孟桂茹

（內(nèi)蒙古包頭市二○二醫(yī)院婦產(chǎn)科，內(nèi)蒙古 包頭 014035）

持續(xù)性枕橫位、枕后位50例臨床分析

孟桂茹

（內(nèi)蒙古包頭市二○二醫(yī)院婦產(chǎn)科，內(nèi)蒙古 包頭 014035）

目的 探討持續(xù)性枕橫位、枕后位的原因、分娩方式、產(chǎn)程進展及圍生兒預(yù)后。方法 對2012年1月至2014年1月在我院住院分娩的50例持續(xù)性枕橫位、枕后位的孕婦的臨床資料進行回顧性分析，分析其原因、分娩方式、產(chǎn)程進展及圍生兒預(yù)后。結(jié)果 50例孕婦持續(xù)性枕橫位、枕后位發(fā)生原因：骨盆異常19例（38%），胎頭俯屈不良9例（18%），子宮收縮乏力10例（20%），頭盆不稱12例（24%）；分娩方式：持續(xù)性枕橫位自然分娩6例（21.4%），陰道助產(chǎn)6例（21.4%），剖宮產(chǎn)16例（57.1%）；持續(xù)性枕后位自然分娩5例（22.7%），陰道助產(chǎn)5例（22.7%），剖宮產(chǎn)12例（54.5%）；產(chǎn)程異常情況：持續(xù)性枕橫位潛伏期延長6例，宮頸擴張延緩5例，停滯8例，先露下降延緩4例，停滯11例，滯產(chǎn)8例；持續(xù)性枕后位潛伏期延長5例，宮頸擴張延緩4例，停滯8例，先露下降延緩4例，停滯01例，滯產(chǎn)3例；第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、總產(chǎn)程時間：持續(xù)性枕橫位分別為（10.28±0.5）h，（1.7±0.78）h，（13.2±3.3）h；持續(xù)性枕后位分別為（9.98±2.3）h，（1.8±0.4）h，（15.4±3.5）h；圍生兒結(jié)局：持續(xù)性枕橫位發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫12例（42.9%），新生兒窒息3例（10.7%），新生兒產(chǎn)傷2例（7.1%）；持續(xù)性枕后位發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫7例（31.8%），新生兒窒息3例（13.6%），新生兒產(chǎn)傷2例（9.1%）。結(jié)論 持續(xù)性枕橫位、枕后位有多種分娩方式，通過適當(dāng)干預(yù)，部分可自然分娩，有些亦應(yīng)行人工助產(chǎn)或剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。

持續(xù)性枕橫位；持續(xù)性枕后位；臨床分析

頭先露不能以枕前位分娩時稱為胎頭位置異常。胎頭位置異常是造成難產(chǎn)的主要原因，其中以持續(xù)性枕橫位和持續(xù)性枕后位的發(fā)生率最高，常導(dǎo)致繼發(fā)性宮縮乏力、產(chǎn)程延長、胎先露下降延緩或停滯、宮頸水腫等，使胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息、顱內(nèi)出血等發(fā)生率增加[1]。因此早期、及時、準(zhǔn)確地診斷和處理持續(xù)性枕橫位和持續(xù)性枕后位，可有效降低剖宮產(chǎn)率和新生兒病死率，提高母兒預(yù)后[2]。本文通過回顧性分析我院2012年1月至2014年1月住院分娩的50例持續(xù)性枕橫位、枕后位的孕婦的臨床資料，以探討探討持續(xù)性枕橫位、枕后位的原因、分娩方式、產(chǎn)程進展及圍生兒預(yù)后。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2012年1月至2014年1月于我院分娩的50例被診斷為持續(xù)性枕橫位、枕后位的孕婦，年齡21～44歲，平均28.36歲，孕周37～43周，平均40.2周，初產(chǎn)婦39例，經(jīng)產(chǎn)婦11例，持續(xù)性枕橫位28例，持續(xù)性枕后位22例。排除妊娠合并癥及病理性妊娠孕婦。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：持續(xù)性枕橫位或枕后位診斷參照凌蘿達[3]《難產(chǎn)》：臨產(chǎn)后，因各種原因，經(jīng)充分試產(chǎn)后，胎頭枕部仍位于母體骨盆側(cè)方或后方，致使分娩發(fā)生困難者，為持續(xù)性枕橫位或枕后位。

1.3 方法：臨產(chǎn)后，根據(jù)孕婦骨盆內(nèi)外測量結(jié)果，結(jié)合B超，評估頭盆關(guān)系，估計胎兒大小，無頭盆不稱時可陰道試產(chǎn)。試產(chǎn)期間，密切監(jiān)測產(chǎn)程進展，定期聽胎心。對枕橫位、枕后位產(chǎn)婦予精神鼓勵，指導(dǎo)其向胎背對側(cè)方向側(cè)臥。繼發(fā)宮縮乏力時，及時行人工破膜，予縮宮素靜脈點滴。經(jīng)上述處理后轉(zhuǎn)位失敗者，可行徒手旋轉(zhuǎn)異常胎頭。徒手旋轉(zhuǎn)胎頭未成功或出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫時，應(yīng)行剖宮產(chǎn)終止妊娠[4]。

