朱吉光，楊常華，劉 然

(開封市蘭考第一醫(yī)院 口腔科，河南 蘭考 475300)

牙種植修復(fù)為目前一種口腔常用的修復(fù)方式，其中傳統(tǒng)手術(shù)是指拔除牙12周后實(shí)施種植手術(shù)，雖然可促使牙槽窩愈合，但易損傷患者牙槽嵴結(jié)構(gòu)、牙齦形態(tài)，影響修復(fù)效果[1]。即刻牙種植修復(fù)可縮短患者缺牙期及療程，并可保護(hù)缺失牙組織解剖形態(tài)，已成為上頜前牙區(qū)使用率較高的修復(fù)術(shù)式[2]。即刻牙種植修復(fù)分為不翻瓣、翻瓣兩種，二者用于臨床均取得了一定成效，進(jìn)一步探討兩者臨床使用優(yōu)缺點(diǎn)，對指導(dǎo)患者術(shù)式選取具有重要影響[3-4]。鑒于此，本研究觀察上頜前牙區(qū)不翻瓣即刻牙種植修復(fù)對患者口腔軟硬組織的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2016年12月—2017年11月于我院進(jìn)行前磨牙或前牙修復(fù)的116例患者(116顆患牙)臨床資料，依據(jù)治療方法不同將其分為兩組，接受翻瓣即刻牙種植修復(fù)的患者58例(58顆患牙)為觀察組，實(shí)施不翻瓣即刻牙種植修復(fù)的58例(58顆患牙)為對照組。觀察組中男37例，女21例；年齡23～58歲，平均41.05±5.21歲；對照組中男34例，女24例；年齡23～61歲，平均41.12±5.23歲。兩組基本資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均可耐受且愿意接受手術(shù)治療者；②頜骨、口腔中無腫瘤者；③未合并其他口腔疾病者；④不翻瓣即刻牙種植修復(fù)術(shù)中患者種植區(qū)骨條件好，拔牙區(qū)骨壁完整，且唇側(cè)骨板、植入種植體間間隙≥3 mm。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有骨硬化、骨質(zhì)疏松、骨軟化疾??；②臨床資料不完善者。

1.3 種植方法 入選者均接受Replace Speedy?種植體，觀察組行不翻瓣即刻牙種植修復(fù)：局部浸潤麻醉后，對牙齦、牙周膜韌帶進(jìn)行分離，并拔除患牙，將拔牙窩內(nèi)剩余牙周膜、肉芽組織清除，并沖洗拔牙窩，對牙槽嵴頂、拔牙窩骨壁連續(xù)性、完整性進(jìn)行檢查，定點(diǎn)拔牙窩偏腭側(cè)根方，并沿腭側(cè)骨板實(shí)施備洞處理，并將適宜種植體植入，并將扭矩保持>35 N·cm，依據(jù)鄰牙牙齦決定植入深度，種植體平臺應(yīng)于牙齦下3～5 mm處，將種植體于腭側(cè)骨壁貼緊，唇側(cè)骨板、種植體間間隙≥2 mm，于腭側(cè)骨壁、種植體間植入Bio-Oss Collagen，并實(shí)施壓實(shí)處理，利于對唇側(cè)牙齦組織進(jìn)行支撐，直接連接愈合基臺，使用可吸收線對創(chuàng)口進(jìn)行無減張縫合，待愈合4個月后，對種植體支持的暫時冠采取牙齦誘導(dǎo)塑形，并形成永久修復(fù)。對照組實(shí)施翻瓣即刻牙種植修復(fù)：麻醉及患牙拔除同上，對骨壁進(jìn)行探查，并備洞將種植體植入，愈合螺絲覆蓋，若唇側(cè)骨板、種植體間間隙<2 mm，則實(shí)施引導(dǎo)骨再生術(shù)，于鄰牙近遠(yuǎn)中取垂直切口，將黏骨膜瓣翻開，將Bio-Oss Collagen植入，使用Bio-Gide膜覆蓋以加厚唇側(cè)骨板，并待評估膜瓣張力后對腭部游離組織進(jìn)行移植，待愈合4～6周后，實(shí)施種植二期手術(shù)，將種植體暴露，連接愈合基臺，隨后再于愈合4～6周對種植體支持的暫時冠采取牙齦誘導(dǎo)塑形，并形成永久修復(fù)。

