姚瑩

[摘要] 目的 觀察分析常規(guī)皮下注射和胰島素泵皮下注射胰島素治療Ⅰ型糖尿病效果的差異性。方法 選擇2016年1—12月來(lái)該院兒科治療的80例Ⅰ型兒童糖尿病患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為具有可比性的對(duì)照組和觀察組各40例患者，分別采用三餐前皮下注射胰島素和胰島素泵皮下注射的方法進(jìn)行治療，探討兩種皮下注射方法的治療效果是否相同。結(jié)果 同組患兒治療前后同一血糖指標(biāo)的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），不同組患兒治療后同一血糖指標(biāo)之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組患兒胰島素用量、餐后血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間和不良反應(yīng)發(fā)生率之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 應(yīng)用胰島素泵皮下注射方式治療Ⅰ型糖尿病患兒的降糖效果優(yōu)于常規(guī)皮下注射胰島素，胰島素用量少，餐后達(dá)標(biāo)時(shí)間較快，并發(fā)癥發(fā)生率較低，這可提高生活質(zhì)量，減輕痛苦程度，值得在臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] Ⅰ型糖尿??；胰島素；皮下注射；胰島素泵；療效觀察

[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）03（b）-0093-02

Ⅰ型糖尿病是在遺傳和外界環(huán)境因素共同作用導(dǎo)致機(jī)體自身免疫功能紊亂，損傷和破壞了胰島細(xì)胞，胰島素分泌量不足的一種糖尿病。該病以兒童青少年多見(jiàn)，約20%～40%患兒以糖尿病酮癥酸中毒為首發(fā)癥狀。臨床治療必須應(yīng)用胰島素，但是不同的應(yīng)用方法往往會(huì)產(chǎn)生不同的治療效果。為此，該研究選擇2016年1—12月以來(lái)該院兒科治療的80例Ⅰ型兒童糖尿病患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為具有可比性的對(duì)照組和觀察組各40例患者，分別采用三餐前皮下注射胰島素和胰島素泵皮下注射的方法進(jìn)行治療，探討2種皮下注射方法的治療效果是否相同，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1—12月來(lái)該院兒科治療的80例Ⅰ型兒童糖尿病患者為研究對(duì)象，患者均符合WHO 1999年診斷標(biāo)準(zhǔn)。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各40例患者。對(duì)照組患者中，男性22例，女性18例；年齡介于6～16歲之間，中位年齡11歲；空腹血糖為（11.85±5.26）mmol/L，餐后2 h血糖為（17.34±3.94）mmol/L，糖化血紅蛋白（9.73±1.37）%。觀察組患者中，男性19例，女性21例；年齡介于5～16歲之間，中位年齡12歲；空腹血糖為（11.76±5.44）mmol/L，餐后2 h血糖為（17.45±4.17）mmol/L，糖化血紅蛋白（9.71±1.43）%。兩組患者的性別組成、中位年齡、治療前血糖指標(biāo)平均值等一般資料之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患兒必須根據(jù)實(shí)際情況堅(jiān)持飲食和運(yùn)動(dòng)治療，并做好血糖、血脂的監(jiān)測(cè)，合理判斷患者病情控制情況。對(duì)照組患兒采用三餐前皮下注射胰島素的治療方法。治療過(guò)程中，根據(jù)監(jiān)測(cè)血糖水平合理調(diào)整每日皮下注射次數(shù)和每次皮下注射劑量，用量一般按照早餐>晚餐>中餐進(jìn)行合理分配。觀察組患兒應(yīng)用胰島素泵皮下注射的治療方法。通過(guò)輸液管前導(dǎo)針扎入患兒皮下，經(jīng)胰島素泵電池驅(qū)動(dòng)注射器活塞需要?jiǎng)┝恳葝u素注入皮下。

1.3 觀察項(xiàng)目

觀察兩組患兒治療前后空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白等血糖指標(biāo)檢測(cè)值的變化情況，觀察兩組患兒胰島素用量、餐后血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間和不良反應(yīng)的發(fā)生情況，以此作為評(píng)價(jià)治療效果的指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

