董文潔

【摘 要】目的：分析小劑量不同濃度羅哌卡因麻醉在老年膝髖關(guān)節(jié)置換中的應(yīng)用效果。方法：將2018年5月-2019年3年入住我院的62例行老年膝髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者作為研究對象，并按照住院的前后順序?qū)?2例患者分為對照組和觀察組，分別給予0.75%羅哌卡因15ml與0.5%羅哌卡因15ml，對兩組患者的麻醉效果和不良反應(yīng)進(jìn)行對比。結(jié)果：觀察組患者的麻醉效果要顯著優(yōu)于對照組，差異顯著（P<0.05）;觀察組患者不良反應(yīng)的總發(fā)生率13.7%，顯著低于對照組，數(shù)據(jù)比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在老年膝髖關(guān)節(jié)置換中采用0.5%羅哌卡因15ml，其麻醉效果非常可佳，同時(shí)還可以有效降低各種不良反應(yīng)的發(fā)生率，值得在臨床上推薦。

【關(guān)鍵詞】小劑量;羅哌卡因;老年膝髖關(guān)節(jié)置換術(shù)

【中圖分類號(hào)】R683.4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783（2019）11-03--01

膝髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是目前治療骨科疾病的主要手段，通過將人工制造的膝髖關(guān)節(jié)代替原有的受損關(guān)節(jié)，可以在很大程度上減輕患者的疼痛感，提高患者的肢體功能。由于老年人的機(jī)體能力都比較差，缺乏對手術(shù)的耐受性[1]。所以在手術(shù)的過程中要對麻醉的濃度和給予麻醉的部位進(jìn)行合理化的控制，濃度過大會(huì)在術(shù)后出現(xiàn)一定的不良反應(yīng)，濃度過小又會(huì)失去麻醉的最重效果。所以在在膝髖關(guān)節(jié)置換中要對麻醉的應(yīng)用效果進(jìn)行深入性的研究，對比不同濃度羅哌卡因麻醉的使用效果，將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年5月-2019年3年入住我院的62例行老年膝髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者作為此次研究的對象。

按照住院的前后順序分為對照組、觀察組，對照組患者的男女比例為：25：16，年齡為60-76歲，平均年齡為：（68±8）歲。觀察組患者的男女比例為：19：12，年齡為62-78歲，平均年齡為：（70±8）歲。兩組患者的研究資料經(jīng)對比，無顯著差異（P>0.05）。

1.2 方法

對兩組患者均實(shí)施膝髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)前對患者進(jìn)行常規(guī)檢測：血壓、心率等，并告知患者術(shù)前8h要禁食、禁飲。對患者進(jìn)行面罩吸氧，在右側(cè)鎖骨下建立靜脈通路，在左側(cè)橈動(dòng)脈部位進(jìn)行穿刺置管，靜脈滴注500m乳酸鈉林注射液（杭州民生藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H33020035）。術(shù)中對患者進(jìn)行常規(guī)性的消毒，使患者體位保持在朝上的狀態(tài)，聯(lián)合阻滯配套針在L2～3間隙穿刺，將筆尖式腰穿針進(jìn)行直接插入，給患者注射鹽酸羅哌卡因（AstraZenecaAB，國藥準(zhǔn)字H20100103100），給對照組患者給予濃度為0.75%羅哌卡因，其劑量為15ml，并將注射的速度每秒控制在0.12ml;給觀察組患者給予濃度為0.5%的羅哌卡因，其劑量為同樣為15ml，速度同對照組。在手術(shù)過程中根據(jù)患者的麻醉情況，合理增加羅哌卡因來更好的維持麻醉效果，直到手術(shù)結(jié)束。如果麻醉15分鐘之后患者的鎮(zhèn)痛效果沒有達(dá)標(biāo)，可以將濃度為0.5%的羅哌卡因的劑量進(jìn)行適當(dāng)?shù)脑黾?-5ml即可。

1.3 觀察指標(biāo)

麻醉效果對比：包括：感覺阻滯起效時(shí)間、運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間、運(yùn)動(dòng)阻滯恢復(fù)時(shí)間。不良反應(yīng)發(fā)生率對比：主要包括惡心嘔吐、寒戰(zhàn)、低血壓。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將研究數(shù)據(jù)整理，用SPSS20.0軟件統(tǒng)計(jì)、計(jì)算，用t檢驗(yàn)計(jì)量資料，X2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，最終的檢驗(yàn)結(jié)果以P=0.05為分界值，P<0.05為有意義。

2 結(jié)果

2.1 麻醉效果對比

觀察組采用濃度為0.5%的羅哌卡因，患者的麻醉效果要顯著優(yōu)于對照組，差異顯著（P<0.05）。

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生率對比

觀察組共有4例不良反應(yīng)：1例惡心嘔吐、1例寒戰(zhàn)、2例低血壓，其總發(fā)生率13.7%，對照組共發(fā)生8例，總發(fā)生率為27.5%，數(shù)據(jù)比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

膝髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是骨科中最常用的一種方法，麻醉對手術(shù)的效果起著決定性的作用，特別是老年人，由于老年人的機(jī)體功能在逐漸下退，各個(gè)臟器的生理功能也在不斷下降，導(dǎo)致患者的脊髓與周圍神經(jīng)系統(tǒng)都發(fā)生了巨大的變化，同時(shí)患者還會(huì)伴有高血壓、冠心病等各種疾病，降低了患者心血管的調(diào)節(jié)能力，無法確?；颊邔β樽硭幬锏哪褪苄?，極大的提高了患者麻醉的風(fēng)險(xiǎn)性[2]。所以術(shù)中在對麻醉藥劑使用的過程中一定要對使用的劑量和濃度進(jìn)行合理化的控制，以此來更好的降低患者的出血量，減少麻醉藥物對患者應(yīng)激反應(yīng)[3-4]。羅哌卡因是臨床上最常采用的一種的麻醉藥物，它可以在對神經(jīng)細(xì)胞鈉離子通道進(jìn)行抑制的同時(shí)還可以有效起到阻斷患者神經(jīng)興奮的作用。但是麻醉藥物的不同濃度，其麻醉效果也是不一樣的。在此次研究中，觀察組對患者采用濃度為0.5%的羅哌卡因其效果非常顯著，可以有效降低患者的不良反應(yīng)，穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)。由此說明，濃度為0.5%的羅哌卡因在臨床上的應(yīng)用效果非?？捎^，可以確保手術(shù)順利完善，提高手術(shù)治療效果[5]。綜上所述，在老年膝髖關(guān)節(jié)置換中采用濃度為0.5%的羅哌卡因效果非常顯著，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

楊宗雷.老年膝髖關(guān)節(jié)置換中不同濃度小劑量羅哌卡因麻醉的效果[J].養(yǎng)生保健指南，2019，（24）：360.

張譯心.小劑量不同濃度羅哌卡因麻醉在老年膝髖關(guān)節(jié)置換中的效果評(píng)價(jià)[J].雙足與保健，2018，（14）：161-162.

紀(jì)秀波.小劑量不同濃度羅哌卡因蛛網(wǎng)膜下腔麻醉在老年膝髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用效果[J].中國醫(yī)藥，2018，13（7）：1079-1082.

程淼.小劑量不同濃度羅哌卡因在老年膝髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用效果[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2018，25（26）：134-136.

王梅.小劑量不同濃度羅哌卡因在老年膝髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2018，5（A1）：128-129.