李冬梅

摘 要 公益性和經(jīng)濟性是市場經(jīng)濟條件下公立醫(yī)院的兩大屬性，其中公益性是首要屬性，也是公立醫(yī)院必須履行的社會責任，經(jīng)濟性是市場屬性，是保證公立醫(yī)院發(fā)展的經(jīng)濟基礎。隨著新醫(yī)改的進一步推進，國家控制醫(yī)療費用過快增長，改革醫(yī)保支付模式，單純靠規(guī)模擴張等簡單粗放的方式來實現(xiàn)醫(yī)院的發(fā)展顯然已經(jīng)過時。這就要求公立醫(yī)院必須做好成本控制，有效提高醫(yī)院運營管理水平，提升醫(yī)院核心競爭力，最終實現(xiàn)公立醫(yī)院公益性和經(jīng)濟性互補互促。本文通過分析公立醫(yī)院目前成本控制的現(xiàn)狀，闡述公立醫(yī)院加強成本控制的現(xiàn)實意義，以問題為導向，提出加強醫(yī)院成本控制的對策及建議。

關鍵詞 公立醫(yī)院 成本控制 對策

醫(yī)院成本控制是指醫(yī)院在預先確定成本控制目標的情況下，對日常經(jīng)營中影響成本的因素進行管理控制，盡可能降低成本并實現(xiàn)預先設立的目標。隨著新醫(yī)改的不斷深化，特別是藥品、耗材零加成全面推行，DRG醫(yī)保支付制度改革倒逼，醫(yī)療收費價格調(diào)整遲緩，醫(yī)院成本管理工作面臨前所未有的機遇和挑戰(zhàn)。這就要求我們必須把成本控制作為醫(yī)院經(jīng)營管理的重要手段，增強全員成本管理意識，選擇成本控制關鍵環(huán)節(jié)建立成本評價體系，提升公立醫(yī)院精細化成本管理水平，提高醫(yī)院綜合競爭力，更好地突顯醫(yī)院公益性屬性，通過降本增效，實現(xiàn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

一、公立醫(yī)院成本控制的重要性

（一）通過成本控制可降低就醫(yī)門檻

醫(yī)改是否成功，其中一個重要的判別標準就是是否有效解決群眾就醫(yī)難、看病貴的問題。雖然國家相繼推行了城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險、大病救助等一系列惠民舉措，但不可否認的是，一些地方在醫(yī)院自身成本控制上還做得不夠到位，變相加重了群眾就醫(yī)看病的成本。通過加強公立醫(yī)院成本控制和管理，實現(xiàn)有限資源效益最大化，更好地發(fā)揮公立醫(yī)院的社會公益性，從根本上降低就醫(yī)門檻，讓群眾看得起病，也看得好病。

（二）通過成本控制可促進醫(yī)院良性發(fā)展

隨著國家醫(yī)療體制和醫(yī)療保險制度改革的深化，公立醫(yī)院同樣面臨日益激烈的市場競爭。通過加強醫(yī)院成本控制，切實提高公立醫(yī)院綜合競爭力，可以集中精力、集中物力開展學術研究和創(chuàng)新，加大人才招引和培養(yǎng)力度，切實提升診療水平和改善就醫(yī)條件，促進醫(yī)院良性發(fā)展。

（三）通過成本控制有利于建立良好的醫(yī)患關系

通過公立醫(yī)院成本控制，強化績效管理，能夠有效保障醫(yī)護人員的合理權益，切實調(diào)動科室和醫(yī)院人員的積極性，在一定程度上防止科室或醫(yī)護人員因個人利益，擅自“開單提成”、開“大處方”，實現(xiàn)醫(yī)德醫(yī)風的更好轉變，營造良好醫(yī)患關系。

（四）通過成本控制有利于提升醫(yī)院管理水平

實施好成本控制能夠更好地促進醫(yī)院科學決策，實現(xiàn)管理的科學化、現(xiàn)代化。公立醫(yī)院通過成本控制和管理，能夠客觀分析醫(yī)院的成本費用和消耗，準確反映不同服務對象的醫(yī)療需求，合理分配醫(yī)療衛(wèi)生資源，為醫(yī)院的重大決策，包括薪酬分配等提供依據(jù)和參考。

二、公立醫(yī)院成本控制中存在的問題及原因分析

（一）領導重視不夠，全員參與氛圍不濃

在醫(yī)院發(fā)展模式上，重開源輕節(jié)流、重規(guī)模輕效益的傳統(tǒng)思維依然存在。院領導、科室管理人員缺乏成本管理意識，把創(chuàng)收增收、做大做強作為醫(yī)院發(fā)展最重要的衡量指標，甚至不惜代價盲目擴大業(yè)務范圍、盲目提高編制床位數(shù)、盲目擴大院區(qū)范圍、盲目提高員工數(shù)量，片面追求高大上、高精尖，對如何在科學控制成本的基礎上促進醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的認識不到位，甚至認為可以從提高就醫(yī)人數(shù)和收費標準上收回來，把醫(yī)療服務成本轉嫁到病員身上。

