腓骨骨折患者進(jìn)行分組護(hù)理，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組56例采用常規(guī)護(hù)理模式，實(shí)驗(yàn)組56例采用的是圍手術(shù)期護(hù)理模式。觀測(cè)脛腓骨骨折并發(fā)癥發(fā)生情況及患者滿意度指標(biāo)。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，患者滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：圍手術(shù)期護(hù)理模式應(yīng)用于脛腓骨骨折效果良好，能夠顯著減低患者手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率，患者滿意度也有所提高，值得在臨床上推廣。

【關(guān)鍵詞】圍手術(shù)期護(hù)理;脛腓骨骨折;效果分析

脛腓骨骨折是骨外科的常見(jiàn)病，大多因直接暴力如壓砸、打擊、沖撞引起，表現(xiàn)為橫斷骨折線或者粉碎型骨折線，常合并嚴(yán)重的軟組織損傷，較易造成開(kāi)放性骨折[1]。脛腓骨骨折的發(fā)生常伴隨著巨大的疼痛，給患者造成很大的軀體傷害和心理創(chuàng)傷。當(dāng)患者手術(shù)完畢后，常常需要長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng)和臥床休養(yǎng)，所以，對(duì)脛腓骨骨折患者采取有效的護(hù)理方式顯得尤為重要[2]。圍手術(shù)期護(hù)理充分體現(xiàn)“以患者為中心”的原則，包括術(shù)前護(hù)理、術(shù)中護(hù)理和術(shù)后護(hù)理，確保了護(hù)理各個(gè)階段的連續(xù)性，使整個(gè)護(hù)理流程有條不紊的進(jìn)行[3]。我們對(duì)112例在我院住院治療的脛腓骨骨折患者開(kāi)展圍手術(shù)期護(hù)理模式，效果明顯，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 材料與方法

1.1 臨床資料

選取2017至2018年間在我院住院治療的脛腓骨骨折患者112例，全部患者包括男61例，女51例，年齡 20-59歲，平均年齡為（38.6±7.3）歲。按骨折原因分類：車禍傷53例，砸傷44例，摔傷15例。其中對(duì)照組56人，男31例，女25例，年齡 21-59歲，平均年齡為（38.9±6.7）歲。車禍傷27例，砸傷21例，摔傷8例。實(shí)驗(yàn)組56人，其中男30例，女26例，年齡 20-58歲，平均年齡為（38.2±6.3）歲。車禍傷26例，砸傷23例，摔傷7例。兩組患者在年齡、性別、骨折原因方面均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），可以進(jìn)行研究分析比較。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組采用的常規(guī)護(hù)理模式，包括患者基本的生命體征監(jiān)測(cè)和基礎(chǔ)護(hù)理，完善各項(xiàng)檢查、健康宣教、服藥引導(dǎo)等[4]。實(shí)驗(yàn)組是在對(duì)照組基礎(chǔ)上開(kāi)展圍手術(shù)期護(hù)理模式，充分掌握脛腓骨骨折特點(diǎn)，針對(duì)脛腓骨骨折可能出現(xiàn)的問(wèn)題做到個(gè)體化管理，找出最適合脛腓骨骨折的循證護(hù)理證據(jù)，制定合理個(gè)體化護(hù)理計(jì)劃[5]。圍手術(shù)期護(hù)理主要包括以下幾點(diǎn)：

（1）術(shù)前護(hù)理：術(shù)前了解患者基本情況，既往有無(wú)高血壓、糖尿病病史，合理控制患者飲食，術(shù)前盡量鼓勵(lì)清淡飲食，將患者身體狀態(tài)調(diào)整到最佳;充分向患者講解手術(shù)注意事項(xiàng)，確保術(shù)前8小時(shí)禁食，以避免手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)誤吸的風(fēng)險(xiǎn);積極了解患者心理情緒，做好心理疏導(dǎo)，提高患者手術(shù)的依從性，確保手術(shù)順利進(jìn)行。

（2）術(shù)中護(hù)理：協(xié)助麻醉師調(diào)整患者處于合適體位，積極與患者保持溝通，分散患者注意力，緩解病人緊張焦慮情緒;提前告知患者手術(shù)環(huán)節(jié)和步驟，有效安撫鼓勵(lì)患者。麻醉生效后及時(shí)觀察患者血壓、心率、血氧飽和度等指標(biāo)變化，如有異常及時(shí)匯報(bào);手術(shù)完成后與醫(yī)生護(hù)送患者返回病房，避免活動(dòng)，通知患者家屬6-8小時(shí)內(nèi)撤離枕頭，保持患者平臥位，排氣后方可進(jìn)食，及時(shí)觀察患者有無(wú)不適并做好記錄。

