胡冬英 薛花

(1.陜西省榆林市第二醫(yī)院，陜西 榆林 719000；2.咸陽(yáng)市中心醫(yī)院，陜西 咸陽(yáng) 712000)

疼痛是對(duì)人體的一種保護(hù)機(jī)制，表明機(jī)體已經(jīng)出現(xiàn)了損傷或即將遭遇損傷，但疼痛持續(xù)狀態(tài)不但對(duì)機(jī)體失去了警戒意義，反而對(duì)患者的生活、工作造成影響[1-2]。神經(jīng)外科中危急重患者比例較高，病情復(fù)雜，術(shù)后疼痛現(xiàn)象較為常見(jiàn)[3]。術(shù)后疼痛不僅會(huì)對(duì)患者的生活造成較大的影響，同時(shí)也會(huì)對(duì)改變其生命指征，不利于其術(shù)后恢復(fù)，延長(zhǎng)住院時(shí)間[4]。強(qiáng)化無(wú)痛護(hù)理是近些年新興的護(hù)理模式，屬于人性化護(hù)理的一種，能夠顯著提高患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。本文探究強(qiáng)化無(wú)痛護(hù)理程序?qū)μ岣呱窠?jīng)外科患者術(shù)后疼痛控制質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年1月至2018年1月我院神經(jīng)外科進(jìn)行手術(shù)治療的患者80例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各40例。對(duì)照組男23例，女17例，年齡23～59歲，平均(43.16±2.59)歲；觀察組男22例，女18例，年齡26～60歲，平均(43.97±1.69)歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均行神經(jīng)外科手術(shù)；(2)病歷資料齊全；(3)患者及其家屬了解并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并精神障礙；(2)合并其他器質(zhì)性疾??；(3)合并凝血障礙；(4)妊娠或哺乳期；(5)依從性較差。

1.2方法 對(duì)照組患者圍手術(shù)期實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加強(qiáng)化無(wú)痛護(hù)理。強(qiáng)化無(wú)痛護(hù)理：(1)認(rèn)知干預(yù)，術(shù)前對(duì)患者實(shí)施健康教育，包括疼痛的概念，疼痛出現(xiàn)的原因、類型，疼痛種類，常用的鎮(zhèn)痛方式等。對(duì)疼痛評(píng)估工具進(jìn)行講解，便于患者術(shù)后對(duì)疼痛進(jìn)行自我評(píng)估。(2)心理干預(yù)，術(shù)前對(duì)患者實(shí)施心理評(píng)估，對(duì)某些不良情緒較嚴(yán)重的患者，協(xié)調(diào)心理醫(yī)師介入，使患者以平和的心態(tài)面對(duì)手術(shù)，術(shù)后積極接受治療。同時(shí)護(hù)理人員可鼓勵(lì)家屬多陪伴，病友多交流，使患者感受到被認(rèn)可、被關(guān)愛(ài)，提高其疼痛閾值。(3)生理干預(yù)，為患者提供舒適、安靜的治療環(huán)境，病房?jī)?nèi)可適當(dāng)擺放綠色植物，增加色彩刺激。護(hù)理人員應(yīng)觀察患者創(chuàng)口情況，如發(fā)生感染、滲血要及時(shí)治療。術(shù)后對(duì)患者實(shí)施疼痛評(píng)估，定時(shí)為患者翻身，關(guān)節(jié)處以軟棉包裹，叮囑家屬對(duì)患者關(guān)節(jié)及肌肉進(jìn)行按摩放松。(4)康復(fù)治療，術(shù)后積極觀察患者肢體末端的血液循環(huán)情況，采取舒適體位，在家屬或護(hù)理人員的協(xié)助下及早進(jìn)行肢體活動(dòng)，避免長(zhǎng)期臥床形成血栓。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)測(cè)標(biāo)準(zhǔn) (1)使用NRS量表對(duì)兩組患者術(shù)后24 h、48 h及72 h的疼痛度進(jìn)行評(píng)估[5]。(2)由責(zé)任護(hù)士于術(shù)后48 h對(duì)兩組患者的心率、平均動(dòng)脈壓、呼吸頻率及脈搏氧飽和度進(jìn)行評(píng)估。(3)術(shù)后72h采用休斯頓疼痛情況調(diào)查表(HPOI)評(píng)估患者對(duì)疼痛控制的滿意度[6]。

