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        兒童發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位行股骨轉(zhuǎn)子下內(nèi)翻截骨治療的療效

        2019-11-07 08:18:32李夢(mèng)瑩李連永
        關(guān)鍵詞:干角髖臼股骨頭

        李夢(mèng)瑩 李連永

        發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位作為臨床上一類發(fā)病率較高的髖關(guān)節(jié)畸形疾病,據(jù)大量資料顯示[1],該病發(fā)病較輕的患者通??杀憩F(xiàn)出髖關(guān)節(jié)松弛不穩(wěn)、髖臼發(fā)育不良等情況,而發(fā)病較重的患者通??杀憩F(xiàn)出半脫位或者是完全脫位的情況。以往臨床工作中通常將手術(shù)作為治療該疾病的重要手段,近年來(lái),隨著醫(yī)療事業(yè)的不斷豐富,股骨轉(zhuǎn)子下內(nèi)翻截骨術(shù)在臨床范圍內(nèi)得到了廣泛的應(yīng)用[2]。現(xiàn)我院對(duì)此項(xiàng)手術(shù)方法進(jìn)行分析,探究治療前后對(duì)患兒帶來(lái)的影響,結(jié)果報(bào)告如下:

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取我院自2016 年7 月—2018 年7 月收治的兒童發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位60 例,其中男34 例,女26 例,年齡2~12 歲,平均(6.13±0.59)歲,納入標(biāo)準(zhǔn):全部患兒均在我院行臨床檢查及影像學(xué)檢查后確診,全部患兒家屬均簽署了關(guān)于本次試驗(yàn)的知情權(quán)同意書。排除了合并神經(jīng)肌肉疾病、病理性髖脫位以及二次脫位的病例。本次試驗(yàn)通過(guò)了我院的醫(yī)院倫理學(xué)審核。

        1.2 方法

        全部患兒均采用股骨轉(zhuǎn)子下內(nèi)翻截骨治療,治療方法如下:全部患兒均給予擺放仰臥位,取患兒左髖改良型前外側(cè)S-P 切口,將髂骨骨骺切開(kāi)之后,將軟骨及骨膜進(jìn)行剝離,使用干紗布對(duì)其進(jìn)行填塞止血處理,后將關(guān)節(jié)囊充分的顯露出來(lái),再利用十字形對(duì)其進(jìn)行切開(kāi)處理,將外上及內(nèi)下部位給予切除,同時(shí)將股骨頭圓韌帶給予切除,后將髖臼橫韌帶做切開(kāi)處理,并對(duì)髖臼內(nèi)的軟組織給予有效的清洗[3]。利用縱向切開(kāi)的方法將闊筋膜切開(kāi),對(duì)股外側(cè)肌給予鈍性分離,后對(duì)股骨膜給予剝離處理,進(jìn)行轉(zhuǎn)子下的截骨治療,再截取1~1.5 cm 的骨段后給予備用處理,后對(duì)股骨頭進(jìn)行復(fù)位,對(duì)股骨遠(yuǎn)端進(jìn)行外旋,適當(dāng)?shù)膸椭鷾p少脛干角,利用鋼板螺釘對(duì)截骨端給予有效的固定。在髖臼的上緣部位進(jìn)行弧形的截骨治療,后將截骨遠(yuǎn)端向前下方進(jìn)行下壓處理,后將所截取到的骨段嵌入到截骨的間隙當(dāng)中[4]。對(duì)髖關(guān)節(jié)屈曲以及內(nèi)外旋,對(duì)股骨頭的穩(wěn)定情況進(jìn)行觀察,判斷是否存在著脫位的現(xiàn)象,對(duì)關(guān)節(jié)囊進(jìn)行緊密的縫合,隨后對(duì)髂骨的骨骺進(jìn)行縫合,常規(guī)縫合切口,使用股骨的踝上骨牽引后給予人字石膏進(jìn)行外固定處理,常規(guī)拍攝影像片子,觀察內(nèi)固定是否良好。

