【摘 ?要】目的：探討營(yíng)養(yǎng)治療在老年Ⅱ型糖尿病臨床治療中的運(yùn)用。方法：被確診為Ⅱ型糖尿病的92名老年患者，其中，男48名，女44名，年齡從51～87歲，本組患者均在藥物治療基礎(chǔ)上，隨機(jī)分為兩組進(jìn)行觀察，其中飲食治療組（以下簡(jiǎn)稱治療組）46例，非飲食治療組（以下簡(jiǎn)稱對(duì)照組）46例。其中治療組筆者根據(jù)患者病史，病情輕重，患者的性別、年齡、身高、體重、體力勞動(dòng)等因素來(lái)確定其熱量，同時(shí)每周對(duì)患者進(jìn)行膳食指導(dǎo)，營(yíng)養(yǎng)宣教。對(duì)照組患者的飲食由其自行選擇。結(jié)果：經(jīng)過(guò)3周時(shí)間的對(duì)比觀察，飲食治療組的空腹血糖，餐后2小時(shí)血糖，比對(duì)照組明顯下降。糖化血紅蛋白進(jìn)行為期2月的觀察，比對(duì)照組明顯下降;對(duì)照組患者三餐熱能分配比不合理、動(dòng)物性脂肪攝入偏高、膳食纖維攝入較少，存在鈣、視黃醇攝入不足。飲食治療組患者的膳食是平衡膳食，營(yíng)養(yǎng)均衡。結(jié)論：老年Ⅱ型糖尿病病人膳食結(jié)構(gòu)不合理;對(duì)于老年Ⅱ型糖尿病患者，在使用藥物同時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行營(yíng)養(yǎng)治療，對(duì)空腹血糖控制，餐后2小時(shí)血糖，糖化血紅蛋白的下降，長(zhǎng)期以來(lái)延緩并發(fā)癥的發(fā)生具有十分重要的作用。

【關(guān)鍵詞】Ⅱ型糖尿病;營(yíng)養(yǎng)治療;空腹血糖;餐后2小時(shí)血糖;糖化血

【中圖分類號(hào)】R181.3+2 ??【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A???【文章編號(hào)】1004-7484（2019）10-0176-01

引言

筆者通過(guò)對(duì)住院的老年Ⅱ型糖尿病的飲食情況調(diào)查研究，在臨床研究中采用飲食治療和藥物治療相結(jié)合的方式， 堅(jiān)持對(duì)糖尿病患者進(jìn)行健康教育，取得了較好的療效[1]。飲食治療的目的是維持理想體重， 糾正已發(fā)生的代謝紊亂， 減輕胰島 β細(xì)胞的負(fù)擔(dān)。在臨床工作中不能千篇一律， 要靈活運(yùn)用， 因人而異地制定飲食方案， 以獲取患者的長(zhǎng)期配合， 從而既能有效地控制血糖， 又能保證患者的生活質(zhì)量。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料 被確診為Ⅱ型糖尿病的92名老年患者，其中，男48名，女44名，年齡從51～87歲，職業(yè)中干部40例，工人30例，農(nóng)民12例，其它11例。其中消瘦（BMI<18.5）4例，占4.8%，正常體重（BMI18.5～23.9）40例，占 44.4 %，超重（BMI24～27.9）36例，占39.6%，肥胖（BMI≥28）12例，占 11.1 %，其中Ⅱ型糖尿病合并高血壓46例，Ⅱ型糖尿病合并冠心8例，Ⅱ型糖尿病合并慢性腎不全6例，Ⅱ型糖尿病合并腦梗21例，其他14例。本組患者均在藥物治療基礎(chǔ)上，隨機(jī)分為兩組進(jìn)行觀察，其中飲食治療組（以下簡(jiǎn)稱治療組）46例，非飲食治療組（以下簡(jiǎn)稱對(duì)照組）46例。在整個(gè)研究過(guò)程中兩組患者的用藥種類和數(shù)量要求保持不變。

1.2 觀察項(xiàng)目 對(duì)患者治療前后的血糖，餐后2小時(shí)血糖，進(jìn)行為期3周的觀察，糖化血紅蛋白進(jìn)行為期2個(gè)月的觀察，并作統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

1.3 正常值 空腹血糖≥7.0mmol/l ?餐后2小時(shí)血糖≥11.1mmol/l ?糖化血紅蛋白3.8%～6.4%[2]