兩組患兒空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、胰島素用量和餐后血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間采用（x±s）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，應(yīng)用t檢驗(yàn)進(jìn)行假設(shè)檢驗(yàn)；兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況以絕對(duì)數(shù)和相對(duì)數(shù)（不良反應(yīng)發(fā)生率）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，應(yīng)用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行假設(shè)檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療前后血糖水平的比較

兩組患兒治療后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白的檢測(cè)值見(jiàn)表1。

假設(shè)檢驗(yàn)表明，同組患兒治療前后同一血糖指標(biāo)的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明不論以何種方式注射胰島素均可降低患兒的血糖水平；不同組患兒治療后同一血糖指標(biāo)之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明胰島素泵皮下注射的降糖效果優(yōu)于常規(guī)皮下注射胰島素。

2.2 兩組患兒胰島素用量、餐后血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間和不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

對(duì)照組患兒每天胰島素用量為（41.64±7.65）U，餐后血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間為（5.52±1.17）d，8例患兒出現(xiàn)并發(fā)癥；觀察組患兒每天胰島素用量為（35.35±6.98）U，餐后血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間為（4.24±1.09）d，2例患兒出現(xiàn)并發(fā)癥，對(duì)照組并發(fā)率為20.00%高于觀察組的5.00%（χ2=4.11，P<0.05），見(jiàn)表2。

假設(shè)檢驗(yàn)表明，兩組患兒胰島素用量、餐后血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間和不良反應(yīng)發(fā)生率之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明應(yīng)用胰島素泵皮下注射治療Ⅰ型糖尿病患兒的胰島素用量少，餐后達(dá)標(biāo)時(shí)間較快，并發(fā)癥發(fā)生率較低。

3 討論

Ⅰ型糖尿病起病較急，常因感染或飲食不當(dāng)誘發(fā)起病，一般有糖尿病家族史。典型患兒出現(xiàn)多尿、多飲、多食和消瘦“三多一少”典型表現(xiàn)；不典型者發(fā)病隱匿，多表現(xiàn)為疲乏無(wú)力、遺尿，食欲減退或正常。約20%～40%患兒以糖尿病酮癥酸中毒急癥就診。Ⅰ型糖尿病患兒的生活質(zhì)量與血糖控制效果有關(guān)，治療關(guān)鍵在于控制患者的血糖水平，提高患者治療依從性。

Ⅰ型糖尿病治療必須強(qiáng)調(diào)飲食控制和體育鍛煉的重要性?；純簯?yīng)計(jì)劃飲食，總熱量攝入量在1 000+年齡×（70～100）kcal左右，保證兒童正常生長(zhǎng)發(fā)育的需要。均衡膳食保證足夠營(yíng)養(yǎng)，避免高糖高脂和純淀粉飲食，多選擇維生素和礦物質(zhì)豐富、高纖維素和優(yōu)質(zhì)蛋白食物，烹調(diào)以清淡為主，每日氯化鈉攝入量以3～6 g為宜。定時(shí)定量進(jìn)餐，最好三餐三點(diǎn)心（三餐熱能分配比例為1/5，2/5，2/5；每餐預(yù)留15～20 g左右食品作為餐后點(diǎn)心；正餐和加餐的時(shí)間要與胰島素注射時(shí)間和作用時(shí)間相配合）。Ⅰ型糖尿病患兒病情穩(wěn)定后都可參加各種體育活動(dòng)，能很好地控制病情發(fā)展。體育鍛煉應(yīng)講究個(gè)體化，遵守循序漸進(jìn)，定時(shí)定量和持之以恒的基本原則。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度要適當(dāng)，根據(jù)運(yùn)動(dòng)中和運(yùn)動(dòng)后有無(wú)不良反應(yīng)決定運(yùn)動(dòng)量。最好鍛煉1次/d，30～60 min/次左右，不低于4～5次/周。為預(yù)防低血糖反應(yīng)的發(fā)生，應(yīng)在餐后30 min后進(jìn)行活動(dòng)。