（二）成本控制的專業(yè)性人才匱乏

醫(yī)院成本控制工作的專業(yè)性非常強，但公立醫(yī)院特別是縣一級醫(yī)院往往缺乏成本控制的專業(yè)人才。在培育人才方面，醫(yī)院重視業(yè)務科室醫(yī)療技術的提高，忽視對財務專業(yè)人員、成本管理者的培養(yǎng)，成本管理一般由醫(yī)院財務科支出崗兼職，缺乏專業(yè)性、針對性和操作性。比如財務人員在分攤科室成本時，簡單地以科室人員、房屋面積為分攤基數(shù)，分攤辦法單一，導致成本歸集數(shù)據(jù)不科學;成本管理也僅僅停留在成本報表層級上，認為財務軟件中成本報表代替了成本管理方面的信息、功能。

（三）成本控制的工作體系有待進一步健全

醫(yī)院成本控制是一項非常復雜的系統(tǒng)工程，必須環(huán)環(huán)緊扣，形成一個相對閉合的工作鏈條，才能確保成本控制和管理真正落到實處，真正見到實效。但在實際工作中，專業(yè)人才匱乏、制度體系不健全等原因，往往導致成本控制工作程序不規(guī)范，事前、事中、事后各個環(huán)節(jié)脫節(jié)，出現(xiàn)顧此失彼的現(xiàn)象，導致執(zhí)行和傳導不暢，成本控制成了鏡中花、水中月，好看不中用，無法達到預期的效果。

（四）成本績效考核結果運用不到位

任何一項制度要真正落到實處，就必須強化考核，強化結果運用，真正做到獎罰分明，體現(xiàn)制度的剛性約束。不可否認的是，當前公立醫(yī)院的成本績效考核在整個醫(yī)院管理中的權重還遠遠不夠。一些業(yè)務科室關注更多的還是收入指標，即便成本績效考核偏低，也片面認為不會太影響科室業(yè)績和個人利益。同時，公立醫(yī)院的管理層級偏多，成本績效考核在推行過程中往往會遇到一定的阻力。加之績效管理部門在考核過程中可能存在當老好人、怕得罪人的思想，導致成本控制工作空轉。

（五）成本控制的信息化平臺建設不夠完善

公立醫(yī)院成本的構成涉及面廣、成分復雜、變化彈性大，要實現(xiàn)成本控制的精準化和精細化，大數(shù)據(jù)共享平臺建設非常關鍵。但從實際情況看，公立醫(yī)院的信息化建設相對還比較滯后，共享理念尚未形成共識，對怎樣實現(xiàn)數(shù)據(jù)共享、共享什么數(shù)據(jù)都缺乏行之有效的機制和手段。這種狀況導致全域性、一體化的成本控制信息共享體系難以形成，大大降低了醫(yī)院成本控制數(shù)據(jù)的收集、匯總和分析效率，更不用說對成本控制方案及時進行動態(tài)調(diào)整。

三、加強公立醫(yī)院成本控制的對策及建議

（一）營造全員參與的良好氛圍

成本控制要得到有效貫徹執(zhí)行，需要全院各部門的通力配合和全體職工的共同參與。各級衛(wèi)生行政主管部門要堅持把醫(yī)院成本控制作為一項重點工作來抓，納入醫(yī)院領導干部考核的重要內(nèi)容，采取多種措施引導各級醫(yī)院領導特別是主要領導樹立科學的政績觀、發(fā)展觀，不斷強化對成本控制工作的領導和指導。要建立健全“一級抓一級、層層抓落實”的組織體系，形成主要領導親自抓、分管領導具體抓的領導格局。要通過多種形式大力宣傳醫(yī)院成本控制的現(xiàn)實意義，在全院上下形成共識，為工作的有力有序推進營造良好外部環(huán)境。

（二）組建專業(yè)化的工作團隊

要加大人才招引培養(yǎng)力度，組建專門的成本管理部門，配備專門的成本管理人員;在每個科室、每個行政部門都設立專兼職成本核算員，構建整個醫(yī)院成本管理的“網(wǎng)格化”體系。與此同時，要適時組織開展成本控制相關業(yè)務知識全員培訓，把成本控制的關鍵環(huán)節(jié)、工作重點以及工作流程灌輸給每名員工，讓他們真懂真用。

