陳建蘭

[摘要] 目的 研究探討使用中西醫(yī)結(jié)合用于防治惡性腫瘤化療所引起的消化道延遲反應(yīng)的效果。 方法 便利選取2017年8月—2018年8月該院收治的惡性腫瘤患者76例為研究對象。所有患者采用相應(yīng)的化療方案，隨機(jī)將其分為均等的兩組。其中對照組于化療前15 min采用地塞米松10 mg +托烷司瓊5 mg行靜脈滴注，1次/d，連續(xù)治療1周。觀察組患者在此基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用中藥治療。觀察兩組患者的臨床療效及臨床癥狀評分情況。 結(jié)果 對照組患者的總有效率為76.31%，觀察組患者的總有效率為92.10%，觀察組患者的總有效率顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.219，P=0.001）。臨床癥狀評分對比，治療后，觀察組脘腹不適評分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.248，P=0.002）;觀察組食欲下降評分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.417，P=0.016）;觀察組倦怠乏力評分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.841，P=0.008）;觀察組口淡無味評分顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.429，P=0.006）。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合用于防治惡性腫瘤化療所引起的消化道延遲反應(yīng)具有較好的臨床效果，且對腸道的刺激作用較小，不良反應(yīng)較少，值得臨床推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 中西醫(yī)結(jié)合;惡性腫瘤;消化道延遲反應(yīng);不良反應(yīng)

[中圖分類號(hào)] R730? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）08（a）-0172-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of the combination of traditional Chinese and Western medicine on the delayed response of digestive tract caused by chemotherapy for malignant tumors. Methods 76 patients with malignant tumors admitted to our hospital from August 2017 to August 2018 were convenient selected as subjects. All patients were randomized to the same two groups using the appropriate chemotherapy regimen. The control group was intravenously infused with dexamethasone 10 mg + tropisetron 5 mg 15 minutes before chemotherapy， once a day for 1 week. Patients in the observation group were treated with Chinese medicine on this basis. The clinical efficacy and clinical symptom scores of the two groups of patients were observed. Results The total effective rate was 76.31% in the control group and 92.10% in the observation group. The total effective rate of the observation group was significantly better than that of the control group， the difference was statistically significant （χ2=8.219，P=0.001）. The clinical symptom scores were compared. After treatment， the abdominal discomfort score of the observation group was better than that of the control group. The difference was statistically significant （ t=5.248，P=0.002）. The appetite decline score of the observation group was superior to the control group， and the difference was statistically significant（t=6.417，P=0.016）; the burnout fatigue score of the observation group was better than that of the control group， the difference was statistically significant（t=5.841，P=0.008）; the score of the observation group was significantly better than that of the control group， and the difference was statistically significant（t=7.429，P=0.006）. Conclusion The combination of traditional Chinese and western medicine has a good clinical effect on the prevention and treatment of delayed gastrointestinal tract caused by chemotherapy for malignant tumors. It has less stimulating effect on intestinal tract and less adverse reactions， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Integrated Chinese and Western medicine; Malignant tumor; Delayed response of digestive tract; Adverse reactions

消化道延遲反應(yīng)一般在化療的48～72 h內(nèi)最為明顯，若不采取相應(yīng)的治療措施，緩解患者的不適癥狀，將嚴(yán)重影響化療的進(jìn)程及最終效果[1]。所以防治惡性腫瘤化療致消化道延遲反應(yīng)是醫(yī)學(xué)工作者必須重視的問題。該次研究便利選取2017年8月—2018年8月該院收治的惡性腫瘤患者76例，進(jìn)一步探討中西醫(yī)結(jié)合在防治惡性腫瘤化療致消化道延遲反應(yīng)中的作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

便利選取該院收治的惡性腫瘤患者76例為研究對象，采用隨機(jī)分組法將其分為對照組和觀察組各38例。其中對照組男性患者22例，女性患者16例，年齡分布在28～75歲，平均年齡（54.28±5.38）歲，按照疾病類型劃分：乳腺癌患者7例，食管癌患者7例，胃癌患者6例，肺癌患者6例，淋巴癌患者4例，卵巢癌患者5例，其他惡性腫瘤患者3例;觀察組男性患者20例，女性患者18例，年齡分布在29～76歲，平均年齡（55.16±5.52）歲，按照疾病類型劃分：乳腺癌患者6例，食管癌患者6例，胃癌患者7例，肺癌患者6例，淋巴癌患者5例，卵巢癌患者6例，其他惡性腫瘤患者2例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均經(jīng)過CT檢查、B超、X線、細(xì)胞學(xué)或者病理組織學(xué)等檢查手段，明確診斷為惡性腫瘤患者;②無伴隨其他原因?qū)е碌膰I吐癥狀，且化療前24 h內(nèi)無嘔吐現(xiàn)象和服用止吐藥物;③采用Karnofsky評分標(biāo)準(zhǔn)評估患者的身體狀況，預(yù)計(jì)患者能順利完成該次研究;④化療前血常規(guī)正常，無肝腎功能障礙[2]。該次研究已經(jīng)過所有患者及家屬知情和同意并簽署同意書，該次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)登記，準(zhǔn)予研究。兩組患者在年齡、性別、疾病類型等方面的比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

