丁晶瑩，俞梅華，劉小琦

(湖州市疾病預(yù)防控制中心 慢病科，浙江 湖州 313000)

腦卒中(stroke)，又稱“中風(fēng)”，是一種急性腦血管疾病，由腦部血管突然破裂或血管阻塞導(dǎo)致血液不能流入大腦而引起的腦組織損傷或功能障礙[1]。腦卒中是全球第二大、中國第一大致死性疾病，具有高致殘率、高死亡率和高復(fù)發(fā)率的腦卒中已成為嚴(yán)重影響我國居民生命質(zhì)量和加重社會經(jīng)濟負擔(dān)[2]。《中國心血管病報告2017》概要指出，目前我國心血管病(CVD)患病人數(shù)2.9億，其中腦卒中1300萬；CVD死亡率居首位，高于腫瘤及其他疾病，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量[3]。本研究為進一步掌握湖州市不同亞型腦卒中發(fā)病、死亡情況，充分利用監(jiān)測數(shù)據(jù)推動社區(qū)慢性病管理工作，從而為腦卒中防治提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源 2015—2017年腦卒中數(shù)據(jù)來源于浙江省慢性病監(jiān)測信息管理系統(tǒng)，報告對象為2015—2017年腦卒中新發(fā)和死亡的湖州市戶籍居民。2015—2017年腦卒中數(shù)據(jù)通過浙江省慢性病監(jiān)測信息管理系統(tǒng)收集腦卒中發(fā)病死亡信息。全市28家二級及以上醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)師在明確患者診斷后，將符合要求的病例在規(guī)定時間內(nèi)以電子化形式上報至院內(nèi)系統(tǒng)，由醫(yī)院防?？漆t(yī)生于7天內(nèi)進行初審，縣(區(qū))疾病預(yù)防控制中心再對卡片進行復(fù)審后按照患者戶籍地址將疾病信息推送至各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，由專人對疾病信息進行調(diào)查核實，完成初訪、隨訪。市級疾控中心每年兩次對報卡質(zhì)量進行檢查、督導(dǎo)，查漏補缺，漏報率<5.00%。人口資料來源于2015—2017年度湖州地區(qū)各縣(區(qū))監(jiān)測上報的戶籍人口數(shù)。

1.2 指標(biāo)和評價方法 計算湖州市2015—2017 年腦卒中發(fā)病率(死亡率)、年齡別發(fā)病率(死亡率)、中國人口標(biāo)化率(以下簡稱中標(biāo)率)，根據(jù)公式(1)計算潛在減壽年數(shù)(potential years of life lost，PYLL)，根據(jù)公式(2)計算平均減壽年數(shù)(average yeras of life lost, AYLL)根據(jù)公式(3)計算潛在減壽率(PYLLR)。

(1)

式中：e為預(yù)期壽命，本研究采用年齡上限為70歲；

i為年齡組(通常計算其年齡組中值)；

ai為剩余年齡，ai=e-(i+0.5)；

di為第i年齡組的死亡人數(shù)。

AYLL= PYLL÷di

(2)

PYLLR=PYLL÷N(N 為1～69 歲總?cè)丝?

(3)

為減少嬰兒死亡和高齡組死亡對壽命損失的不穩(wěn)定影響，PYLL、AYLL等指標(biāo)計算時將其1歲以下嬰兒以及70歲以上人群的死亡予以排除[4]。中標(biāo)率采用2010年全國第六次人口普查數(shù)據(jù)。

