【摘 要】目的：探討綜合護(hù)理對(duì)ICU機(jī)械通氣患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的預(yù)防效果;方法：選擇我院2018年1月至2019年5月的ICU機(jī)械通氣患者60例，并按照患者住院時(shí)間分成對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，每組患者30例，對(duì)照組實(shí)施醫(yī)院常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組實(shí)施綜合護(hù)理。研究中收集實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，比較兩組的不同護(hù)理效果;結(jié)果：對(duì)照組、實(shí)驗(yàn)組的VAP發(fā)生率分別為36.67%、13.33%，兩組患者的VAP發(fā)生率比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;對(duì)照組、實(shí)驗(yàn)組患者機(jī)械通氣時(shí)間（10.31±2.981 vs 6.98±2.178）、ICU留治時(shí)間（14.98±3.474 vs 10.12±1.46）比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：綜合護(hù)理能夠有效降低ICU機(jī)械通氣患者VAP發(fā)生率，縮短患者機(jī)械通氣時(shí)間與ICU留治時(shí)間。

【關(guān)鍵詞】綜合護(hù)理;機(jī)械通氣;呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎;預(yù)防

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（Ventilator Associated Pneumonia，VAP）是指接受機(jī)械通氣治療48h后，或者撤機(jī)與拔管后 48h 內(nèi)出現(xiàn)的醫(yī)院獲得性肺炎。隨著重癥醫(yī)學(xué)科（Intensive Care Unit，ICU）對(duì)機(jī)械通氣的廣泛應(yīng)用，VAP已成為ICU臨床最常見的一種醫(yī)院獲得性感染[1]。據(jù)報(bào)道，ICU中VAP的發(fā)病率約為8%～28%，死亡率約為8%～76%[2]。另外，ICU患者如果合并感染VAP，其機(jī)械通氣時(shí)間、ICU留治時(shí)間與住院時(shí)間也將顯著增加，增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[3]。因此，采取有效的護(hù)理措施預(yù)防VAP是ICU的護(hù)理重點(diǎn)。

綜合護(hù)理是將護(hù)理程序系統(tǒng)化、綜合化，實(shí)現(xiàn)護(hù)理程序整體協(xié)調(diào)，以提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[4]。我院為降低ICU機(jī)械通氣患者的VAP發(fā)生率，近年來積極探索綜合護(hù)理在ICU的應(yīng)用，并構(gòu)建了完善的綜合護(hù)理程序。本研究將選擇我院ICU患者為研究對(duì)象，探討綜合護(hù)理對(duì)預(yù)防ICU機(jī)械通氣患者VAP的效果，以期能夠?yàn)榕R床應(yīng)用提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用便利抽樣化抽取我院2018年1月至2019年5月的ICU機(jī)械通氣患者60例，并將2018年1月至2018年7月的患者作為對(duì)照組，2018年8月至2019年5月的患者作為實(shí)驗(yàn)組，每組患者30例。對(duì)照組平均年齡為39.17±4.25歲，男性17例，女性13例，氣管插管9例，氣管切開15例，先插管后切開6例;實(shí)驗(yàn)組平均年齡為40.28±3.97歲，男性18例，女性12例，氣管插管10例，氣管切開14例，先插管后切開6例。兩組患者在年齡、性別、人工氣道方式比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有均衡可比性。

1.2 方法

本研究采用分組對(duì)照的類實(shí)驗(yàn)性研究設(shè)計(jì)，對(duì)照組采取ICU常規(guī)護(hù)理方案，包括患者基礎(chǔ)護(hù)理、呼吸機(jī)管路護(hù)理、人工氣道護(hù)理等措施。實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)方案，具體干預(yù)措施如下：

（1）環(huán)境護(hù)理：每日采用500mg/L含氯消毒劑對(duì)床頭擦拭1次，每日采用500mg/L含氯消毒劑對(duì)病房地面拖擦3次，保持病房的干凈整潔。每周對(duì)病房空氣進(jìn)行1次培養(yǎng)，將空氣中的細(xì)菌菌落數(shù)控制在200cfu/m3以下。ICU醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格按照七步洗手法進(jìn)行手部清潔，當(dāng)在治療、護(hù)理過程中接觸到無可見污染物質(zhì)時(shí)，及時(shí)使用快速消毒液對(duì)手部進(jìn)行消毒;如果接觸到可見污染物質(zhì)，采用洗手液與流動(dòng)水清潔洗手。

（2）口腔護(hù)理：先采用密閉式吸痰管吸凈患者氣道內(nèi)痰液、口鼻腔內(nèi)分泌物，然后采用口腔護(hù)理刷蘸0.1%氯己定液輕刷患者牙齒、舌面，4次/日。

（3）體位護(hù)理：現(xiàn)有研究證明床頭抬高30°～45°，采用半臥位能夠降低VAP發(fā)生率[5]。因此，本次方案中針對(duì)病情穩(wěn)定的患者采用半臥位，將床頭抬高30°～45°，且采用床頭角度器測(cè)量床頭抬高角度，6次/日。