（3）術(shù)后護(hù)理：患者術(shù)后若出現(xiàn)切口疼痛，叮囑患者不要隨意移動(dòng)患肢，避免傷口牽拉引起出血;抬高患肢以利于緩解水腫，排氣后方可進(jìn)食，并且以流質(zhì)飲食為主;嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者患肢血運(yùn)情況，如皮溫、顏色等，觀察有無(wú)神經(jīng)功能障礙或傷口滲血情況;冬季做好患肢的保暖工作。嚴(yán)格無(wú)菌操作，按時(shí)消毒，保持室內(nèi)通風(fēng)、干燥，避免傷口出現(xiàn)感染;如發(fā)現(xiàn)患者面色蒼白或出現(xiàn)紫紺要及時(shí)報(bào)告大夫處理，以免發(fā)生休克危險(xiǎn)。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

護(hù)理人員對(duì)每位患者并發(fā)癥做好詳細(xì)記錄。主要常見(jiàn)并發(fā)癥包括傷口感染、壓瘡、便秘，記錄發(fā)生的例數(shù)及處理干預(yù)措施。同時(shí)讓患者對(duì)護(hù)理服務(wù)進(jìn)行滿意度評(píng)分，滿分為100分。非常滿意為90-100分，基本滿意為70-89分，一般為60-69分，不滿意為0-59分。滿意率=（非常滿意人數(shù)+基本滿意人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

通過(guò)觀察兩組脛腓骨骨折的護(hù)理效果，得出實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，運(yùn)用spss22.0分析，計(jì)數(shù)資料使用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料使用 t 檢驗(yàn)，差異以 p<0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 脛腓骨骨折并發(fā)癥比較

實(shí)驗(yàn)組患者各項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組，總的并發(fā)癥發(fā)生率為3.6%，明顯低于對(duì)照組的14.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表1。

2.2 患者滿意度比較

實(shí)驗(yàn)組患者總滿意率為94.6%，對(duì)照組患者總滿意率為76.8%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表2。

3 討論

現(xiàn)實(shí)生活中，交通事故、高空墜落等外力使脛腓骨骨折的發(fā)生率持續(xù)增高，骨折患處的劇烈疼痛及畸形等嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量[6]。脛腓骨骨折常常會(huì)引起骨折部位的軟組織嚴(yán)重挫傷及內(nèi)臟器官損傷，伴隨骨折兩側(cè)關(guān)節(jié)出現(xiàn)部分活動(dòng)受限，部分脛腓骨骨折會(huì)合并血管損傷，骨骼肌對(duì)缺血較為敏感，小腿肌群組織缺血6-8小時(shí)后即可發(fā)生變性、壞死，嚴(yán)重的軟組織損傷和術(shù)后傷口感染所致的膿毒血癥甚至?xí)?dǎo)致患者的截肢。外科手術(shù)是治療脛腓骨骨折的常用方法，但其治療周期較長(zhǎng)，并發(fā)癥較多，合理的護(hù)理方式不但能減輕患者痛苦，亦能減少并發(fā)癥的發(fā)生[7]。

圍手術(shù)期護(hù)理模式是脛腓骨骨折術(shù)后一種有效的護(hù)理模式，比常規(guī)護(hù)理更全面，更具人性化，護(hù)理質(zhì)量也得到長(zhǎng)足的改進(jìn)，優(yōu)質(zhì)的服務(wù)越來(lái)越高效[8]。圍手術(shù)期護(hù)理不但能保證手術(shù)的順利進(jìn)行，還能降低患者并發(fā)癥的發(fā)生，能夠促進(jìn)患者盡早康復(fù)。隨著臨床服務(wù)質(zhì)量及服務(wù)意識(shí)的提高，圍手術(shù)期護(hù)理顯示出更好的優(yōu)勢(shì)，通過(guò)對(duì)患者術(shù)前護(hù)理、術(shù)中護(hù)理、術(shù)后護(hù)理及心理疏導(dǎo)，讓患者獲得更好的舒適度和滿意度[9]。本實(shí)驗(yàn)研究顯示，在圍手術(shù)期護(hù)理的模式下，脛腓骨骨折患者并發(fā)癥如傷口感染、便秘、壓瘡的發(fā)生率明顯低于常規(guī)護(hù)理模式，說(shuō)明圍手術(shù)期護(hù)理更好的滿足了現(xiàn)代醫(yī)療環(huán)境，比傳統(tǒng)護(hù)理更為科學(xué)，更為高效。同時(shí)，在圍手術(shù)期護(hù)理模式下，本研究顯示患者滿意度亦明顯提高，預(yù)示圍手術(shù)期護(hù)理模式將得到更多患者的接受和認(rèn)可。

綜上所述，圍手術(shù)期護(hù)理模式在脛腓骨骨折患者的應(yīng)用中能夠較好的控制并發(fā)癥的發(fā)生，患者比較認(rèn)同，依從性佳，患者生活質(zhì)量也有著明顯的提高，可作為脛腓骨骨折的常規(guī)護(hù)理模式，值得在臨床上進(jìn)一步推廣。

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