1.3 質(zhì)量控制 腦卒中依據(jù)WHO-MONICA[5]方案診斷，即表現(xiàn)為急驟發(fā)展的局灶或全半球的腦功能障礙，持續(xù)24小時以上乃至死亡，除血管源外無任何致死原因。腦卒中發(fā)病率以發(fā)病例數(shù)計算，以28天為時限，28天內(nèi)再次發(fā)病不算作新發(fā)病例，28天以后復(fù)發(fā)記為新1例發(fā)病。缺血性腦卒中包括腦血栓形成、腦栓塞以及部位不明，ICD-10編碼為I63；出血性腦卒中包括蛛網(wǎng)膜下腔出血和腦出血，ICD-10編碼為I60—I62。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用Excel、SPSS 19.0和SAS 9.3統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，定性資料采用率描述，組間比較采用χ2檢驗法，趨勢檢驗采用 Cochran-Armitage 趨勢檢驗法，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 腦卒中發(fā)病與死亡情況 2015—2017年，湖州市共報告腦卒中發(fā)病30 880例，死亡4797例；其中缺血性腦卒中發(fā)病率、死亡率均呈上升趨勢(Z=6.099，P<0.0001；Z=6.262，P<0.0001)，出血性腦卒中發(fā)病率無明顯變化趨勢(Z=-0.521，P=0.6021)，死亡率呈下降趨勢(Z=-2.102，P=0.0355)。調(diào)查年間湖州市腦卒中年平均病死率為15.53%，2015—2017年腦卒中病死率無明顯變化趨勢(Z=-0.857，P=0.3914)，男、女性病死率亦無明顯變化趨勢(Z=0.279，P=0.7799；Z=-1.558，P=0.1193)；缺血性腦卒中病死率呈上升趨勢(Z=2.345，P=0.019)，出血性腦卒中病死率呈下降趨勢(Z=-4.662，P<0.0001)。結(jié)果見表1—3。

表1 2015—2017年湖州市缺血性腦卒中發(fā)病及死亡情況

表2 2015—2017年湖州市出血性腦卒中發(fā)病及死亡情況

表3 2015—2017年湖州市腦卒中病死率變化趨勢(%)

2.2 腦卒中發(fā)病與死亡的年齡、性別分布情況 缺血性腦卒中發(fā)病率、死亡率均隨年齡的增加而增長(Z=251.918，P<0.0001；Z=100.977，P<0.0001)；出血性腦卒中發(fā)病率、死亡率亦隨年齡的增加而增長(Z=104.022，P<0.0001；Z=93.312，P<0.0001)。發(fā)病率50歲以后增長明顯，死亡率65歲以后增長明顯。兩類腦卒中各年齡段發(fā)病率和死亡率均是男性高于女性。男性患者中，40歲之前，缺血性腦卒中發(fā)病率低于出血性腦卒中，40歲以后，反之；女性患者中，缺血性腦卒中發(fā)病率始終高于出血性腦卒中。男性患者中，75歲之前，缺血性腦卒中死亡率低于出血性腦卒中，75歲以后，反之；女性患者中，80歲之前，缺血性腦卒中死亡率低于出血性腦卒中，80歲之后，反之。結(jié)果見圖1—2。

圖1 2015—2017年湖州市腦卒中發(fā)病年齡性別分布

2.3 腦卒中發(fā)病與死亡的時間分布 兩類腦卒中的發(fā)病在不同季節(jié)上發(fā)病構(gòu)成有差異(χ2=54.74，P<0.001)。其中缺血性腦卒中發(fā)病數(shù)夏季最高；出血性腦卒中發(fā)病數(shù)為春季最高，其次冬季。缺血性腦卒中和出血性腦卒中死亡在不同月份構(gòu)成不同，但無明顯變化趨勢(Z=-0.841，P=0.4007)，均在1月份死亡數(shù)達到最高(分別為252例，286例)，6月份死亡數(shù)達到最低(分別為148例，163例)。結(jié)果見表4、圖3。

2.4 腦卒中減壽分析 2015—2017年湖州市缺血性腦卒中AYLL為6.71年，PYLLR為0.22‰；出血性腦卒中AYLL為10.28年，PYLLR為0.77‰，出血性腦卒中的減壽程度高于缺血性腦卒中。減壽年數(shù)和減壽率男性均高于女性。結(jié)果見表5—6。

圖2 2015—2017年湖州市腦卒中死亡年齡性別分布

圖3 2015—2017年湖州市腦卒中死亡時間分布

表4 2015—2017年湖州市不同季節(jié)腦卒中發(fā)病構(gòu)成(n)