一經(jīng)確診Ⅰ型糖尿病需終生依賴外源性胰島素進(jìn)行替代治療。患兒殘余胰島β細(xì)胞功能各不不同，要個(gè)體化選擇胰島素進(jìn)行治療，控制血糖在適宜范圍內(nèi)。一半患兒移動(dòng)阿蘇起始用量為0.5～1.0 U/（kg·d），年齡較小患兒可降為0.25～0.5 U/（kg·d），青春期患兒應(yīng)提高為0.6～1.0 U/（kg·d）。之后根據(jù)患兒血糖檢測(cè)值的不同將全天總量分3次于餐前20～30 min皮下注射。劑量調(diào)整的依據(jù)為空腹和餐后2 h血糖及段、次尿糖定性指標(biāo)。

皮下注射胰島素是較為安全有效治療Ⅰ型糖尿病的方法。但Ⅰ型糖尿病患兒運(yùn)動(dòng)量和運(yùn)動(dòng)幅度較大，患兒有時(shí)厭惡手工皮下注射胰島素的治療方式，歡而可能出現(xiàn)抵觸情緒，嚴(yán)重影響患兒的治療效果和生活質(zhì)量。而采用胰島素泵注射方式治療Ⅰ型糖尿病，不但能更好控制胰島素注射量，還能明顯減少胰島素注射次數(shù)，更加安全可靠合理，大幅降低患兒的心理應(yīng)激程度。同時(shí)治療后能不斷增加患兒免疫力和抵抗力，但應(yīng)注意講究良好的飲食習(xí)慣、嚴(yán)格監(jiān)測(cè)血糖尿糖，避免急性感染和胰島素不良反應(yīng)的發(fā)生。

所以，Ⅰ型糖尿病患兒或其家長(zhǎng)要根據(jù)實(shí)際情況做自我監(jiān)測(cè)。監(jiān)測(cè)項(xiàng)目包括：①尿糖。測(cè)定患兒的次尿糖、段尿和24 h尿糖，每天測(cè)定1次尿酮體。②血糖。有條件者可應(yīng)用血糖儀監(jiān)測(cè)2～4次/d血糖，血糖控制較好者可測(cè)2～4次/周，一般2～3個(gè)月門診復(fù)查餐后2 h血糖1次。③血脂。一般每6個(gè)月測(cè)定1次。④糖化血紅蛋白。一般每2～3個(gè)月檢測(cè)1次，每年至少4～6次。⑤其他檢查。為早期發(fā)現(xiàn)和治療糖尿病并發(fā)癥，應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際監(jiān)測(cè)血壓、眼底、尿微量白蛋白和β2微球蛋白等。

該研究選擇2016年1—12月來(lái)該院兒科治療的80例Ⅰ型兒童糖尿病患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為具有可比性的對(duì)照組和觀察組各40例患者，分別采用三餐前皮下注射胰島素和胰島素泵皮下注射的方法進(jìn)行治療，結(jié)果表明同組患兒治療前后同一血糖指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明不論以何種方式注射胰島素均可降低患兒的血糖水平；不同組患兒治療后同一血糖指標(biāo)之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明胰島素泵皮下注射的降糖效果優(yōu)于常規(guī)皮下注射胰島素；兩組患兒胰島素用量、餐后血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間和不良反應(yīng)發(fā)生率之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明應(yīng)用胰島素泵皮下注射治療Ⅰ型糖尿病患兒的胰島素用量少，餐后達(dá)標(biāo)時(shí)間較快，并發(fā)癥發(fā)生率較低。

綜上所述，應(yīng)用胰島素泵皮下注射方式治療Ⅰ型糖尿病患兒的降糖效果優(yōu)于常規(guī)皮下注射胰島素，胰島素用量少，餐后達(dá)標(biāo)時(shí)間較快，并發(fā)癥發(fā)生率較低，這可提高生活質(zhì)量，減輕痛苦程度，值得在臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-01-05）