李善梅

（青海省黃南州人民醫(yī)院，青海 黃南 811399）

0 引言

糖尿病在當(dāng)今世界上已屬常見病、多發(fā)病，并成為人類第5 大死亡原因[1]。糖尿病使蛋白質(zhì)合成減弱，分解代謝加速負(fù)氮平衡，病人消瘦、乏力，組織修復(fù)能力和抵抗力降低，易感染[2-3]。感染是造成糖尿病患者死亡的重要原因。但是若能及時正確地治療，維持血糖在正?；蚪咏Ｋ蕉嗄苋〉脻M意的療效，現(xiàn)將我科2010～2014 年收治糖尿病合并肺部感染的200 例報告如下，并對其治療加以探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

200 例糖尿病合并肺部感染患者，男98 例，女102例，年齡13～72歲，平均52歲。糖尿病史4～26年。1 型糖尿病20 例，2 型糖尿病180 例。肺部感染病程3～22 d。入院時空腹血糖8.6～27.3 mmol/L，痰培養(yǎng)陽性147 例，占73.5 %，分離出細(xì)菌168 株，標(biāo)本包括晨漱3 次后從深部咯出的痰、通過人工氣道采用無菌吸痰管從下呼吸道吸取深部分泌物的痰及支氣管肺泡灌洗液，標(biāo)本須連續(xù)3 次培養(yǎng)均為同一菌種方可定為致病菌。基礎(chǔ)疾病、并發(fā)癥：電解質(zhì)紊亂53 例，心律失常40 例，冠心病35 例，高血壓30 例，呼吸衰竭12 例，糖尿病腎病10 例，糖尿病眼病12 例，外周神經(jīng)病變8 例。

1.2 發(fā)病前用藥情況

148 例入院前均使用過2 種或2 種以上抗菌素。

1.3 治療

藥敏結(jié)果出來之前根據(jù)經(jīng)驗用藥，藥敏結(jié)果出來后根據(jù)藥敏結(jié)果選用有效抗生素行聯(lián)合治療。

2 結(jié)果

2.1 病原分布

5 年共分離出致病菌168 株，G-桿菌占84 %。G+球菌占16%。細(xì)菌分布及各細(xì)菌所占比例見表1。

2.2 結(jié)果

肺部感染治愈率為85 %，好轉(zhuǎn)率為9 %，死亡率6 %。

表1 200 例糖尿病合并肺部感染下呼吸道分離列表[n(%)]

3 討論

肺部感染是糖尿病最常見的感染，其致病菌是多種多樣的，從臨床的細(xì)菌培養(yǎng)看，主要以G-陰性桿菌多見（占84 %）依次為不動桿菌、大腸桿菌、肺炎克雷白桿菌、綠膿假單胞桿菌、抗酸桿菌、產(chǎn)氣腸桿菌及棒狀桿菌等。與其他原因引起肺部感染不同的是糖尿病合并肺部感染的致病菌，絕大多數(shù)是革蘭陰性桿菌，原因與糖尿病患者免疫功能低下、并發(fā)癥多、長期使用廣譜抗生素及營養(yǎng)不良等有關(guān)[4-5]。其次是革蘭陽性球菌，以金葡菌多見，另外還有霉菌感染。5 年來不動桿菌、大腸桿菌以及肺炎克雷桿菌等革蘭陰性桿菌對阿米卡星、左氧氟沙星、頭孢他定等的耐藥率呈上升趨勢，其原因可能與針對G-菌抗生素的廣泛應(yīng)用有關(guān)。葡萄球菌對青霉素、阿莫西林呈持續(xù)耐藥狀態(tài)，對頭孢曲松、頭孢哌酮的耐藥率亦逐年上升。

臨床治療的主要環(huán)節(jié)是：（1）控制血糖。已有研究表明，血糖升高可使糖尿病人繼發(fā)感染，而普通病人則不易感染，是因為糖尿病患者的中性白細(xì)胞的質(zhì)量存在缺陷，如趨化性、黏著性、調(diào)理化作用、細(xì)菌的吞噬性[6-7]。另外長期高血糖狀態(tài)IgG 發(fā)生糖化后可使免疫功能受損，有利于細(xì)菌的感染，無論1型還是2 型糖尿病，一旦發(fā)生肺部感染，均需選用胰島素治療，待感染控制、血糖接近正常后，2 型糖尿病可根據(jù)情況改用口服降糖藥。（2）抗感染治療。治療的根本措施是選擇對致病菌有效的抗生素，在藥敏結(jié)果出來之前根據(jù)經(jīng)驗用抗生素，藥敏結(jié)果出來后根據(jù)藥敏結(jié)果選用有效抗生素聯(lián)合治療?？股貏┝恳舜?，療程宜長，聯(lián)合用藥，同時配用中藥可取得較滿意的效果。另外，由于糖尿病患者免疫功能低下，在廣譜抗生素應(yīng)用10 d 左右極易引起肺內(nèi)或肺外的霉菌感染，用藥過程中須注意觀察肝腎功能和有無霉菌感染[8-9]。（3）改善小氣道通氣功能。糖尿病患者易并發(fā)肺部彌漫性病變，細(xì)支氣管長期處于欠通暢狀態(tài)，肺泡的彈性減弱或消失，故改善小氣道功能尤為重要，臨床主要用吸痰、吸氧、霧化吸入及局部理療等，霧化吸入β 受體興奮劑如沙丁胺醇，合用愛全樂對解除大小氣管痙攣更有效，并可改善肺功能，同時需充分引流痰液[10]。（4）糾正代謝紊亂。補(bǔ)充水分和電解質(zhì)，以提高機(jī)體的免疫功能，恢復(fù)呼吸道及肺泡吞噬功能，以利于有效的控制肺部感染。對危重患者要加強(qiáng)支持療法和提高免疫功能治療，積極控制糖尿病并發(fā)癥?？傊灰委煹卯?dāng)，絕大多數(shù)患者療效是滿意的。極少數(shù)患者死亡原因是年齡大，合并癥多且嚴(yán)重，混合感染，耐藥菌株多。