張晉

(西安交大第二附屬醫(yī)院，陜西 西安 710001)

肺癌是惡性腫瘤中發(fā)病率和死亡率增長最快的腫瘤類型，對人們的健康和生命產(chǎn)生嚴(yán)重威脅[1-2]，手術(shù)是治療的主要方式。胸腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，主要應(yīng)用于高齡、低肺功能的高危肺癌患者中[3]。但患者術(shù)后仍存在各類并發(fā)癥，常見的有肺漏氣、肺炎、肺不張、支氣管胸膜瘺、呼吸衰竭等肺部并發(fā)癥，室性心動(dòng)過速、房顫、肺栓塞、心肌梗死等心腦血管并發(fā)癥，嚴(yán)重影響了患者術(shù)后恢復(fù)[4]。因此，對Ⅰ期非小細(xì)胞肺癌患者行胸腔鏡手術(shù)后并發(fā)癥的相關(guān)因素進(jìn)行探究，是降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)的重要舉措，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2013年6月至2016年6月我院收治的835例Ⅰ期非小細(xì)胞肺癌患者的臨床資料。其中男550例，女285例。年齡33～78歲，平均(64.28±9.35)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)確診為Ⅰ期非小細(xì)胞肺癌；(2)符合胸腔鏡手術(shù)適應(yīng)證并經(jīng)其治療；(3)年齡≥18周歲；(4)臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并其他惡性腫瘤；(2)合并嚴(yán)重的免疫系統(tǒng)疾??；(3)中途失訪。

1.2方法 患者術(shù)后對患者進(jìn)行密切監(jiān)控，出院后通過電話(1次/周)、門診(1次/月)、微信平臺(tái)(2次/周)等方式對患者進(jìn)行術(shù)后隨訪。隨訪并記錄患者并發(fā)癥發(fā)生情況，回顧性分析患者各項(xiàng)臨床資料，包括年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、吸煙史、飲酒史、高血壓病、慢支肺氣腫、COPD分級(jí)、心臟病、體能狀態(tài)(PS)評分、COPD分級(jí)、手術(shù)切除范圍、中轉(zhuǎn)開腹、腫瘤最長直徑、清掃淋巴結(jié)個(gè)數(shù)、手術(shù)時(shí)間、住院天數(shù)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料分別采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的數(shù)據(jù)進(jìn)一步進(jìn)行Logistic多因素分析。

2 結(jié) 果

2.1胸腔鏡手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況 835例患者中132例胸腔鏡手術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥193例次，其中41例患者發(fā)生47(24.35%)例次主要并發(fā)癥，91例患者發(fā)生146(75.65%)例次次要并發(fā)癥。主要并發(fā)癥和次要并發(fā)癥均以肺部并發(fā)癥和心血管并發(fā)癥為主。見表1。

表1 胸腔鏡手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況[n(%)]

2.2單因素分析 年齡、性別、吸煙史、慢支肺氣腫、PS評分、COPD分級(jí)、手術(shù)切除范圍、中轉(zhuǎn)開腹、腫瘤最長直徑、手術(shù)時(shí)間、住院天數(shù)與Ⅰ期非小細(xì)胞肺癌患者行胸腔鏡手術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥有密切相關(guān)性(P<0.05)。見表2。

表2 單因素分析

2.3多因素分析 高齡、男性、吸煙史、慢支肺氣腫、手術(shù)切除范圍大、腫瘤最長直徑大、COPD分級(jí)≥3級(jí)為Ⅰ期非小細(xì)胞肺癌患者行胸腔鏡手術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素(P<0.05)。見表3。

表3 多因素分析

3 討 論

胸腔鏡手術(shù)因其具有創(chuàng)傷小、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)而被廣泛應(yīng)用[5]。已有研究[6]指出，胸腔鏡手術(shù)肺癌根治手術(shù)較傳統(tǒng)的開腹手術(shù)患者術(shù)后生存狀況無顯著差異，但并發(fā)癥發(fā)生率降低，胸腔鏡手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率平均為16.40%。各項(xiàng)術(shù)后并發(fā)癥會(huì)延長患者的住院時(shí)間、增多住院費(fèi)用、消耗醫(yī)療資源[7]，因而對Ⅰ期非小細(xì)胞肺癌患者行胸腔鏡手術(shù)后并發(fā)癥的相關(guān)因素進(jìn)行探究，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生是具有十分重要意義的。

本研究結(jié)果顯示，患者主要并發(fā)癥和次要并發(fā)癥均以肺部并發(fā)癥和心血管并發(fā)癥為主。單因素結(jié)果顯示，年齡、性別、吸煙史、慢支肺氣腫、PS評分、COPD分級(jí)、手術(shù)切除范圍、中轉(zhuǎn)開腹、腫瘤最長直徑、手術(shù)時(shí)間、住院天數(shù)與Ⅰ期非小細(xì)胞肺癌患者行胸腔鏡手術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥有密切相關(guān)性(P<0.05)。Logistic多因素分析結(jié)果顯示，高齡、男性、吸煙史、慢支肺氣腫、手術(shù)切除范圍大、腫瘤最長直徑大、COPD分級(jí)≥3級(jí)為Ⅰ期非小細(xì)胞肺癌患者行胸腔鏡手術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素(P<0.05)。高齡不屬于肺切除手術(shù)的禁忌，但是隨著患者年齡的增加其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率逐漸升高，老年患者機(jī)體各重要器官和系統(tǒng)功能衰退，儲(chǔ)備能力降低，心血管系統(tǒng)易出現(xiàn)心率失常和心肌供血不足等，因此患者術(shù)后心肺并發(fā)癥的發(fā)生率升高[8]。吸煙是國際公認(rèn)的肺癌致病因素之一，吸煙年齡越早，肺癌發(fā)生率越高[9]。慢支肺氣腫是呼吸系統(tǒng)常見的疾病，發(fā)病率和病死率較高，患者肺功能進(jìn)行性減退，因而經(jīng)胸腔鏡肺癌根治術(shù)后患者肺部并發(fā)癥發(fā)生率較高[10]。已有研究[11]指出，肺癌根治術(shù)中盡可能的保留肺葉，能夠較好的保留肺部功能，而手術(shù)切除范圍大和腫瘤最長直徑大的非小細(xì)胞肺癌患者術(shù)后保留肺葉較少，肺功能顯著受損，因而術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生率升高。COPD是肺癌患者最常見的并發(fā)癥之一，患者氣流阻塞，有害氣體與有害顆粒會(huì)引起一場炎癥反應(yīng)，肺部功能降低，因而對于COPD分級(jí)≥3級(jí)的患者來說，肺功能降低顯著，因而其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率升高[12]。

綜上，對于胸腔鏡肺癌根治術(shù)高?；颊邞?yīng)有針對性的進(jìn)行預(yù)見性醫(yī)療護(hù)理干預(yù)，患者需要做好戒煙、排痰、咳嗽鍛煉，對心肺相關(guān)疾病進(jìn)行積極治療，術(shù)中較大程度的切除病變組織并盡量保留健康肺部組織，降低術(shù)后各項(xiàng)并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)恢復(fù)。