1.2.1? 對照組? 結(jié)合患者的實(shí)際病情選擇化療方案，不同的病情采用不同的治療方案，總體來說都是以順鉑（Cisplatin，DDP，國藥準(zhǔn)字H37021356）為主，然后根據(jù)腫瘤類型的不同聯(lián)合其他藥物針對性的進(jìn)行化療。其中乳腺癌患者采用的是環(huán)磷酰胺和蒽環(huán)類藥物+紫杉醇（paclitaxel，TAX，國藥準(zhǔn)字H20059962）EC-T聯(lián)合化療;食管癌患者采用的是順鉑+5-氟尿嘧啶（5-Fluorouracil，5-FU，國藥準(zhǔn)字H23021689）聯(lián)合化療;胃癌患者采用的是“folfox”化療方案;肺癌患者采用的是順鉑+長春瑞濱（Vinorelbine，NVB，國藥準(zhǔn)字H19990278）聯(lián)合化療，淋巴癌患者用CHOP化療方案，卵巢癌患者用順鉑+CTX聯(lián)合化療，其他惡性腫瘤患者依據(jù)病情選用合適的化療藥物。為了治療因化療導(dǎo)致的惡性腫瘤患者的消化道延遲反應(yīng)，在化療前15 min采用地塞米松10 mg（國藥準(zhǔn)字H20033553） +托烷司瓊5 mg（國藥準(zhǔn)字H20041374）進(jìn)行靜脈滴注，1次/d，連續(xù)治療1周。

1.2.2? 觀察組? 觀察組患者采用中西醫(yī)結(jié)合的治療方法?；颊咴趯φ战M治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用中藥同時(shí)治療。中藥的配方如下：代赭石 30 g、玉竹 15 g、旋覆花 10 g、竹茹10 g、炒麥芽 10 g、姜半夏 10 g、陳皮 10 g、神曲 10 g、炒山楂 8 g、黃連 8g、紫蘇 6 g、木香 6 g。第1次煎煮時(shí)加入500 mL的水進(jìn)行煎煮，取 200 mL熬制后的藥液;第2次煎煮時(shí)加入300 mL的水進(jìn)行煎煮，取 100 mL熬制后的藥液;然后將這兩次煎煮所得的300 mL混合服用，連續(xù)治療1周。

1.3? 判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者的臨床癥狀改善情況，分為顯效、有效和無效。顯效：治療后患者食欲恢復(fù)正常，不良癥狀消失;有效：治療后患者食欲基本恢復(fù)，臨床癥狀基本消失，偶有輕微不適;無效：治療后臨床癥狀無改善。同時(shí)采用癥狀評分標(biāo)準(zhǔn)，評價(jià)患者的脘腹不適、食欲下降、倦怠乏力和口淡無味癥狀，1分為重度、2分為較重、3分為中度、4分為輕度、5分為無癥狀[3]。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對該次研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以（x±s）表示計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)，以（%）表示計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 臨床療效對比

總結(jié)兩組患者的臨床療效，結(jié)果顯示，對照組患者的總有效率為76.31%，觀察組患者的總有效率為92.10%，觀察組患者的總有效率顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 臨床癥狀評分對比

采用癥狀評分標(biāo)準(zhǔn)，評價(jià)患者的脘腹不適、食欲下降、倦怠乏力和口淡無味癥狀，結(jié)果顯示，治療前兩組患者的臨床癥狀評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后，觀察組患者的臨床癥狀各項(xiàng)評分顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

對于惡性腫瘤患者來說，要想盡量緩解患者的病情，延長患者的生存期限，最常見的治療方法便是化療。但是化療對患者的刺激較大，尤其對患者的消化道具有較強(qiáng)烈的刺激效果，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)食欲不振、惡心、嘔吐等毒副反應(yīng)，且出現(xiàn)消化道延遲反應(yīng)[4]。消化道延遲反應(yīng)又會(huì)進(jìn)一步造成患者營養(yǎng)失衡、電解質(zhì)紊亂，從而影響后期治療效果，降低了患者化療的依從性，甚至導(dǎo)致部分患者中途自愿放棄化療。

臨床上常用的化療藥物都有一定的毒性，會(huì)損害正常的組織細(xì)胞，對患者的消化道系統(tǒng)造成一定的損害[5]?；熀筮€會(huì)出現(xiàn)消化道延遲反應(yīng)的臨床癥狀，導(dǎo)致患者出現(xiàn)消化道反應(yīng)，且有相關(guān)研究表明，西藥治療消化道延遲反應(yīng)緩解效果甚微，且具有一定的不良反應(yīng)[6]。因此臨床上開始討論用中西醫(yī)結(jié)合的方式來防治惡性腫瘤致消化道延遲反應(yīng)的臨床效果。在中醫(yī)范疇，消化道延遲反應(yīng)屬“嘔吐”范疇，化療藥物的使用會(huì)傷害脾胃，導(dǎo)致脾胃運(yùn)化功能異常，使得胃氣上行從而引發(fā)口淡乏味、食欲下降、倦怠乏力以及脘腹不適等。所以中藥藥方的選擇以和胃、健脾養(yǎng)氣、降逆止嘔為主[7]。在該次研究中，觀察組采用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療，對照組僅采用西醫(yī)治療，結(jié)果顯示，觀察組患者的總有效率92.10%顯著優(yōu)于對照組76.31%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.219，P=0.001）。臨床癥狀評分對比，治療后，觀察組脘腹不適評分、食欲下降評分、倦怠乏力評分、口淡無味評分均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在何國強(qiáng)[8]的研究中，36例觀察組患者的總有效率顯著優(yōu)于36例對照組的總有效率75.00%，且觀察組的各項(xiàng)臨床癥狀評分也顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這與該次研究結(jié)果一致。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合用于防治惡性腫瘤化療所引起的消化道延遲反應(yīng)具有較好的臨床效果，且對腸道的刺激作用較小，不良反應(yīng)較少，值得臨床推廣使用。

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[8]? 何國強(qiáng). 中西醫(yī)結(jié)合防治惡性腫瘤化療致消化道延遲反應(yīng)臨床觀察[J]. 臨床研究， 2016， 24（10）：31-32.

（收稿日期：2019-05-06）