2 結(jié) 果

2.1術(shù)后疼痛度比較 觀察組患者術(shù)后24 h、48 h及72 h的NRS量表評(píng)分均低于對(duì)照組(P=0.031，0.026，0.029)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后疼痛度比較

2.2術(shù)后生命體征比較 術(shù)后48 h觀察組患者心率、MAP、呼吸頻率均優(yōu)于對(duì)照組(P=0.023，0.016，0.027)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后生命體征比較

2.3術(shù)后休斯頓疼痛情況調(diào)查表比較 對(duì)照組疼痛經(jīng)歷評(píng)分(6.98±0.51)，對(duì)控制或減輕疼痛方法的滿意度評(píng)分(5.71±0.69)，對(duì)控制疼痛教育滿意度評(píng)分(5.98±0.22)；觀察組疼痛經(jīng)歷評(píng)分(5.16±0.21)，對(duì)控制或減輕疼痛方法的滿意度評(píng)分(7.86±1.51)，對(duì)控制疼痛教育滿意度評(píng)分(8.16±0.51)。觀察組患者干預(yù)72 h后HPOI量表中的疼痛經(jīng)歷評(píng)分低于對(duì)照組，對(duì)控制或減輕疼痛方法的滿意度及對(duì)控制疼痛教育滿意度評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.011，0.009，0.006)。

3 討 論

疼痛是一種令人不快的感覺(jué)和情緒上的主觀感受，伴有現(xiàn)存的或潛在的組織損傷[7]?，F(xiàn)階段疼痛已經(jīng)與脈搏、體溫、呼吸、血壓共同成為五大生命體征，疼痛的管理及護(hù)理越來(lái)越多的受到醫(yī)務(wù)工作者的重視。神經(jīng)外科手術(shù)特點(diǎn)是較為精密，但術(shù)中對(duì)患者的神經(jīng)損傷也較大，因而術(shù)后常并發(fā)疼痛[8-9]。無(wú)痛護(hù)理模式屬于人性化護(hù)理的一種，旨在為患者提供預(yù)防性的疼痛干預(yù)。與傳統(tǒng)護(hù)理方式相比，此方式主動(dòng)性更高，且具有更強(qiáng)的針對(duì)性[10-11]。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后24、48、72h觀察組患者NRS評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)；術(shù)后48h觀察組患者心率、MAP、呼吸頻率均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；術(shù)后觀察組患者HPOI各維度評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；本文結(jié)果與相關(guān)研究[12-13]結(jié)果相似。作者分析認(rèn)為，強(qiáng)化疼痛護(hù)理程序能夠?qū)⑸窠?jīng)外科患者術(shù)后疼痛納入護(hù)理工作的一部分，提高了對(duì)疼痛護(hù)理的重視程度，同時(shí)心理護(hù)理、健康教育等形式使患者能夠正視自身的病情，對(duì)術(shù)后的疼痛現(xiàn)象做好心理準(zhǔn)備。而術(shù)后的社會(huì)支持、生理干預(yù)等能夠最大程度的提高患者術(shù)后舒適度，降低其疼痛度。同時(shí)護(hù)理人員積極主動(dòng)的態(tài)度也使患者感受到醫(yī)務(wù)人員對(duì)其的關(guān)心和愛(ài)護(hù)，因而也增加了患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。

綜上，強(qiáng)化無(wú)痛護(hù)理程序能夠顯著降低神經(jīng)外科患者術(shù)后疼痛度，同時(shí)有助于穩(wěn)定其生命體征，提高其對(duì)疼痛護(hù)理的滿意度，值得進(jìn)行臨床推廣。