劉麗 熊仕茂 楊婷婷 蔣芝月 張浩 洪峰

(1.貴州醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，貴州 貴陽 550025；2.貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，貴州 貴陽 550004)

隨著社會發(fā)展，糖尿病患病率急劇增加，已成為威脅人類健康的第三大殺手[1]。中國有1.4億糖尿病患者，并呈現(xiàn)發(fā)病率升高、患者年輕化的趨勢[2]。糖尿病的影響因素十分復(fù)雜，本研究通過對貴州省清鎮(zhèn)市成年居民進(jìn)行現(xiàn)況調(diào)查，了解該市成年居民糖尿病的患病現(xiàn)狀及影響因素，為今后有針對性地開展糖尿病的防治工作提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1研究對象 采用分層、多級、整群抽樣方法抽取10 308名貴州省清鎮(zhèn)市常住成年居民作為研究對象(常住成年居民：以身份證日期為準(zhǔn)年滿十八周歲，過去12個(gè)月累計(jì)居住滿6個(gè)月的外來成年人口，或本地成年人口中離開未滿12個(gè)月者)。

1.2調(diào)查方法 采用《2017年貴陽市居民疾病譜調(diào)查問卷》，以家庭為單位進(jìn)行自填式問卷調(diào)查和體格檢查，調(diào)查疾病為經(jīng)過醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷。

1.3指標(biāo) 肥胖：根據(jù)2006年版 《中國成年人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南》[3]，BMI(體質(zhì)指數(shù))<24 kg/m2為正常，24 kg/m2≤BMI< 28 kg/m2為超重，BMI≥28 kg/m2為肥胖。中心性肥胖：根據(jù)中國肥胖工作組(WGOC)的標(biāo)準(zhǔn)[4]，男性WHR(腰臀比)≥0.9，女性WHR(腰臀比)≥0.85 即符合中心性肥胖的診斷。

2 結(jié) 果

2.1單因素分析 10 308名調(diào)查對象中，糖尿病患者231名，糖尿病患病率為2.2%。性別、年齡、城鄉(xiāng)、職業(yè)、婚姻狀況、文化程度、高血壓、吸煙、飲酒、夜間睡眠時(shí)長、每周運(yùn)動頻率、每周谷薯類及雜豆攝入、中心性肥胖、體質(zhì)指數(shù)等因素患病率差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 清鎮(zhèn)市居民糖尿病單因素分析結(jié)果

注：職業(yè)5人缺失，婚姻狀況3人缺失，吸煙454人缺失，飲酒234人缺失，夜間睡眠時(shí)長5人缺失，每周運(yùn)動頻率10人缺失，每周谷薯類及雜豆攝入13人缺失，每周蔬菜攝入310人缺失，每周豆類及堅(jiān)果攝入23人缺失，體質(zhì)指數(shù)18人缺失，中心性肥胖46人缺失。

2.2多因素分析 以是否患糖尿病為因變量(0=否，1=是)，以夜間睡眠時(shí)長、每周運(yùn)動頻率、每周谷薯類及雜豆攝入、體質(zhì)指數(shù)、中心性肥胖、城鄉(xiāng)、性別、年齡、職業(yè)、文化程度、婚姻狀況、是否患高血壓、是否吸煙、是否飲酒為自變量，進(jìn)行二分類非條件Logistic回歸分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)城鄉(xiāng)、年齡、職業(yè)、高血壓、每周谷薯類及雜豆攝入、BMI、飲酒與糖尿病有關(guān)聯(lián)，見表2。

表2 清鎮(zhèn)市居民糖尿病多因素分析結(jié)果

注：*作為參考。

3 討 論

本次研究結(jié)果顯示，清鎮(zhèn)市成年居民糖尿病患病率為2.2%，低于貴州省糖尿病患病率7.58%[5]和全國糖尿病患病率9.7%[6]，分析其原因可能為本次調(diào)查疾病均為既往經(jīng)過醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷的疾病，糖尿病的患病率為自報(bào)患病率，在調(diào)查對象中可能存在較多的潛在病例未被計(jì)入，所以糖尿病的防控工作需進(jìn)一步深入。

隨著年齡增大，人體組織細(xì)胞功能減退，糖類分解利用下降，很容易導(dǎo)致高血糖，因此，年齡增長是糖尿病一個(gè)確定的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，本次研究結(jié)果亦顯示，隨著年齡的增加糖尿病患病率不斷上升。臨床研究發(fā)現(xiàn)，許多高血壓病人經(jīng)常伴有糖尿??；而糖尿病也較多地伴有高血壓，尤其2型糖尿病患者至少有50%伴隨有高血壓，兩者被稱為同源性疾病。本次研究發(fā)現(xiàn)，高血壓患者患糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)更大，但二者是獨(dú)立關(guān)系還是并存關(guān)系仍需進(jìn)一步探討。肥胖本質(zhì)是體內(nèi)脂肪量的絕對增加，脂肪細(xì)胞可分泌多種細(xì)胞因子和炎性蛋白，包括腫瘤壞死因子(TNF-o)、白介素6(IL-6)、瘦素、內(nèi)脂素、脂聯(lián)素、抵抗素等，可誘導(dǎo)胰島素抵抗的產(chǎn)生[7-8]。流行病學(xué)研究已證實(shí)了肥胖是糖尿病尤其是2型糖尿病的罪魁禍?zhǔn)?，肥胖與2型糖尿病發(fā)病率明顯呈正相關(guān)。體質(zhì)指數(shù)是目前常用的衡量人體胖瘦程度以及是否健康的一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。本次研究結(jié)果顯示，隨著BMI增加患糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)也隨著升高。城鎮(zhèn)和農(nóng)村的就醫(yī)條件、生活方式及膳食選擇等各有不同，是導(dǎo)致糖尿病患病率在城鄉(xiāng)間存在差異的主要原因。本次研究結(jié)果提示城鎮(zhèn)居民可能更容易患糖尿病，與銀川市、富陽市等地區(qū)研究結(jié)果相一致[9*10]。這可能與城鎮(zhèn)居民生活節(jié)奏快，精神壓力較大，體力活動較少，膳食不均衡等有關(guān)。飲酒對糖尿病的影響早已成為人們關(guān)注的焦點(diǎn)，國內(nèi)既往研究認(rèn)為飲酒是糖尿病的危險(xiǎn)因素，國外大多研究結(jié)果則傾向于飲酒與糖尿病呈U型關(guān)系，適量飲酒對糖尿病有益[11]。本研究對是否飲酒兩個(gè)亞組進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，飲酒可能會降低糖尿病的患病風(fēng)險(xiǎn)，但具體飲酒量與糖尿病發(fā)病之間的關(guān)系仍需進(jìn)一步探討。除以上因素外，本次研究還顯示糖尿病與職業(yè)和每周谷薯類及雜豆攝入等因素也有一定的關(guān)聯(lián)，但各職業(yè)間和每周谷薯類及雜豆攝入與糖尿病間的關(guān)系仍需進(jìn)一步的探討。

綜上所述，從本次研究看，城鄉(xiāng)、年齡、職業(yè)、高血壓、每周谷薯類及雜豆攝入、體質(zhì)指數(shù)及飲酒與糖尿病發(fā)病密切相關(guān)。因此，針對城鄉(xiāng)、不同職業(yè)、不同年齡段加強(qiáng)糖尿病綜合防治工作，提倡合理膳食、控制體重和血壓、增強(qiáng)全民健康教育以提高居民糖尿病防治意識、養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣等綜合干預(yù)措施是預(yù)防糖尿病發(fā)生的重要手段。