測(cè)定方法：空腹血糖（FPG）、餐后2小時(shí)血糖（2hPG）采用美國(guó)強(qiáng)生LIFE SCAN ?公司出品的穩(wěn)捷基礎(chǔ)型血糖監(jiān)測(cè)儀測(cè)定;糖化血紅蛋白采用全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定。

1.4 方法 其中治療組筆者根據(jù)患者病史，病情輕重，患者的性別、年齡、身高、體重、體力勞動(dòng)等因素來(lái)確定其熱量，同時(shí)每周對(duì)患者進(jìn)行膳食指導(dǎo)，營(yíng)養(yǎng)宣教。對(duì)照組患者的飲食由其自行選擇。

這些患者在口服降糖藥或注射胰島素的基礎(chǔ)上，筆者根據(jù)患者病史，病情輕重，患者的性別、年齡、身高、體重、體力勞動(dòng)等因素來(lái)確定其熱量，并根據(jù)不同病情糖尿病人安排三大營(yíng)養(yǎng)素的具體數(shù)量。

1.4.1.3 ?對(duì)照組采用24 小時(shí)膳食回顧法、詳細(xì)記錄24 小時(shí)內(nèi)所攝入的全部食物品種和數(shù)量， 記錄下糖尿病食譜。

1.4.2 ?對(duì)照組：對(duì)照組患者的飲食由其自行選擇。

1.4.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（X±S）表示，兩組間比較用“t” 檢驗(yàn)，P < 0. 05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 。

2 結(jié)果

2.1 血糖分析 92例糖尿病患者經(jīng)過(guò)3周時(shí)間的對(duì)比治療，并結(jié)合適當(dāng)?shù)乃幬镏委煟?取得了較為滿意的臨床療效。治療組的血糖，餐后2小時(shí)血糖，比對(duì)照組明顯下降。經(jīng)過(guò)2月時(shí)間的對(duì)比觀察，治療組的糖化血紅蛋白比對(duì)照組明顯下降。

2.2 ?膳食分析 ?對(duì)照組營(yíng)養(yǎng)分析采用24 h飲食回顧法， 對(duì)所得資料利用上海醫(yī)科大學(xué)SY 營(yíng)養(yǎng)軟件進(jìn)入營(yíng)養(yǎng)分析模塊：根據(jù)膳食攝入資料，計(jì)算營(yíng)養(yǎng)攝入量并分析膳食結(jié)構(gòu)是否合理。治療組膳食利用上海醫(yī)科大學(xué)SY 營(yíng)養(yǎng)軟件進(jìn)入稱重膳食模塊：根據(jù)患者身高、體重、理想體重、日活動(dòng)量，要控制的營(yíng)養(yǎng)素制訂出糖尿病食譜。計(jì)算各種營(yíng)養(yǎng)素的攝入量并分析各大營(yíng)養(yǎng)素的構(gòu)成比。

3 結(jié)論

嚴(yán)格控制血糖是防治各種并發(fā)癥最有效的手段，而糖尿病的飲食治療則是控制血糖最基本最高效的治療措施之一，因此無(wú)論糖尿病病人使用胰島素還是服用口服降糖藥，都必須給予飲食治療，以減輕胰島細(xì)胞的負(fù)擔(dān)，減低血糖，改善癥狀。

參考文獻(xiàn)

[1] 滕俊波 ?淺談糖尿病的飲食 ??現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生 ?2005. 21（ 22） ： 3119.

[2] 朱明德 石應(yīng)康 ?臨床醫(yī)學(xué)概要 人民衛(wèi)生出版社 2003.12：450.

[3] 蔡美琴 ?醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)學(xué) ?第2版 ?上?？茖W(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社 2007.12：220.

作者簡(jiǎn)介： 邱文軍（1967年），女，漢，浙江定海，主管營(yíng)養(yǎng)師，大學(xué)本科。資深臨床營(yíng)養(yǎng)師，從事臨床營(yíng)養(yǎng)工作30余年，曾長(zhǎng)期擔(dān)任二甲醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科負(fù)責(zé)人，在三甲醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科擔(dān)任臨床營(yíng)養(yǎng)師。長(zhǎng)期從事研究臨床營(yíng)養(yǎng)和營(yíng)養(yǎng)管理工作。對(duì)各類人群營(yíng)養(yǎng)，各種疾病營(yíng)養(yǎng)和臨床營(yíng)養(yǎng)治療方面有豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。