（4）氣道護(hù)理：ICU護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察患者呼吸道的通暢程度，并根據(jù)患者情況采用密閉式吸痰管進(jìn)行吸痰處理。另外，采用濕熱交換器持續(xù)對(duì)氣道進(jìn)行濕化處理，為呼吸道提供最佳的溫濕度，并每5-7天更換一次濕熱交換器。

（5）呼吸機(jī)管道護(hù)理：據(jù)報(bào)道，管道與冷凝水的細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率高達(dá)86.7%，細(xì)菌伴隨著管路移動(dòng)，會(huì)增加VAP的風(fēng)險(xiǎn)[6]。因此，需要定期更換呼吸機(jī)管道及其內(nèi)液體。同時(shí)至少1次/日對(duì)氣管內(nèi)導(dǎo)管氣囊壓力進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并將壓力維持在25～30cmH2O。

（6）喚醒計(jì)劃：據(jù)報(bào)道，機(jī)械通氣患者中自發(fā)覺醒患者的機(jī)械通氣時(shí)間與ICU留治時(shí)間、病死率要顯著低于未自發(fā)覺醒患者。因此，ICU護(hù)士每日應(yīng)定時(shí)的中斷鎮(zhèn)靜藥物，待患者清醒后開展自主呼吸試驗(yàn)，以評(píng)估患者是否可以拔管或脫機(jī)，在該過程中應(yīng)防止患者意外拔管。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

本研究的主要目的是評(píng)估綜合護(hù)理預(yù)防ICU機(jī)械通氣患者VAP的效果。因此，本研究選擇的指標(biāo)為VAP發(fā)生率、機(jī)械通氣時(shí)間與ICU留治時(shí)間3項(xiàng)指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)工具對(duì)研究過程中收集的資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)、頻數(shù)表示，采用X2檢驗(yàn);計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者VAP發(fā)生率比較

對(duì)照組患者發(fā)生VAP 10例，VAP發(fā)生率為36.67%，實(shí)驗(yàn)組患者發(fā)生VAP 4例，VAP發(fā)生率為13.33%。實(shí)驗(yàn)組VAP發(fā)生率低于對(duì)照組，且兩組患者VAP發(fā)生率比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=20.462，P<0.05）。

2.2 兩組患者的機(jī)械通氣時(shí)間與ICU留治時(shí)間比較

對(duì)照組、實(shí)驗(yàn)組患者機(jī)械通氣時(shí)間（10.31±2.981 vs 6.98±2.178）、ICU留治時(shí)間（14.98±3.474 vs 10.12±1.46）比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且實(shí)驗(yàn)組患者的機(jī)械通氣時(shí)間與ICU留治時(shí)間要短于對(duì)照組。具體見表1所示。

3 討論

隨著機(jī)械通氣在ICU的廣泛應(yīng)用，VAP的高發(fā)生率與高死亡率已引起各方廣泛關(guān)注，并且在臨床方面也十分重視VAP的治療與預(yù)防。但當(dāng)前醫(yī)院針對(duì)ICU機(jī)械通氣患者主要采取常規(guī)護(hù)理，常規(guī)護(hù)理通常只針對(duì)疾病本身，具有一定的局限性。本研究為預(yù)防機(jī)械通氣患者VAP，針對(duì)性的構(gòu)建了綜合護(hù)理方案，并通過研究結(jié)果發(fā)生，實(shí)驗(yàn)組患者的VAP發(fā)生率、機(jī)械通氣時(shí)間與ICU留治時(shí)間均要顯著優(yōu)于對(duì)照組，說明綜合護(hù)理對(duì)預(yù)防ICU機(jī)械通氣患者VAP具有良好的效果。其主要原因是：①環(huán)境護(hù)理能夠降低病房?jī)?nèi)的細(xì)菌，以及醫(yī)護(hù)人員落實(shí)手衛(wèi)生能夠降低感染患者的風(fēng)險(xiǎn);②口腔護(hù)理能夠有效預(yù)防口腔細(xì)菌的大量滋生，降低口腔細(xì)菌送入呼吸道的風(fēng)險(xiǎn);③體位護(hù)理能夠減少胃液反流，降低胃液反流被患者誤吸入呼吸道的風(fēng)險(xiǎn);④氣道護(hù)理能夠保持呼道最佳的溫濕度，及時(shí)吸痰降低粘性分泌物進(jìn)入下呼吸道風(fēng)險(xiǎn)，且采用密閉式吸痰能夠降低人為因素造成的污染;⑤呼吸機(jī)管道護(hù)理能夠減少管道內(nèi)的細(xì)菌，進(jìn)而能夠預(yù)防VAP。

4 結(jié)論

綜合護(hù)理能夠有效降低ICU機(jī)械通氣患者VAP發(fā)生率，并且能夠縮短患者機(jī)械通氣時(shí)間與ICU留治時(shí)間，表明綜合護(hù)理能夠有效預(yù)防ICU機(jī)械通氣患者VAP，減輕患者的經(jīng)濟(jì)壓力，具有良好的護(hù)理效果。

參考文獻(xiàn)

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作者簡(jiǎn)介

劉娟（1987-），女，陜西省安康市人。大學(xué)本科學(xué)歷。主管護(hù)師。