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        Ⅰ期非小細(xì)胞肺癌患者行胸腔鏡手術(shù)后并發(fā)癥的相關(guān)因素研究

        2019-11-05 13:21:52張晉
        貴州醫(yī)藥 2019年10期
        關(guān)鍵詞:吸煙史肺氣腫胸腔鏡

        張晉

        (西安交大第二附屬醫(yī)院,陜西 西安 710001)

        肺癌是惡性腫瘤中發(fā)病率和死亡率增長最快的腫瘤類型,對人們的健康和生命產(chǎn)生嚴(yán)重威脅[1-2],手術(shù)是治療的主要方式。胸腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小,術(shù)后恢復(fù)快,主要應(yīng)用于高齡、低肺功能的高危肺癌患者中[3]。但患者術(shù)后仍存在各類并發(fā)癥,常見的有肺漏氣、肺炎、肺不張、支氣管胸膜瘺、呼吸衰竭等肺部并發(fā)癥,室性心動過速、房顫、肺栓塞、心肌梗死等心腦血管并發(fā)癥,嚴(yán)重影響了患者術(shù)后恢復(fù)[4]。因此,對Ⅰ期非小細(xì)胞肺癌患者行胸腔鏡手術(shù)后并發(fā)癥的相關(guān)因素進(jìn)行探究,是降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)的重要舉措,現(xiàn)報告如下。

        1 資料與方法

        1.1一般資料 回顧性分析2013年6月至2016年6月我院收治的835例Ⅰ期非小細(xì)胞肺癌患者的臨床資料。其中男550例,女285例。年齡33~78歲,平均(64.28±9.35)歲。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)確診為Ⅰ期非小細(xì)胞肺癌;(2)符合胸腔鏡手術(shù)適應(yīng)證并經(jīng)其治療;(3)年齡≥18周歲;(4)臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并其他惡性腫瘤;(2)合并嚴(yán)重的免疫系統(tǒng)疾病;(3)中途失訪。

        1.2方法 患者術(shù)后對患者進(jìn)行密切監(jiān)控,出院后通過電話(1次/周)、門診(1次/月)、微信平臺(2次/周)等方式對患者進(jìn)行術(shù)后隨訪。隨訪并記錄患者并發(fā)癥發(fā)生情況,回顧性分析患者各項臨床資料,包括年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、吸煙史、飲酒史、高血壓病、慢支肺氣腫、COPD分級、心臟病、體能狀態(tài)(PS)評分、COPD分級、手術(shù)切除范圍、中轉(zhuǎn)開腹、腫瘤最長直徑、清掃淋巴結(jié)個數(shù)、手術(shù)時間、住院天數(shù)。

        1.3統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析,計量資料和計數(shù)資料分別采用t檢驗和χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義,有統(tǒng)計學(xué)意義的數(shù)據(jù)進(jìn)一步進(jìn)行Logistic多因素分析。

        2 結(jié) 果

        2.1胸腔鏡手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況 835例患者中132例胸腔鏡手術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥193例次,其中41例患者發(fā)生47(24.35%)例次主要并發(fā)癥,91例患者發(fā)生146(75.65%)例次次要并發(fā)癥。主要并發(fā)癥和次要并發(fā)癥均以肺部并發(fā)癥和心血管并發(fā)癥為主。見表1。

        表1 胸腔鏡手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況[n(%)]

        2.2單因素分析 年齡、性別、吸煙史、慢支肺氣腫、PS評分、COPD分級、手術(shù)切除范圍、中轉(zhuǎn)開腹、腫瘤最長直徑、手術(shù)時間、住院天數(shù)與Ⅰ期非小細(xì)胞肺癌患者行胸腔鏡手術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥有密切相關(guān)性(P<0.05)。見表2。

        表2 單因素分析

        2.3多因素分析 高齡、男性、吸煙史、慢支肺氣腫、手術(shù)切除范圍大、腫瘤最長直徑大、COPD分級≥3級為Ⅰ期非小細(xì)胞肺癌患者行胸腔鏡手術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的危險因素(P<0.05)。見表3。

        表3 多因素分析

        3 討 論

        胸腔鏡手術(shù)因其具有創(chuàng)傷小、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)而被廣泛應(yīng)用[5]。已有研究[6]指出,胸腔鏡手術(shù)肺癌根治手術(shù)較傳統(tǒng)的開腹手術(shù)患者術(shù)后生存狀況無顯著差異,但并發(fā)癥發(fā)生率降低,胸腔鏡手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率平均為16.40%。各項術(shù)后并發(fā)癥會延長患者的住院時間、增多住院費(fèi)用、消耗醫(yī)療資源[7],因而對Ⅰ期非小細(xì)胞肺癌患者行胸腔鏡手術(shù)后并發(fā)癥的相關(guān)因素進(jìn)行探究,預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生是具有十分重要意義的。

        本研究結(jié)果顯示,患者主要并發(fā)癥和次要并發(fā)癥均以肺部并發(fā)癥和心血管并發(fā)癥為主。單因素結(jié)果顯示,年齡、性別、吸煙史、慢支肺氣腫、PS評分、COPD分級、手術(shù)切除范圍、中轉(zhuǎn)開腹、腫瘤最長直徑、手術(shù)時間、住院天數(shù)與Ⅰ期非小細(xì)胞肺癌患者行胸腔鏡手術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥有密切相關(guān)性(P<0.05)。Logistic多因素分析結(jié)果顯示,高齡、男性、吸煙史、慢支肺氣腫、手術(shù)切除范圍大、腫瘤最長直徑大、COPD分級≥3級為Ⅰ期非小細(xì)胞肺癌患者行胸腔鏡手術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的危險因素(P<0.05)。高齡不屬于肺切除手術(shù)的禁忌,但是隨著患者年齡的增加其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率逐漸升高,老年患者機(jī)體各重要器官和系統(tǒng)功能衰退,儲備能力降低,心血管系統(tǒng)易出現(xiàn)心率失常和心肌供血不足等,因此患者術(shù)后心肺并發(fā)癥的發(fā)生率升高[8]。吸煙是國際公認(rèn)的肺癌致病因素之一,吸煙年齡越早,肺癌發(fā)生率越高[9]。慢支肺氣腫是呼吸系統(tǒng)常見的疾病,發(fā)病率和病死率較高,患者肺功能進(jìn)行性減退,因而經(jīng)胸腔鏡肺癌根治術(shù)后患者肺部并發(fā)癥發(fā)生率較高[10]。已有研究[11]指出,肺癌根治術(shù)中盡可能的保留肺葉,能夠較好的保留肺部功能,而手術(shù)切除范圍大和腫瘤最長直徑大的非小細(xì)胞肺癌患者術(shù)后保留肺葉較少,肺功能顯著受損,因而術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生率升高。COPD是肺癌患者最常見的并發(fā)癥之一,患者氣流阻塞,有害氣體與有害顆粒會引起一場炎癥反應(yīng),肺部功能降低,因而對于COPD分級≥3級的患者來說,肺功能降低顯著,因而其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率升高[12]。

        綜上,對于胸腔鏡肺癌根治術(shù)高?;颊邞?yīng)有針對性的進(jìn)行預(yù)見性醫(yī)療護(hù)理干預(yù),患者需要做好戒煙、排痰、咳嗽鍛煉,對心肺相關(guān)疾病進(jìn)行積極治療,術(shù)中較大程度的切除病變組織并盡量保留健康肺部組織,降低術(shù)后各項并發(fā)癥的發(fā)生,促進(jìn)恢復(fù)。

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