（三）健全醫(yī)院成本控制的工作體系

一是必須強化事前預算控制。事前預算控制是做好整個成本控制工作的前提和關鍵。在預算編制過程中，重點要考慮醫(yī)院年度發(fā)展目標，綜合分析醫(yī)院上年度經(jīng)營業(yè)績，結合內(nèi)外部環(huán)境以及成本的可控性等因素，采取“科室自下而上申報、成本管理部門分級核對編制、領導小組集體分析決策”的方式，全面預測、統(tǒng)籌規(guī)劃各項成本構成，提前將各項成本預算指標層層分解到科室和崗位，讓大家做到“心中有數(shù)”。二是健全科學民主的醫(yī)院重大事項決策機制。決策如果缺乏科學性，決策的主觀性、隨意性、盲目性增強，往往會導致醫(yī)院資源資金的巨大浪費和流失。必須建立健全重大事項議事規(guī)則，增強決策的科學性，從源頭上強化醫(yī)院的成本控制。如對重大投資活動、基本建設項目、大型醫(yī)療設備購置等，必須開展前期調(diào)研和可行性論證，避免盲目規(guī)劃帶來重大經(jīng)濟損失。三是必須始終強化過程控制。成本控制計劃一旦制定和分解，要確保落地落實，就必須加大執(zhí)行力度。對執(zhí)行過程中出現(xiàn)的異常數(shù)據(jù)要及時分析反饋，防止在執(zhí)行過程中打折扣、搞變通。同時，要特別注重結合內(nèi)外部環(huán)境變化以及需求變化，及時動態(tài)調(diào)整成本控制計劃，實現(xiàn)原則性和靈活性的有機統(tǒng)一。四是強化財務審批和內(nèi)部審計監(jiān)督。根據(jù)醫(yī)院成本控制預算方案，建立嚴格的資金授權批準制度，嚴格支出申請、審批、支付等環(huán)節(jié)管理，限制不必要的成本費用支出，嚴禁無審批支出。內(nèi)部審計人員應加強對重大經(jīng)濟行為（如重大物資采購）的檢查、評價，以便發(fā)現(xiàn)、反饋成本管理的薄弱環(huán)節(jié)和漏洞，不斷提升成本管理水平。

（四）強化成本績效考核結果運用

要堅持把成本控制與績效考核有機結合起來，增加成本控制指標在整個考核體系中的權重比，強化成本控制的剛性約束。要結合醫(yī)院實際，建立健全科學的成本控制考評制度，客觀評價成本控制效益，嚴格與績效掛鉤，對成本控制好的科室予以激勵，做到獎懲分明，引導科室、員工增強成本節(jié)約意識，促使科室、員工自覺控制可控成本、降低費用。

（五）搭建成本控制信息化共享平臺

醫(yī)院應強化成本控制信息化建設，積極開發(fā)更新成本核算相關軟件，搭建信息共享平臺，合理整合醫(yī)院其他部門與成本核算相關的信息數(shù)據(jù)，確?；A核算數(shù)據(jù)采集的及時、規(guī)范、準確，提升成本控制的效率和質量。通過大數(shù)據(jù)分析，既能動態(tài)掌握成本運行情況，實現(xiàn)事中控制，又能為領導經(jīng)營決策提供數(shù)據(jù)支持。

四、結語

公立醫(yī)院成本控制工作是優(yōu)化醫(yī)院資源配置，最終實現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)濟效益和社會效益最大化的有力手段。必須站在推動醫(yī)院可持續(xù)性發(fā)展的高度來審視和推動成本控制工作，形成醫(yī)院各個領域、各個部門和全體員工共同參與的良好氛圍，結合醫(yī)院實際形成一整套完整的科學程序，把組建專業(yè)化的工作團隊作為搞好醫(yī)院成本控制的前提條件，把量化考核、獎懲分明作為醫(yī)院成本控制的關鍵環(huán)節(jié)，堅持與時俱進的理念，充分借鑒國內(nèi)外先進的工作經(jīng)驗，不斷增強成本績效管理的實效性。需要特別指出的是，醫(yī)院成本控制只是一個相對的概念，絕不能為了減少成本而影響醫(yī)院的正常發(fā)展，必須統(tǒng)籌兼顧，找準結合點，打好整體戰(zhàn)，才能不斷提高醫(yī)院的核心競爭力，提高醫(yī)院的服務質量和醫(yī)療水平，降低群眾就醫(yī)成本，構建和諧醫(yī)患關系，更好地推進醫(yī)院健康發(fā)展。

（作者單位為南充市高坪區(qū)人民醫(yī)院）

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