曾詩晨
(宜賓市第二人民醫(yī)院產(chǎn)科 四川 宜賓 644000)
難產(chǎn)是產(chǎn)婦分娩過程中常見的病癥,其主要受胎兒異常、產(chǎn)道異常、子宮收縮力異?;蛘呱鐣睦硪蛩氐榷喾N情況的影響,導致胎兒分娩困難。所謂持續(xù)性枕橫位、枕后位,其主要指的是胎兒的胎頭以枕橫位、枕后位銜接,導致胎兒在下降的過程中,胎兒的胎頭雙頂徑部分接近或者達到中骨盆平面位置,后可完成旋轉動作,轉成對應的枕前位,以此達到自然分娩的目的[1]。若充分試產(chǎn),胎頭枕部不能轉向前方,仍位于母體骨盆后方或側方,致分娩發(fā)生困難者。所以這就需要采取對應措施對難產(chǎn)患者病癥進行干預,以改變胎兒體位,保證胎兒能夠順利生產(chǎn)。所以本實驗研究就徒手旋轉胎頭術對持續(xù)性枕橫位、枕后位難產(chǎn)的治療效果進行分析。
將2017年1月-2018年12月的78例持續(xù)性枕橫位和持續(xù)性枕后位難產(chǎn)的患者納入研究范圍,并應用隨機數(shù)字表的方式對其平均分組,于實驗組的39例患者中,年齡為22~43歲,均值為(31.56±2.44)歲,其中包含初次生產(chǎn)的產(chǎn)婦23例,二次或者多次生產(chǎn)的產(chǎn)婦16例,包含枕橫位難產(chǎn)的產(chǎn)婦20例,枕后位難產(chǎn)的產(chǎn)婦19例;于對照組的39例患者中,年齡為21~42歲,均值為(31.75±2.63)歲,其中包含初次生產(chǎn)的產(chǎn)婦24例,二次或者多次生產(chǎn)的產(chǎn)婦15例,包含枕橫位難產(chǎn)的產(chǎn)婦21例,枕后位難產(chǎn)的產(chǎn)婦18例。納入標準:兩組產(chǎn)婦均經(jīng)影像學診斷確診為枕橫位和枕后位難產(chǎn)的患者,兩組患者均為單胎,兩組患者年齡均在20歲以上。排除標準:排除嚴重心腦血管疾病的患者,排除患有妊高癥的患者,排除具有嚴重藥物使用禁忌的患者。對兩組患者一般資料進行研究,對各項數(shù)值進行對比,數(shù)值間不存在顯著差異,P>0.05,可以用以比較。
對照組采用常規(guī)治療方式進行干預,在生產(chǎn)前,通過影像資料對胎兒的胎頭位置進行確定,并不旋轉胎兒頭部,而是密切監(jiān)視產(chǎn)婦的體征,若是產(chǎn)婦出現(xiàn)宮縮乏力情況,應及時對患者靜脈注射催產(chǎn)素,以優(yōu)化產(chǎn)婦產(chǎn)程,若是產(chǎn)婦不能自然分娩,則需要直接采取剖宮產(chǎn)進行治療干預。實驗組應用徒手旋轉胎頭術方式進行干預,在確定產(chǎn)婦沒有胎膜破裂,不存在頭盆不稱情況的前提下,對胎兒胎頭方向進行確定,保證胎兒塔頭不存在血腫或者水腫情況[2],即可開始手術治療,對患者的外陰部分進行消毒,對患者子宮宮口擴張的實際情況進行觀察,把握胎頭的大小和所處位置后,待患者出現(xiàn)宮縮,可于宮縮的間歇期間采用手指觸碰胎頭,針對枕橫位的胎兒,需要糾正體位,選取產(chǎn)婦的俯跪臥位,令患者保持35分鐘左右,若是胎頭未發(fā)生變化,則需要選擇患者的側俯臥位35分鐘左右,在胎位改變后,需要及時用手旋轉胎兒頭部,沿逆時針或者順時針方向旋轉胎頭,旋轉角度以最低45度,最高90度為宜,進而握住胎兒頭部,在宮縮完成之后對胎頭進行固定,并開始進行下降引導,若是患者的胎頭處于枕后位,前期操作同枕橫位,在分娩過程中需要取胎兒后背部的俯臥位,至胎兒宮口全開,發(fā)生宮縮的過程中,令產(chǎn)婦選取半臥屈腿半展位置,以便于膝關節(jié)能夠屈伸,并用手旋轉胎兒頭部,助產(chǎn)士需要按住胎兒背部和臀部,令產(chǎn)婦屏氣,以便宮縮的過程中能夠?qū)⑻ヮ^于患者的腹部內(nèi)向前方旋轉[3]。
對兩組患者自然分娩和產(chǎn)后出血的患者數(shù)量進行觀察記錄。
采用新生兒阿氏評分表對兩組新生兒進行評分。
數(shù)據(jù)采用SPSS22.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析,計數(shù)資料采用率(%)表示,進行χ2檢驗,計量資料采用()表示,進行t檢驗,P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。
經(jīng)研究,實驗組的自然分娩率及產(chǎn)后出血率顯著優(yōu)于對照組,差異顯著(P<0.05),具體數(shù)據(jù)如見表。
表 自然分娩率及產(chǎn)后出血率[n(%)]
經(jīng)研究,實驗組的新生兒阿氏評分為(8.36±2.23)分,對照組為(5.65±2.69)分,差異顯著(P<0.05)。
胎兒胎頭持續(xù)處于母體盆骨的后方或者側方,將導致產(chǎn)婦發(fā)生枕后位和枕橫位難產(chǎn)病癥的出現(xiàn),采用徒手旋轉胎頭術方式進行干預,能夠通過在分娩的不同時期,對產(chǎn)婦進行體位干預,用雙手協(xié)助胎兒改變不正確的體位情況,以此降低產(chǎn)婦分娩痛苦,減少胎頭下降過程中出現(xiàn)停滯現(xiàn)象的可能性,加速產(chǎn)程,提升胎兒自然分娩的可能性[4]。
研究表明,實驗組的自然分娩率82.05%及產(chǎn)后出血率2.56%顯著優(yōu)于對照組61.54%和23.08%,實驗組的新生兒阿氏評分為(8.36±2.23)分,對照組為(5.65±2.69)分,差異顯著,P<0.05,可見,采用徒手旋轉抬頭術對難產(chǎn)產(chǎn)婦進行干預,能夠提升產(chǎn)婦自然分娩率,提升產(chǎn)婦子宮收縮能力,保證新生兒的機體安全。
綜上所述,徒手旋轉胎頭術對持續(xù)性枕橫位和枕后位難產(chǎn)的治療效果顯著,值得應用。