表5 2015—2017年湖州市缺血性腦卒中潛在減壽情況

表6 2015—2017年湖州市出血性腦卒中潛在減壽情況

3 討論

2015—2017年湖州市腦卒中發(fā)病與死亡數(shù)據(jù)分析結(jié)果顯示，缺血性腦卒中發(fā)病率和死亡率總體呈上升趨勢，出血性腦卒中發(fā)病率和死亡率總體無明顯變化趨勢。研究表明，高血壓、冠心病、糖尿病以及吸煙、飲酒、高鹽及低鉀攝入、缺乏體育活動、肥胖等均是腦卒中的重要危險因素[6]。其中年齡、吸煙和高脂血癥對缺血性腦卒中的危險性較大，高血壓、高血糖對出血性腦卒中的危險性較大[7]。本研究表明，出血性腦卒中的病死率遠高于缺血性腦卒中，這也進一步印證了高血壓對于出血性腦卒中的危害更大，并是腦卒中的主要病死原因[8]。近年來，湖州市對高血壓、高血糖患者進行分級管理，一定程度上控制了血壓、血糖對腦卒中的影響，從而降低了出血性腦卒中的發(fā)病和死亡。因此為有效防治缺血性腦卒中，必須采取控?zé)?、降脂等一級干預(yù)措施，降低其發(fā)病率及死亡率。2017年湖州市疾病預(yù)防控制中心在全市范圍內(nèi)開展吸煙率調(diào)查，結(jié)果顯示湖州市成人吸煙率為26.35%，其中男性吸煙率為48.04%、女性為1.17%[9]，提示湖州控?zé)煿ぷ魅沃囟肋h。

兩類腦卒中發(fā)病率和死亡率均隨著年齡增長而上升，發(fā)病率在50歲以后上升明顯，較上海市提前，死亡率在65歲以后上升明顯，與上海市相一致[10]。由此可見腦卒中疾病主要發(fā)生在中老年人群。研究表明，有效控制中老年人體重、血壓和血糖，有利于降低中老年人心腦血管疾病患病率[11]。因此對于50歲以上的人群，應(yīng)加強健康教育和健康干預(yù)，改變其不良生活方式，有效控制體重、血壓及血糖等。

兩類腦卒中發(fā)病率及死亡率男性均高于女性，這與嘉興市、上海市研究結(jié)果一致。這可能與男女兩性的生活習(xí)慣、工作環(huán)境有關(guān)系。與女性相比，男性多有吸煙、飲酒等不良習(xí)慣，以及需要承受來自社會及家庭的壓力及挑戰(zhàn)[12-13]。但是有研究表明，被動吸煙與國內(nèi)女性腦卒中關(guān)系的合并OR值為2.11(95%CI：1.19～3.74)，表明被動吸煙是中國女性腦卒中發(fā)病的危險因素[14]。因此在行為干預(yù)預(yù)防腦卒中的過程中，不但要教育吸煙者，而且更不能忽略那些被動吸煙的人群，尤其是女性。

三年間湖州市腦卒中發(fā)病季節(jié)變化不明顯，集中在春夏冬三季，主要是受到血壓的影響，這與國內(nèi)其他的研究結(jié)果總體上一致[15]。因此在季節(jié)變化時，應(yīng)加強血壓等監(jiān)測，適當(dāng)調(diào)整降血壓藥物，應(yīng)對氣候因素帶來的不利影響。PYLL是衡量死亡造成的壽命損失的指標(biāo)，能夠更直觀地反映人群所受疾病危害的嚴(yán)重程度[3]。結(jié)果分析，出血性腦卒中AYLL、PYLLR明顯高于缺血性腦卒中。提示出血性腦卒中患者壽命損失更多，其對人群健康的影響更嚴(yán)重。同時男性腦卒中的AYLL、PYLLR均高于女性，表明腦卒中對男性的健康影響更為嚴(yán)重。

綜上所述，腦卒中對湖州市居民的健康造成了極大的影響，建議采取有效措施進行防控，包括普及全民健康教育，提倡健康生活方式；特別加強中老年男性高危人群的健康干預(yù)，通過社區(qū)管理，控制血壓、血糖、血脂以及體重等，消除或減少已暴露的可控危險因素；提高醫(yī)療診治、康復(fù)護理水平，尤其是農(nóng)村和偏遠地區(qū)，可通過遠程診療來抓住腦卒中的“黃金4.5小時”治療時間，減少腦卒中死亡及傷殘損失，降低腦卒中的社會經(jīng)濟負擔(dān)[16]。