        1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

        觀察該組患兒治療前后的臨床效果及治療前后的3 個(gè)月肢體功能及日常生活能力。按照X 線的檢查結(jié)果,對(duì)患兒的頸干角及髖臼指數(shù)的平均值進(jìn)行記錄對(duì)比,觀察的時(shí)間點(diǎn)為術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后。采用簡(jiǎn)式FuglMeyer 運(yùn)動(dòng)功量表(FMA)評(píng)價(jià)下肢運(yùn)動(dòng)功能,下肢運(yùn)動(dòng)總積分34 分,得分越高,說(shuō)明下肢運(yùn)動(dòng)功能越好[5]。日常生活能力評(píng)級(jí)量表(Barthel 指數(shù)評(píng)估量表)評(píng)價(jià)日常生活能力,得分在0~100 分之間,得分越高說(shuō)明日常生活能力就越強(qiáng)[6]。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究所取得的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計(jì)量資料采取t檢驗(yàn),多組比較采用F檢驗(yàn),以()的形式對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行表示,以P<0.05 代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 患兒術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后頸干角及髖臼指數(shù)的平均值對(duì)比

        患兒術(shù)中、術(shù)后與術(shù)前相比頸干角及髖臼指數(shù)較低,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)?;純盒g(shù)后與術(shù)中頸干角及髖臼指數(shù)相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

        2.2 患兒治療前后下肢運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力對(duì)比

        患兒治療后與治療前相比FMA 及Barthel 評(píng)分均升高,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

        表1 患兒術(shù)前、術(shù)后及術(shù)后頸干角及髖臼指數(shù)的平均值對(duì)比(°,)

        表1 患兒術(shù)前、術(shù)后及術(shù)后頸干角及髖臼指數(shù)的平均值對(duì)比(°,)

        表2 兩組患兒治療前后下肢運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力對(duì)比(分,)

        表2 兩組患兒治療前后下肢運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力對(duì)比(分,)

        3 討論

        發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位是一類發(fā)病率較高的新生兒時(shí)期常見(jiàn)病,是一種對(duì)新生兒肢體功能常帶來(lái)較大影響的畸形疾病,需要盡早的給予有效的診斷及治療,從而獲得更好的療效,否則容易導(dǎo)致患兒出現(xiàn)終身性的運(yùn)動(dòng)功能殘疾,對(duì)患兒的生命健康質(zhì)量帶來(lái)較大的影響[7-10]。結(jié)合以往資料我們發(fā)現(xiàn),引起小兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)不良的因素較多,較為常見(jiàn)的影響因素包括了遺傳因素、激素因素、機(jī)械因素等,無(wú)論是何種因素引起的發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位,均會(huì)對(duì)患兒的肢體功能帶來(lái)較大的阻礙,另外,由于部分患兒家屬對(duì)該病的認(rèn)知程度較差,通常等到患兒癥狀非常明顯之后才來(lái)就診,此時(shí)疾病已經(jīng)非常嚴(yán)重,頸干角的角度也異常增大,若仍選擇保守治療已經(jīng)無(wú)法滿足患兒的需求,因此,需要給予有效的手術(shù)治療以達(dá)到良好的目的[11-14]。目前臨床工作中較為常用的幾種手術(shù)類型包括了Salter 骨盆截骨術(shù)、Pembetto 髖臼截骨術(shù)等,盡管能夠獲得一定的臨床療效,但在試驗(yàn)中我們發(fā)現(xiàn),若僅給予此種手術(shù)治療容易引起股骨頭與髖臼內(nèi)側(cè)壁間距異常增大、股骨頭再脫位或者是股骨頭缺血性壞死等情況的發(fā)生[15-17]。因此,我院將股骨轉(zhuǎn)子下內(nèi)翻截骨術(shù)治療進(jìn)行了應(yīng)用,發(fā)現(xiàn)此種治療方法不僅能夠獲得良好的效果,能夠有效矯正度數(shù)過(guò)大的股骨前傾角,降低股骨頸干角,同時(shí)可更好的幫助患兒肢體功能的恢復(fù),促進(jìn)預(yù)后[18-20]。

        本次研究結(jié)果顯示,患兒術(shù)中、術(shù)后與術(shù)前相比頸干角及髖臼指數(shù)較低,患兒術(shù)后與術(shù)中頸干角及髖臼指數(shù)相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)?;純褐委熀笈c治療前相比FMA 及Barthel 評(píng)分均升高,該結(jié)果符合上述研究,證實(shí)了股骨轉(zhuǎn)子下內(nèi)翻截骨治療的臨床優(yōu)勢(shì)性,能夠有效的提高患兒的生活質(zhì)量,效果較為突出。綜上所述,采用股骨轉(zhuǎn)子下內(nèi)翻截骨治療兒童發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位的臨床療效顯著,能夠有效的改善患兒的肢體功能,可通過(guò)進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量分析,以獲得更加精確的結(jié)論。

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