2 結(jié) 果

2.1 50例孕婦持續(xù)性枕橫位、枕后位發(fā)生原因，見表1。

表1 50例孕婦持續(xù)性枕橫位、枕后位發(fā)生原因

2.2 50例孕婦持續(xù)性枕橫位、枕后位與分娩方式，見表2。

2.3 50例孕婦產(chǎn)程異常情況，見表3。

2.4 50例孕婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、總產(chǎn)程，見表4。

表2 50例孕婦分娩方式

表3 50例孕婦產(chǎn)程異常情況

表4 50例孕婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、總產(chǎn)程時間（h，xˉ±s）

2.5 圍生兒結(jié)局，見表5。

表5 圍生兒結(jié)局

3 討 論

在正常分娩時，胎頭以枕橫位或枕后位銜接。胎兒能否正常分娩，胎頭的內(nèi)旋轉(zhuǎn)至關(guān)重要。影響胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)的因素主要有子宮收縮力、產(chǎn)道及胎兒[5]。在胎頭下降過程中，胎頭枕部在強有力的宮縮作用下，絕大多數(shù)能成功轉(zhuǎn)位枕前位而經(jīng)陰道分娩。僅有5%～10%胎頭枕骨因各種原因持續(xù)不能轉(zhuǎn)向前方，即持續(xù)性枕橫位或枕后位，這種不正常的胎位難以經(jīng)陰道分娩。國外文獻報道[6]，持續(xù)性枕橫位|、枕后位的發(fā)病率約為5%，發(fā)生原因主要有骨盆異常、胎頭俯屈不良、子宮收縮乏力、頭盆不稱，有時這幾種原因同時存在，相互影響，相互作用。如骨盆異?？赡軐?dǎo)致胎頭俯屈不良及子宮收縮乏力，頭盆不稱亦可導(dǎo)致胎頭俯屈不良子宮收縮乏力。在臨床上由于許多骨盆內(nèi)徑線無法準(zhǔn)確測量及胎兒大小估計不準(zhǔn)確，所以產(chǎn)科工作者只有通過試產(chǎn)才能決定分娩方式。持續(xù)性枕橫位、枕后位時常表現(xiàn)為產(chǎn)力異常，產(chǎn)力異常雖然在導(dǎo)致胎位不正時起次要作用，但在處理難產(chǎn)中占主導(dǎo)地位，許多難產(chǎn)首先表現(xiàn)為產(chǎn)力異常，可以通過調(diào)整產(chǎn)力，有些可以轉(zhuǎn)化為自然分娩，減少手術(shù)發(fā)生率。

持續(xù)性枕橫位、枕后位于第一產(chǎn)程晚期或第二產(chǎn)程早期，經(jīng)徒手旋轉(zhuǎn)胎頭成功轉(zhuǎn)為枕前位后可經(jīng)陰道，因此持續(xù)性枕橫位、枕后位并不是剖宮產(chǎn)指征。若出現(xiàn)宮縮乏力和不協(xié)調(diào)宮縮或者是潛伏期超過8 h，可用安定10 mg，緩慢靜推（＞5 min），讓產(chǎn)婦充分休息以調(diào)整宮縮，必要時試用縮宮術(shù)靜滴加強宮縮。絕大多數(shù)難產(chǎn)在活躍期可表現(xiàn)出來，持續(xù)性枕橫位、枕后位亦在這時期即可診斷，適時行人工破膜促胎頭下降，人工擴張宮頸，同時徒手旋轉(zhuǎn)胎位異常的持續(xù)性枕橫位、枕后位。若子宮收縮乏力或胎頭俯屈不良引起經(jīng)上述處理大多數(shù)能自然分娩或陰道助產(chǎn)分娩，小部分破膜后雖在有效宮縮下，宮口擴張和胎頭下降仍無進展，行剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩，多見于骨盆異常及頭盆不稱，陰道助產(chǎn)手術(shù)方式選擇，經(jīng)試產(chǎn)后宮口開全，胎頭骨質(zhì)部已下降至棘下，可行產(chǎn)鉗或胎頭吸引術(shù)[7]。

[1] 林嬋,羅秀霞.新式頭位分娩評分法對初產(chǎn)婦持續(xù)性枕橫位、枕后位分娩方式及預(yù)后判斷的臨床研究[J].求醫(yī)問藥(學(xué)術(shù)版), 2011,9(7):103-104.

[2] 劉新美,劉新領(lǐng),黨賽利,等.調(diào)整宮縮下屈髖手轉(zhuǎn)胎頭糾正持續(xù)性枕橫位和枕后位165例分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2012,9(22):44-45.

[3] 凌蘿達.難產(chǎn)[M].重慶:重慶出版社,2000.

[4] 姜春玲.持續(xù)性枕橫位枕后位采用徒手胎頭旋轉(zhuǎn)術(shù)的時機探討[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2008,29(7):814-815.

[5] 于淑娟,李飛.持續(xù)性枕橫位與枕后位的產(chǎn)程處理方法探討[J].中國實用醫(yī)藥,2010,5(3):233.

[6] Shaffer BL,Cheng YW,Vargas JE,et al.Manual rotation to reduce caesarean delivery in persistent occiput posterior or transverse position[J].J Matern Fetal Neonatal Med,2011,24(1):65-72.

[7] 王鋒.持續(xù)性枕橫位和枕后位產(chǎn)婦的產(chǎn)程特點及預(yù)后[J].中國醫(yī)學(xué)前沿雜志(電子版),2014,6(7):71-73.

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：1671-8194（2014）32-0209-02