1.4 評價指標(biāo) 觀察兩組口腔軟硬組織、疼痛程度、紅色美學(xué)指數(shù)及術(shù)后7 d內(nèi)并發(fā)癥(紅腫、出血)等。術(shù)后隨訪6個月，依據(jù)術(shù)后6個月時平行投照曲面斷層X線片、標(biāo)準(zhǔn)根尖片圖像對術(shù)后牙槽嵴頂高度進(jìn)行測量，并依此得出嵴頂吸收值，同時采用牙周刻度探針測量齦溝深度，將探針平行于牙體，將探針插入齦溝，待伴有阻力停止并讀數(shù)。于術(shù)后6個月利用紅色美學(xué)指數(shù)(pink esthetic score，PES)、視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)評估兩組治療效果與疼痛程度，PES評分共14分，得分高則效果好，VAS評分共10分，得分高則疼痛劇烈[5]。

2 結(jié)果

術(shù)后6個月，與對照組相比，觀察組嵴頂吸收相對較少，PES評分相對較高，VAS評分相對較低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。術(shù)后7 d內(nèi)，觀察組紅腫、出血發(fā)生率(均為1.72%)比對照組(15.52%、13.79%)低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.004、4.336，均P<0.05)。

表1 兩組術(shù)后6個月口腔軟硬組織、PES評分、VAS評分對比

3 討論

牙種植患者在患牙拔除后多伴有牙槽骨易被吸收現(xiàn)象，進(jìn)而可促使唇側(cè)軟組織塌陷、缺失。傳統(tǒng)牙種植修復(fù)需在患者患牙拔除3個月后行固定修復(fù)，但該期間牙槽骨吸收快速，極易對牙齦結(jié)構(gòu)、形態(tài)造成不利影響[6]。近年來臨床口腔種植修復(fù)技術(shù)不斷進(jìn)步，即刻牙種植修復(fù)已在臨床逐漸推廣，該術(shù)式可避免傳統(tǒng)牙種植修復(fù)中的不足，已獲得了患者高度關(guān)注[7]。

即刻牙種植可在患牙拔除同時將種植體植入牙槽窩，可快速利用牙槽窩骨量，延緩骨吸收。即刻牙種植修復(fù)多包括翻瓣、不翻瓣兩種術(shù)式，其中翻瓣即刻牙種植修復(fù)術(shù)后易遺留瘢痕，對患者術(shù)后美觀影響較大，同時該術(shù)式將對源于骨膜上的血供進(jìn)行阻斷，這將促使牙槽嵴頂吸收，臨床應(yīng)用存在一定的局限性[8]。不翻瓣即刻牙種植修復(fù)可減輕對牙齦的損傷，利于縮短手術(shù)時間，緩解手術(shù)創(chuàng)傷，減輕患者身心痛楚，利于提升患者治療舒適性與依從性[9]。同時該術(shù)式可對唇側(cè)骨瓣、牙齦輪廓外形進(jìn)行保存，對源于骨膜血供無影響，有助于減輕牙槽嵴頂?shù)奈眨M(jìn)而可對牙齦形態(tài)變化進(jìn)行控制，加快患者康復(fù)[10]。本次研究結(jié)果得出，術(shù)后6個月，較對照組相比，觀察組嵴頂吸收及紅腫、出血發(fā)生率相對較少，PES評分相對較高，VAS評分相對較低，由此可見，與翻瓣即刻牙種植修復(fù)相比，上頜前牙區(qū)不翻瓣即刻牙種植修復(fù)更有利于保護(hù)患者口腔軟硬組織、提升修復(fù)后美學(xué)效果、緩解患者疼痛、減少并發(fā)癥。

經(jīng)臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，不翻瓣即刻牙種植修復(fù)中對術(shù)者操作技能及經(jīng)驗(yàn)要求較高，且術(shù)前CT檢測唇側(cè)骨板凹陷輕微、厚度>1 mm，同時需保障拔牙區(qū)骨壁完整，鄰牙位置正常以提供方向參考，植入種植體與唇側(cè)骨板間隙≥3 mm。