【摘要】目的：討論研究聯(lián)合丙種球蛋白與短程大劑量糖皮質(zhì)激素沖擊療法對重癥肌無力（MG）患者的臨床療效與意義。方法：選擇我院收治的MG患者100例隨機分為對渣組與觀察組。對照組應(yīng)用短程大劑量糖皮質(zhì)激素沖擊治療，觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合丙種球蛋白治療。比較兩組患者不同藥物治療后總有效率。結(jié)果：觀察組聯(lián)合糖皮質(zhì)激素沖擊治療與丙種球蛋白治療后疾病治療總有效率98.0%顯著高于對照組82.0%（p<0.05）。 結(jié)論：聯(lián)合丙種球蛋白與短程大量糖皮質(zhì)激素沖擊治療可顯著提高MG患者疾病治療效率，對改善患者癥狀，縮短治療時間均具有較好的治療效果。

【關(guān)鍵詞】重癥肌無力;丙種球蛋白;糖皮質(zhì)激素;沖擊治療;療效與價值

【中圖分類號】R459.7???? 【文獻標(biāo)識碼】A?? ????【文章編號】1004-7484（2019）10-0026-02

MG是一種由神經(jīng)-肌肉接頭處傳遞功能障礙引起的自身免疫性疾病，臨床表現(xiàn)可見持續(xù)重復(fù)運動后部分或全身受累骨骼肌無力，嚴(yán)重時可由于呼吸肌、延髓肌受累而威脅生命[1]。目前臨床多應(yīng)用大量糖皮質(zhì)激素沖擊治療達到較好的免疫抑制效果，但長時間大劑量應(yīng)用將導(dǎo)致不良事件風(fēng)險增加，因此目前多與其他藥物聯(lián)合應(yīng)用，在達到良好治療效果的同時減少激素使用量并降低不良反應(yīng)發(fā)生概率。丙種球蛋白是治療丙種球蛋白缺乏癥及免疫缺陷病的一種免疫療法，將免疫球蛋白所含的大量抗體輸送至體內(nèi)后發(fā)揮免疫保護作用。本研究為探討免疫球蛋白聯(lián)合短程大劑量糖皮質(zhì)激素沖擊治療MG的臨床效果，特選取100例本病患者臨床資料進行分析?，F(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2019年1月至2020年1月收治的MG患者100例作為研究對象。包括男54例，女46例;年齡18-46歲，平均（32.1±14.0）歲。隨機將患者分為觀察組與對照組各50例。觀察組中包括男28例，女22例;年齡18-46歲，平均（32.1±14.0）歲。對照組中包括男26例，女24例;年齡19-45歲，平均（32.0±14.1）歲。所有患者年齡、性別等一般資料未見顯著差異具有可比性。

1.2方法 對照組靜脈滴注甲基強的松龍注射液，給藥劑量為1000mg/d×3d、500mg/d×3d、250mg/d×3d、120mg/d×3d，之后改為口服潑尼松頓服，1mg/kg，每治療2周將藥物劑量減少5mg;當(dāng)給藥劑量調(diào)整為0.75mg/kg·d時，可每隔3個月將藥物劑量減少5mg;當(dāng)給藥劑量調(diào)整為0.5mg/kg·d時，可每隔3個月將藥物劑量減少5mg并維持2個月[2-3]。當(dāng)藥物劑量調(diào)整為15mg/d時維持治療3個月;藥物劑量調(diào)整為10mg/d時維持治療3個月。觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合丙種球蛋白0.4g/kg，開始用藥時以每小時40ml滴速進行靜滴，每間隔30min可將滴速增加至10-15ml，最高低速可為100ml/h，共治療5d。

1.3療效觀察 比較兩組患者不同藥物治療后疾病治療總有效率。總有效率評估標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)CufiP標(biāo)準(zhǔn)進行評價[4]，包括：（1）患者癥狀、體征及肌無力癥狀完全消失，停藥半年以上未見復(fù)發(fā)記為治愈;（2）肌無力癥狀及各項臨床體征消失，藥物使用為最小劑量記為顯效;（3）治療后肌無力評分降低2分，肌無力癥狀及各項生命體征軍較治療前好轉(zhuǎn)記為有效;（4）患者肌無力癥狀及各項體征未見好轉(zhuǎn)甚至加重記為無效?？傆行?（治愈+顯效+有效）/總?cè)藬?shù)×100.0%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，采用x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1治療總有效率比較 觀察組疾病治療總有效率98.0%顯著高于對照組82.0%（p<0.05）。詳情見表1.

3討論

MG患者的神經(jīng)肌肉接頭部位可出現(xiàn)病理改變，可見神經(jīng)肌肉接頭部位突出間隙明顯增寬，突觸后膜皺褶數(shù)量減少且顏色變淺，通過免疫電鏡檢查可發(fā)現(xiàn)突觸后膜崩解，乙酰膽堿受體減少且免疫球蛋白-補體-乙酰膽堿受體結(jié)合的免疫復(fù)合物發(fā)生沉積等[5]。目前臨床多應(yīng)用大劑量糖皮質(zhì)激素沖擊治療可有效改善患者異常的免疫功能，同時還可降低機體血液中乙酰膽堿抗體水平，從而更好的促進神經(jīng)肌肉接頭部位乙酰膽堿受體的釋放。但這一治療方式將在較短時間內(nèi)對乙酰膽堿受體的離子通道發(fā)揮阻滯作用，將抑制神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)作用而造成患者肌無力癥狀發(fā)生一過性加重，甚至導(dǎo)致呼吸肌癱瘓而對患者生命造成威脅。丙種球蛋白作為IgG抗體的免疫增強劑可發(fā)揮免疫調(diào)節(jié)與免疫替代的作用，靜滴后可顯著提升血液中IgG水平。應(yīng)用于MG的治療當(dāng)中一方面可抑制Fc受體的陽性細(xì)胞吸附作用，降低抗原提呈能力并中斷免疫反應(yīng)，有效抑制乙酰膽堿受體的生成;同時還可有效干預(yù)補體激活過程，使乙酰膽堿受體受到保護并進一步促進乙酰膽堿抗體的進一步分解代謝與免疫清除。本次研究結(jié)果顯示，將丙種球蛋白聯(lián)合大劑量糖皮質(zhì)激素沖擊治療后患者疾病治療效率顯著高于單純應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療組患者。

參考文獻

[1]范海青，張睿，韓海燕，等丙種球蛋白聯(lián)合短程大劑量糖皮質(zhì)激素沖擊療法對重癥肌無力的療效研究[J].神經(jīng)損傷與功能重建，2020，15（05）：296-297.

[2]王紅艷，陳晨.GCS沖擊聯(lián)合其他免疫抑制劑治療重癥肌無力的療效分析[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2019，32（08）：1146-1147.

[3]白森，趙娜.短程大劑量糖皮質(zhì)激素沖擊聯(lián)合其他免疫抑制劑治療重癥肌無力的療效觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2018，5（78）：46.

[4]李勇.短程大劑量糖皮質(zhì)激素沖擊聯(lián)合其他免疫抑制劑治療重癥肌無力的療效觀察[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2018，22（07）：38-41.

[5]范俊林.短程大劑量糖皮質(zhì)激素沖擊聯(lián)合其他免疫抑制劑治療重癥肌無力的療效評價[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2018，18（14）：109.

作者簡介：陳仁玉（1985.2—），女，山東安丘人，碩士，主治醫(yī)師，研究方向：神經(jīng)病學(xué)。