武玉秀 劉瑞東

(中航工業(yè)西安醫(yī)院，(1.神經(jīng)內(nèi)科；(2.急診科，陜西 西安 710077)

腦梗死是心血管常見疾病，嚴(yán)重危害身體健康。腦梗死后抑郁主要表現(xiàn)為興趣喪失、情緒低沉，不僅嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，還會影響患者的認(rèn)知功能，延遲神經(jīng)恢復(fù)，延長患者住院時間，增加住院費用[1-2]。艾地苯醌是一種輔酶Q10合成類似物，具有抗氧化作用，保護神經(jīng)系統(tǒng)功能，改善患者的心理狀態(tài)。阿戈美拉丁是褪黑素受體激動劑和5-羥色胺受體拮抗藥，調(diào)節(jié)生物周期節(jié)律及睡眠覺醒周期，發(fā)揮抗抑郁作用。本研究旨在分析阿戈美拉丁聯(lián)合艾地苯醌治療腦梗死后抑郁療效及對生活質(zhì)量影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2018年1月1日至2019年5月30日腦梗死后抑郁患者80例，隨機分為研究組和對照組，各40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腦血管疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)CT、MRI確診為腦梗死；漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分?jǐn)?shù)≥20分；意識清晰，能明確表達(dá)患者自己想法；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤；合并嚴(yán)重肝腎功能性損傷；合并免疫系統(tǒng)疾病者及嚴(yán)重感染；合并重度抑郁且有自殺傾向；妊娠期、哺乳期；對本研究藥物過敏。對照組男24例，女16例；平均年齡(56.30±3.34)歲，抑郁病程(14.12±3.31)月。研究組男24例，女16例；平均年齡(56.21±8.23)歲，抑郁病程(14.09±3.28)月。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 兩組患者均給予腦梗死常規(guī)治療，包括改善腦循環(huán)、抗血小板聚集、腦細(xì)胞活化劑等，并予以支持性心理治療，通過交談，促使患者充分宣泄情緒，計劃性疏導(dǎo)患者，宣教腦梗死相關(guān)知識、康復(fù)計劃及預(yù)后等，消除患者悲觀情緒，同時停止服用其他抗抑郁治療類藥物。對照組患者應(yīng)用艾地苯醌治療，生產(chǎn)企業(yè)：齊魯制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H10970137，劑型：片劑，規(guī)格：30 mg×12 s，用法用量：口服，30 mg(1片)/次，3次/d，飯后服用。研究組患者應(yīng)用阿戈美拉丁聯(lián)合艾地苯醌治療，阿戈美拉丁生產(chǎn)企業(yè)：江蘇豪森藥業(yè)集團有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20143375，劑型：片劑，規(guī)格：25 mg，用法用量：口服，25 mg/d，晚上服，2周后若療效欠佳則加量至50 mg/d(2片)。在整個治療過程中，密切觀察患者情況，若發(fā)現(xiàn)有嚴(yán)重不良反應(yīng)，則立即停止用藥。

1.3評價標(biāo)準(zhǔn) 抑郁程度評價采取焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)、漢密爾頓焦慮、抑郁量表(HAMD)評估兩組患者治療前及治療后6周抑郁[3]。臨床療效：治愈，HAMD評分較治療前降低≥75%；有效，HAMD評分較治療前降低50%～75%；進(jìn)步，HAMD評分較治療前降低20%～50%；無效，HAMD評分較治療前降低<20%[4]。生活質(zhì)量采取住院患者護理人員觀察量表(NOSIE)評定患者的生活質(zhì)量，選擇4個癥候群，分別是個人衛(wèi)生、抑郁、社會興趣、社會能力，分值越低，代表生活質(zhì)量越好。

2 結(jié) 果

2.1抑郁程度評分比較 兩組患者治療前SAS、SDS、HAMD評分對比無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，兩組患者治療后SAS、SDS、HAMD評分較治療前降低，同組對比，研究組患者降低程度明顯(P<0.05)。見表1。

表1 兩組抑郁程度評分比較分]

2.2臨床療效比較 對照組治愈7例，有效15例，進(jìn)步11例，無效7例，總有效率55.0%；研究組治愈13例，有效20例，進(jìn)步5例，無效2例，總有效率82.5%。研究組患者治療后總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.3生活質(zhì)量評分比較 兩組患者治療前個人衛(wèi)生、抑郁、社會興趣、社會能力評分對比無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)；治療后，兩組患者個人衛(wèi)生、抑郁、社會興趣、社會能力評分較治療前明顯降低，且研究組低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 生活質(zhì)量評分比較分]

3 討 論

腦梗死容易引發(fā)患者的抑郁癥狀，腦梗死后導(dǎo)致抑郁發(fā)生率高達(dá)50%[5]。若未能及時給予有效治療，則容易加重患者腦梗死病情，減弱機體功能，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[6]。腦梗死后抑郁患者在表現(xiàn)抑郁癥狀同時，還伴有失眠多夢、焦慮不安等現(xiàn)象，相對于單一心理干預(yù)而言，直接用藥治療對于改善患者的抑郁癥狀效果更加[7-9]。艾地苯醌是一種線粒體保護劑，具有良好的抗氧化活性，通過血腦屏障，增加大腦新陳代謝，優(yōu)化電子傳遞系統(tǒng)功能，抑制活性氧自由基生成，減少氧化應(yīng)激反應(yīng)，保護細(xì)胞膜；組織鈣離子通道，減少對神經(jīng)元損害，改善腦功能代謝、障礙，提高腦內(nèi)葡萄糖利用率，改善神經(jīng)遞質(zhì)5-羥色胺代謝，發(fā)揮抗抑郁作用[10-11]。目前，隨著醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的不斷創(chuàng)新，研發(fā)了一種新型抗抑郁劑-阿戈美拉丁，根據(jù)褪黑素源性受體激動效應(yīng)，抑制去甲腎上腺素、多巴胺釋放，通過拮抗這種受體，釋放去甲腎上腺素和多巴胺，增加細(xì)胞外含量，重新同步化晝夜節(jié)律，增強向額葉皮質(zhì)的多巴胺能和去甲腎上腺素能神經(jīng)傳導(dǎo)，改善抑郁癥狀[12-13]。使用阿戈美拉丁與艾地苯醌聯(lián)合治療腦梗死后抑郁，可同時發(fā)揮兩者的有點，有效提高機體多類神經(jīng)遞質(zhì)含量，有效發(fā)揮抗抑郁作用[14-15]。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者治療后SAS、SDS、HAMD評分較治療前降低(P<0.05)，研究組低于對照組(P<0.05)；分析可能是5-羥色胺參與機體情緒調(diào)節(jié)，在聯(lián)合用藥后，神經(jīng)系統(tǒng)5-羥色胺提高。另外，研究組患者的治療效果明顯高于對照組，分析原因，聯(lián)合用藥可保護機體神經(jīng)功能，緩解神經(jīng)功能缺損，改善患者的運動，明顯提高療效。對比兩組患者的生活質(zhì)量，兩組治療后的生活質(zhì)量都得到較大改善，但是研究組患者的生活質(zhì)量改善程度更加明顯，由此說明阿戈美拉丁聯(lián)合艾地苯醌可有效患者的生活質(zhì)量。

綜上，阿戈美拉丁聯(lián)合艾地苯醌治療腦梗死后抑郁，可有效改善患者的抑郁癥狀，促使患者心理狀態(tài)快速恢復(fù)，減少其對腦梗死治療的影響，促進(jìn)患者身心狀態(tài)改善，提升患者的生活質(zhì)量，具有良好的臨床效果，可考慮在臨床上推廣應(yīng)用。